中枢病变的诊断

第5节 中枢神经主要部位 损害的症状,大脑半球 解剖生理,表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶习惯上称左半球为优势半球,额叶 解剖生理,占大脑1/3为运动区（4区）、前运动区（6区），言语运动区（44、45区）及眼球随意协同运动区域（8区）等所在额叶通过投射纤维与丘脑、丘脑下部、锥体外系、小脑等发生联系,额叶 临床特点（一）,1.精神障碍：表现为记忆力减退、反应迟钝、思维判断力下降，个性和人格发生变化，以双额叶前部病变为甚2.癫痫：中央前回皮质运动区刺激性病灶，产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐Jackson epilepsy全身抽搐,额叶 临床特点（二）,3.对侧偏瘫、单瘫4.运动性失语：额下回后部（44、45区）、失写（额中回后部）5.两眼同侧视障碍：额中回后端（8区）刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧,额叶 临床特点（三）,6.共济失调：以步态不稳多见、向后倒的倾向7.强握与摸索反射：一侧出现定位意义大8.其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（foster-Kennedy syndrome）,顶叶 解剖生理,分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶,顶叶 临床症状(一),1.感觉障碍：对侧深浅感觉障碍。2.感觉性癫痫：中央后回刺激性病灶产生对侧半身感觉异常3.体象障碍：a偏侧忽视 b偏瘫不识症 c 幻肢现象 d偏身失存症 e 手指失认症 f 身体左右定向障碍,顶叶 临床症状(二),4.失结构症：指对物体排列建筑、绘画、图案等涉及空间的关系，不能进行排列组合，不能理解彼此正常之间的关系5.gasman氏症候群：主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的病变，表现为手指失认、左右辨别不能、失写、失算,顶叶 临床症状（二）,6.运动障碍：病变对侧偏瘫或单瘫7.顶叶病变的肌萎缩：好发于上肢近端,颞叶 解剖生理,外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回,颞叶 临床症状（一）,1.感觉性失语：优势半球颞上回41、42区，命名性失语（颞叶后部）2.癫痫：颞叶性癫痫、自动症、幻嗅、幻味、幻听、似曾相识3.精神症状：人格改变、情绪异常、表情淡漠,颞叶 临床症状（二）,4.偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲5.共济失调：对侧半身共济失调,枕叶 临床症状（一）,为视觉中枢,主要临床症状：1.中枢性偏盲2.识别功能障碍：如失语，视觉失认3.视觉发作，枕叶癫痫：视觉发作，幻视,内囊 临床症状,分为前肢，膝部，后肢典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍,基底节病变 解剖及临床表现,由尾状核和苍白球组成，红核、黑质、丘脑底核也包括在内主要表现为锥体外系症状,间脑 概述,包括丘脑和下丘脑，松果体属上丘脑间脑病变多无定位体征，主要表现为颅高压,分为五部分： 背侧丘脑 下丘脑 后丘脑 底丘脑 上丘脑,间脑 diencephalon,间脑 丘脑,为各感觉（嗅觉除外）进入大脑之前最末级中继核1.对侧偏身感觉减退：对侧肢体自发性疼痛（丘脑痛）、止痛剂无效2.对侧动作性震颤或偏身共济失调、伴舞蹈徐动症3.情绪不稳：有强哭强笑倾向4.短暂性对侧轻偏瘫：病灶附近水肿，影响内囊有关,间脑 下丘脑,视前区视前核 视上区 视上核 室旁核下丘脑 前核 结节区 腹内侧核 背内侧核 乳头体区乳头体核 后核,间脑 下丘脑,是植物神经皮质下中枢，也是有决定意义的内分泌腺体,主要症状:1.尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂体束受损 抗利尿激素（ADH）分泌不足2.体温调节障碍：中枢性发热,间脑 下丘脑,3.摄食障碍4.性功能障碍5.睡眠觉醒异常6.胃和十二指肠溃疡和出血,间脑 上丘脑,松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠体，可出现parinaud综合征,表现:1）瞳孔对光反射消失（上丘） 2）眼球垂直性同向运动障碍，特别向上凝视麻痹（上丘） 3）神经性聋（下丘）4）小脑性共济失调（结合臂）,脑干,包括中脑、脑桥、延髓常见病因为血管病变，肿瘤、感染症状特点：病变同侧的周围性脑神经麻痹和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍 - 交叉性麻痹脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的平面来判断的,脑干 主要综合征(一),（1） 延髓背外侧综合征wallenberg综合征：多见于椎动脉、小脑下后动脉或外侧延髓动脉缺血 主要临床表现有：a眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤 b 吞咽、构音障碍，咽反射消失 c同侧头面痛温觉障碍、麻木 d向病灶侧倾倒和同侧肢体共济失调 e 同侧horner综合征 f 对侧偏身痛温觉障碍,脑干 主要综合征(二),（2）延髓内侧综合征：延髓锥体病变时，对侧上、下肢中枢性偏瘫，内侧丘系和舌下神经纤维受损时发生对侧偏身深感觉障碍和同侧舌肌的瘫痪和萎缩,脑干 主要综合征(三),（1）millardgubler综合征：病变在桥脑腹外侧部，表现为：病侧眼球不能外展与周围性面瘫、对侧肢体中枢性瘫痪（2）foville综合征：病变位于桥脑一侧接近中