急性瘫痪的识别和处理

急性瘫痪的识别和处理,前言,随意运动发生麻痹时，首先应确定是否瘫痪。因为某些疾病，例如关节炎或肢体局部问题，肢体因疼痛不敢动，也产生运动受限，实际上这不属于瘫痪。所以首先应明确是否为瘫痪，其次再确定属于哪一类的瘫痪。,一、瘫痪的解剖生理学基础,瘫痪是指肌肉活动能力的减低或丧失而言。是神经系统常见的症候之一。运动神经元分为： 上运动神经元 下运动神经元,二、瘫痪的分类,按瘫痪的原因 1、神经源性瘫痪 2、肌肉源性瘫痪 3、神经肌肉接点性瘫痪,按瘫痪的程度 1、完全性瘫痪 2、不完全性瘫痪 临床上使用05级分级法 0级完全瘫痪。 1级肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级肢体能在床面上移动，但不能抬起。 3级肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能 抗阻力。 4级能做抗阻力的动作，但较正常为差。 5级正常肌力。,按瘫痪时的肌张力状态 1、驰缓性瘫痪 2、痉挛性瘫痪 按瘫痪的分布 1、偏瘫(包括交叉性偏瘫) 2、截瘫 3、四肢瘫 4、单瘫,按运动传导通路上不同部位的病变 1、上运动神经元性瘫痪 2、下运动神经元性瘫痪 （上、下运动神经元性瘫痪鉴别见表 ） （传导通路见图 ）,三、偏瘫,一侧上下肢的运动障碍叫做偏瘫，是瘫痪中最常见的一种症状。偏瘫病变定位诊断 1、皮质与皮质下性偏瘫 2、内囊性偏瘫 3、脑干性偏瘫 4、脊髓性偏瘫,偏瘫的病因脑血管疾病 脑血管疾病以外的原因 反复发作性偏瘫 癔症性偏瘫,四、截瘫,一般所谓的截瘫多指两下肢瘫痪。广义上两上肢瘫或两下肢瘫都叫做截瘫， 两上肢瘫痪称颈性截瘫。(一) 上运动神经元性驰缓性截瘫1、表现：两下肢完全性瘫痪，肌张力下降， 腱反射消失，可有Babinski氏征。 2、原因：(1) 外伤 (2) 急性横贯性脊髓炎(3) 脊髓血管病变,(二) 痉挛性截瘫1、特征：腱反射亢进，肌张力上升。 出现两侧病理反射。 多数伴有括约肌障碍，甚至尿潴留。 病理障碍极为常见。2、原因： (1) 外伤 (2) 血管病变 (3) 癔症性截瘫,五、四肢瘫,双侧上下肢的瘫痪叫四肢瘫。病因： (一) 双侧大脑或脑干病变所致 (二) 颈髓病变所致 (三) 周围神经病变所致 (四) 肌肉病变所致,六、单瘫,四肢中的一肢出现瘫痪者叫作单瘫。单瘫可由周围神经病变及中枢神经病变引起，分四种类型： (一) 周围神经病变(神经丛或神经根)所致 (二) 脊髓病变所致的症候 (三) 大脑病变所致 (四) 癔症性单瘫,七、治疗,(一) 血管性疾病所致脑、脊髓病变： 出血性：止血、降压、对症。 缺血性：改善脑循环、对症。(二) 外伤：外科手术(三) 炎症：脊髓炎、G.B.S 激素、vit，营养神经药物，预防并发症。(四) 低K麻痹：补K(五) 癔症：心理药物治疗,谢谢！,上、下运动神经元性瘫痪鉴别,返回,组成起止行程交叉,皮质脊髓束,皮质核束,锥体系,运动传导路,四肢肌,躯干肌,躯干肌,中央前回中上2/3中央旁小叶前部,中央前回下1/3,内囊膝内囊后肢,中脑：脚底中3/5,脑桥基底部,延髓锥体,锥体交叉75纤维,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,发动随意运动,四肢近端肌,返回,返回,皮质与皮质 下性偏瘫,皮质性偏瘫特点皮质下性偏瘫特点,内囊性偏瘫 内囊损害典型症候为三偏征,返回,脑干性偏瘫,返回,We