产褥期急诊的家庭救治1

1,产褥期急诊的家庭救治,白银市妇幼保健院 刘腊梅,2,“月嫂”工作的内涵产褥期的相关知识产褥期急诊的家庭救治,一、“月嫂”工作的内涵,“月嫂”-帮助！,穿,妊娠和分娩过程，有无伤口,吃,居住,运动,卫生,生活习惯,理念、期望,二、产褥期（俗称月子）,胎盘娩出,全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态,6周,1.女性生殖系统解剖,2.恶 露,产后在子宫恢复过程中，阴道排出的类似于经血分泌物称恶露。 恶露分三种：血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。,恶 露,三、产褥期急诊的家庭救治,1. 产褥感染概念 指分娩期及产褥期致病菌进入生殖道，引起局部或全身的炎性应化。 感染的原因 抗病能力差 创伤或伤口,病因1.常见病原体种类：有需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等，以厌氧菌为主。2.感染的来源 自身感染:正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体,当出现感染诱因时可致病。 外来感染:由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等接触患者后造成感染。,早期的识别1.腹部不适、腹痛，伤口疼痛2.阴道分泌物增多、伤口处分泌物增多3.全身表现：发热甚至高热、寒战、头痛,家庭处理1预防产褥感染的发生。2病情观察，严密观察体温、恶露及疼痛。3卧床休息，以半卧位为好。 4给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。5帮助产妇做好会阴部护理。 6遵医嘱正确有效使用抗生素。7做好高热、疼痛等症状护理。8. 如持续高热则暂停哺乳 。,2. 产后血栓性静脉炎概念 产后1-2周及产褥感染之后，由于细菌侵犯感染子宫静脉，进而扩展到卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉、下肢静脉，尤以卵巢静脉为多见的疾病称产后血栓性静脉炎。,病因 1.该病与妊娠及产褥期妇女身体特有的生理变化-血液处于高凝状态有关。在此基础上如出现某些妊娠合并症或并发症,及产褥期长期卧床均是发生血栓性静脉炎的诱因。 2.产后感染可蔓延至下腔静脉、髂总静脉,左侧可蔓延上升至肾静脉。 3. 产程过长、失血过多 ，或分娩时有宫腔操作史，产后卧床过久可引起下肢静脉血流回流缓慢,血栓形成。,分类 1.盆腔血栓性静脉炎 2.下肢血栓性静脉炎症状 1.发热、寒战，患侧红、肿、热、痛，产后1-2周在生殖道感染之后出现弛张热，持续数星期之久为其特点。 2.髂静脉栓塞时患侧疼痛、压痛 3.股静脉栓塞者，下肢栓塞部位肿胀，皮肤发白，局部温度升高。,家庭处理预防： 及早下床活动，如果发生产褥期感染，尽快控制感染。及早就医,3. 肛裂概念 是齿状线以下皮肤层裂伤形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0厘米，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。,病因,1.妊娠期子宫压迫，盆底静脉回流受阻。 2.分娩时阴道扩张、撕裂累及肛门所致外，更主要是由于便秘所伤。 3.分娩后长期卧床，活动减少，肠蠕动减慢，引起便秘。调查资料表明产后便秘者达76.4%，而肛裂者中70.6%有便秘。,症状 主要是便后疼痛，严重者便后疼痛可持续 数小时。因而使患者惧怕大便，长时间不排便，使大变更干燥，下次排便更困难，形成恶性循环。,防治方法 1.运动：不要整日卧床，尽早起床活动，循序渐进的增加运动。2.饮食： 1）适当增加高脂肪饮食，如花生、芝麻、核桃等，起到润肠通便的作用。 2）多进食新鲜蔬菜 3）多饮水，多喝汤 4）膳食不要过于精细,防治方法3.养成定时排便的习惯，每次大便后用温开水清洗肛门。4.发现大便燥结时，切忌努责排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。5.发生肛裂时，可用高锰酸钾溶液坐浴，应及时就医治疗。,4. 晚期产后出血概念 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后l2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。 鉴别：与恶露、产褥感染进行鉴别,病因1.胎盘、胎膜残留 ：使血窦开放或附着处复旧不全而致大出血。 2.子宫胎盘附着面感染或复旧不全：不能如期复原，致使血栓脱落，血窦重新开放，发生大出血。 3.胎盘附着部位复旧不全 。4.剖宫产术后：子宫壁切口愈合不良或缝线溶解、松脱，伤口裂开。5.粘膜下肌瘤等其他原因。,症状 恶露持续时间延长，以及反复出血或突然大量流血1.出血时间：产后数日至1个月左右。2.出血方式：持续或间断的阴道出血，有时突然阴道大量流血。产后恶露不净，有臭味，色由暗红变鲜红。3.妇科检查 子宫大而软，宫口松弛，鲜血自宫腔流出。,家庭处理 及早就医 突然阴道大出血者，即刻平卧，120急救,5. 产褥期乳腺炎概念 乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。急性乳腺炎初产妇患病占50%。哺乳期的任何时间均可发生急性乳腺炎，以产后34周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。,病因1.产妇抵抗力低下2.乳汁淤积3.乳头皲裂,平坦及凹陷乳头护理,有些产妇的乳头凹陷，一旦受到刺激乳头呈扁平或向内回缩，婴儿很难吸吮到奶头，可指导产妇做以下练习： （1）乳头伸展练习：将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出。接着将两拇指分别放在乳头上侧和下侧，将乳头向上向下纵形拉开。每次15分钟，每天2次。 （2）乳头牵拉练习：用一只手托乳房，另一只手的拇指和中示指抓住乳头向外牵拉，重复1020次，每天2次。,乳房胀痛护理,乳房胀痛护理 产后3天内，因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房逐渐胀实变硬，触之疼痛，可有轻度发热。一般于产后1周乳腺管畅通后自然消失。也可用以下方法缓解：（1）尽早开奶：于产后半小时内开始哺乳，促进乳汁畅流。（2）哺乳前热敷乳房，在两次哺乳间冷敷乳房。（3）哺乳前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按摩，可促进乳腺管畅通，减少疼痛。（4）配戴乳罩：乳房肿胀时，产妇穿戴合适的具有支托性的乳罩，可减轻乳房充盈时的沉重感。,乳头皲裂护理,乳头皲裂： 轻者可继续哺乳。 1.哺乳时产妇取舒适的姿势，哺乳前先湿热敷乳房和乳头35分钟，并挤出少量乳汁使乳晕变软容易被婴儿含吮。先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。 2.用正确的姿势喂奶：让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口中，增加哺乳的次数，缩短每次哺乳的时间。哺乳后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥。疼痛严重者，可用吸乳器吸出为宝宝。 3.非常严重的皲裂，在皲裂处涂敷蓖麻油铋糊剂，于下次喂奶时冼净。,早期的识别1.单侧或双侧乳房局部的红肿、热、疼痛2.严重者出现全身表现：发热甚至高热、寒战、头痛,乳腺炎的预防和护理1.注意休息，清洁乳头，宝宝吃不完的乳汁吸出。2.如果发生乳腺炎，托起乳房，乳腺炎早期继 续哺乳，在哺乳前湿热敷乳房35分钟，并按摩乳房，