中妇产后身痛

2017/11/19,1,病 案,韩某，女，26岁，已婚，农民。 主诉：产后身痛一月。 现病史： 12月5日，足月分娩一女婴。产后一周不慎感寒，出现四肢关节疼痛，遇寒则甚，痛如锥刺，屈伸不利；产后月余，诸证加剧，畏风恶寒，头痛乏力，不能怀抱，婴儿喂奶，胃纳不佳，乳汁少。 体检：神清，形体消瘦，面色晄白。舌淡，苔薄白，脉细缓。,2017/11/19,2,问 题,1、该病例为何病？何证？2、该病和痹证的关系？3、该做哪些辅助检查？,2017/11/19,3,产 后 身 痛,2017/11/19,4,答 案,1：产后身痛 外感,2017/11/19,5,2. 痹 证 ：任何时间均可发生 产后身痛：发生在产褥期产后 身痛日久可发展为 痹证,2017/11/19,6,3、（1）血沉、抗O等检查： 如血沉加快，抗O升高， 则考虑风湿性疾病 (2)X线：排除骨关节疾病,2017/11/19,7,一、概 念,产褥期内，出现肢体、关节酸痛、麻木、重著者，成为“产后身痛”。亦称为“遍身痛”“产后关节痛”。本病类似于西医学风湿、类风湿引起的关节痛。,2017/11/19,8,二、病因病机,一血虚四肢百骸，筋脉关节失养 二血瘀气血运行受阻 三外感经脉痹阻，气血运行不畅,2017/11/19,9,三、诊断与鉴别诊断,（一）、诊断 1.病史:产时、产后血去过多， 产褥期汗出不止，当 风感寒，居处潮湿阴冷。,2017/11/19,10,2.症状: 肢体关节酸痛、麻 木、重著 恶风畏寒，关节活动不利甚 则关节肿胀。,2017/11/19,11,3.检 查:体格检查： 关节活动度减低或关节肿胀，病久不愈 者可见肌肉萎缩，关节变形。实验室检查： 血常规、血气分析、血钙、红细胞沉 降率 、 抗“O”、类风湿因子等。,2017/11/19,12,（二）、鉴别诊断,与痹证的鉴别： 鉴别要点：本病发生于产褥期，而痹证则任何时候均可发病。若本病日久不愈，超过产褥期者，则属痹证。产后身痛者，每有失血耗气之诱因，治疗时，以大补气血为先，稍事疏散，此与痹证不同。,2017/11/19,13,四、辨证论治,辨证重在辩其疼痛的性质：肢体酸痛、麻木者，多属虚症；疼痛按之加重者，多为瘀证。疼痛游走不定者，为风；疼痛而热敷痛减者，多寒；肿痛灼热者，为热；重著而痛者，多湿 。,2017/11/19,14,（一）、血虚型,主要症候：产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，头晕心悸，舌淡，苔少，脉细无力。,2017/11/19,15,治疗法则： 补血益气，宣络止痛方药举例： 黄芪桂枝五物汤加 当归、鸡血藤,2017/11/19,16,加 减： 若关节疼痛较重兼有外邪 酌加穿山龙、威灵仙、 羌活、独活 若血虚伤精者，症见腰背疼痛，胫膝酸软，足 跟痛 ，舌淡，苔白，脉沉细 加熟地、山茱萸。,2017/11/19,17,（二）、血瘀型,主要证侯：产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚，恶露量少色黯，小腹疼痛拒按，舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。,2017/11/19,18,治疗法则： 养血活络，行瘀止痛。方药举例： 生化汤加桂枝、牛膝。,2017/11/19,19,加 减：若身痛较甚，脉络青紫酌加 红花、鸡血藤若痛处不温，喜热熨酌加 姜黄、川乌、草乌,2017/11/19,20,（三）、外感型,主要证侯： 产后遍身疼痛，项背不舒，关节不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，恶风畏寒，或关节肿胀、重著，或肢体麻木，舌淡，苔薄白，脉浮紧。,2017/11/19,21,治疗法则： 养血祛风，散寒除湿方药举例： 独活寄生汤,2017/11/19,22