腕部运动损伤

腕部运动损伤,第十六章,腕及手部损伤,一、解剖概要 腕关节由桡骨远端关节面、尺骨远端三角纤维软骨盘与近侧列腕骨（舟骨、月骨、三角骨）构成，关节囊松弛，掌侧、背侧和尺侧、桡侧都有副韧带加固。,二、腕和手部运动损伤的检查手法,（一）芬（Finkelstein）氏征 嘱患者拇指内收于掌心握拳，检查者一手持其前臂，另一手握患拳做极度尺偏活动，患者腕桡侧出现疼痛为阳性，提示患有桡骨茎突部腱鞘炎。,（二）屈腕试验,检查者将患者腕关节极度屈曲，出现手指麻痛则为阳性，提示患有腕管综合症。,（三）腕软骨盘挤压试验,先将患者腕关节极度掌屈，并旋前尺侧偏，然后旋转挤压，不断顶撞尺骨小头。患者尺骨小头远端出现疼痛或响声为阳性，提示腕三角纤维软骨盘损伤。,（四）拇指轴心挤压试验,检查者一手握住患者前臂下端，另一手捏住患者拇指，并沿拇指纵轴向腕部挤压，患者“鼻咽窝”疼痛为阳性，提示可能有腕舟骨骨折。,（五）掌骨头叩击试验,患者握拳，拳心向下，腕关节伸直。检查者轻轻扣击第2、3掌骨头，患者腕部桡侧疼痛为阳性，提示可能有腕舟骨骨折。,（六）指间关节侧搬试验,检查者一手拇、食两指捏住并固定患者伤部的近节指骨，另一手拇、食两指捏住伤部的远节指骨并向健侧推搬，若患侧出现疼痛则为指间关节侧副韧带扭伤； 若有异常侧向活动，则为韧带完全断裂。,三、腕舟骨骨折,腕部舟骨是八块腕骨中最易发生骨折的一块。它是成人中较常见的运动损伤，多见于体操、足球、篮球、举重及排球运动中。 （一）病因及损伤机制 常由传达暴力所致，凡暴力强使腕关节极度背伸桡偏时，腕背伸的冲击暴力向上传递，舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突所切断,（二）症状及体征,新鲜骨折时，腕部出现红、肿、热、痛及功能障碍第一系列类似关节扭伤的急性征象，常与软组织损伤相混淆而发生误诊。 舟骨骨折时的肿胀和压痛以鼻烟窝处最为明显，腕关节背伸桡偏时疼痛加剧。,（三）处理,新鲜骨折均需固定，一般多采用短臂石膏管型或小夹板固定。固定的时间应视骨折情况而定，短则2个月，长则4个月，中部或近端骨折的固定时间应长些。 骨折不愈合、或已有骨折片坏死的陈旧性舟骨骨折，常需手术治疗。,（四）预防,加强场地设备的安全检查； 掌握正确的自我保护方法； 提高专项技术水平； 早期诊断和及时处理，避免误诊或漏诊。,四、掌指（指间）关节扭伤,掌指或指间关节扭伤，多发生于第一掌指关节和其余各指的近侧指间关节。 在排球、篮球运动中比较多见。 （一）病因及损伤机制 由于手指受到侧向的外力冲击或手指受到暴力作用使关节过伸所致。,（二）症状及体征,急性损伤时疼痛剧烈，关节周围红肿，运动功能发生障碍。局部压痛，若一侧韧带断裂，出现轻度侧弯畸形和异常的侧向运动。 关节脱位时，伤指向背侧屈折成畸形。 X光拍片检查，有时可见指骨基底部的撕脱骨片。,（三）处理,急性扭伤后应立即冷敷，然后局部外敷新伤药并固定，若指间关节韧带断裂应将伤指屈曲固定3周。 如果指间关节韧带断裂后侧向运动比较明显或撕脱骨片嵌入关节时，应手术治疗。,（四）预防,平时要加强手指力量练习，增强手部肌肉力量和掌指、指间关节的灵活性与