脑血管病急性期护理

,脑血管病急性期护理,概述,脑血管病：是各种原因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病，是神经系统的常见病、多发病，病死率和死亡率均很高。发病率：100-300/10万患病率：500-740 /10万死亡率：50-100/ 10万，约占所有疾病死亡人数的10%，-人类疾 病的三大死亡原因致残率：存活者中50%-70%遗留瘫痪、失语等严重残废,分类（一）,依据病理性质不同,CT显影,分类（二）,依据神经功能缺失症状持续时间,病因,危险因素,可以干预的因素,不可干预的因素 高龄性别种族气候卒中家族史,心脏病糖尿病TIA和脑卒中史吸烟和酗酒高脂血症、高胆固醇血症其他：饮食、体力活动减少、超重、药物滥用等等,常见临床表现,意识障碍吞咽障碍、流涎头晕、头痛精神障碍痫性发作,偏瘫、偏身感觉障碍失语、失认、失用视觉障碍和眼球运动障碍不自主运动、共济失调尿便失禁,脑梗塞和脑出血的鉴别,脑栓塞,脑出血,发病年龄,青壮年多,常见病因,风心病,TIA史,可有,发病时状况,不定,发病急缓,昏迷,头痛,急骤（秒、分）,多无,无,中老年人,高血压,多无,活动或情绪激动时,急（分、时）,多有,有,脑出血,有,明显高,可见视网膜出血,多见,可有,压力高、含血,脑栓塞,无,正常,可见动脉栓塞,多见,无,多正常,低密度灶,呕吐,眼底,偏瘫,颈强直,脑脊液,CT检查,血压,脑梗塞和脑出血的鉴别,脑梗塞常用护理诊断,（1）休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。,（2）安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。,（3）保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药，吸痰。,（4）饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。,（5）生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。,一般护理,（1）使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。,用药护理,（2）使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压变化，控制输液速度（小于30滴/分），注意观察有无头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，出现以上症状及时报告医生处理。,（1）偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进行被动活动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐渐增加活动量。,（2）失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。应鼓励并加强语言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。,症状护理,（3）吞咽困难：鼓励能吞咽的患者进食。提供充足的进食时间。选择软饭、半流或糊状食物，避免辛辣粗糙、干硬食物。少量多餐。进食后保持坐立位30-60min。吞咽困难、不能进食者给予鼻饲。,防止窒息：指导患者进餐时避免讲话，避免分散注意力。不宜使用吸水管，如果用杯子喝水，杯中水至少保留半杯。床旁被吸引装置，以防误吸。,心理护理,关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针对性心理治疗。争取家庭及社会的支持。,健康教育,（1）心理指导：耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，鼓励患者树立信心，坚持锻炼。,（2）饮食指导,（3）日常生活指导： 改变不良的生活方式，适当活动，多参加有益身心的社交活动。 改变体位时宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长。 注意保暖，防止感冒。,脑出血常用护理诊断及护理,脑组织灌注异常,急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。避免情绪波动。安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视抬高床头1530，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。监测血压，保持血压平稳。,活动无耐力,保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩；肢体功能锻炼护理：1、按摩 可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩腰轻柔、缓慢有节律地进行。在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。 安全护理：防止坠床及跌倒，确保安全，要求24小时不间断陪护，予上床栏。,自理能力缺陷,吸氧：持续低流量吸氧，可提高血氧含量。落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，保持“三短七洁”。加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。由于患者血钠偏低，予补盐水，但应注意血清钠的变化。保持二便通常，定时使用便器训练床上大小便，鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。按摩腹部，促进肠蠕动，排便时避免用力，禁止灌肠，防止颅内压增高。注意做好肛周护理。,睡眠形态紊乱,尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医.学教育网搜集整理。 健康教育和指导：向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识；让他们知道老年人睡眠型态紊乱为常见的主诉；同时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些，教给病人诱导睡眠的技巧等,有皮肤完整性受损的危险,协助病人q2h翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，避免拖、拉、拍等动作，防止擦伤。观察骨骼突出部位的受压情况。使用保护性措施，如气垫床。生活护理，及时更换湿的床单和衣服，保持床铺平整清洁干燥，无渣屑，避免局部刺激患者。遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。,潜在并发症,再出血：1、严密控制血压，避免血压过高；2、密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如有异常立即报告医生。3、避免搬动：病情危重者发病初24-48小时内避免搬动，12小时内大幅度翻身。4、减少刺激：环境安静，集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽、打喷嚏等。,潜在并发症,脑疝 要特别注意防止病人颅内压突然增高，对病人的意识状态进行严密细致的动态观察，主要是注意瞳孔的变化，一侧瞳孔散大，表明颅内压增高，双侧瞳孔散大，表明脑疝形成。观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，伴恶心、呕吐。观察瞳孔变化：两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。观察意识状态：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续吸氧。,心理护理,稳定病人情绪，避免一切不良刺激。护士及家属应表现极大地热情，事事处处关系患者，不得有任何不耐烦的表现，使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心。要积极进行心理疏导，讲解有关脑出血的有关知识，让病人了解病因，故不能急躁，不要坐起，要按时服药，不要屏气用力，配合治疗和护理。应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促进心理康复。,康