护理疾病查房1

疾病查房,内容：COPD急性发作肺部感染慢性肺源性心脏病全心衰,病史汇报,225床 尉利生，男，65岁，住院号0063898，患者因“反复咳嗽咳痰30年余，再发伴胸闷气促10余天，加重伴发绀1天”，于2012年2月7日扶入院。入院时测T 36.3 P 104次分 R26次分 ，Bp182/123mmHg，氧饱和度80%。面唇部及四肢皮肤紫绀，浮肿明显，呼吸急促，双肺呼吸音低，双肺可及干湿性罗音。双侧颈静脉充盈明显，不能平卧。桶状胸。患者有高血压病史20年余，平素口服吉加片及复方丹参滴丸降压，血压控制一般。有吸烟史30余年。,入院后医嘱：一级护理，病危通知，低盐低脂饮食，记24小时尿量，测血糖5.2mmol/L,动脉血气分析，心电监护，予输液抗炎化痰止咳改善循环治疗，口服平喘降压利尿药物，布地奈德,特布他林雾吸一日2次，予硝酸甘油针5MG+NS50ML微泵每小时5mL维持降低心脏负荷。予端坐卧位卧床休息，鼻塞吸氧2升/分，保持呼吸道通畅。即刻予左颈外静脉穿刺置管输液，诉气急胸闷。,患者即刻血气分析示：PH值：7.3，二氧化碳分压：58.2mmHg，氧分压：54.1mmHg, SB24.0mmol/L,氧饱和度83.9%。血常规示：WBC5.1*10-9/L,中性细胞：82.2%，淋巴细胞：9.3%，血小板计数：56*109/L。吸氧一小时后血氧饱和度90-92%，心率90-100次/分，呼吸22-24次/分。紫绀稍减轻。仍有胸闷气急。,2月9日血常规示：中性细胞百分比为96%，血红蛋白为172g/l，血小板计数为76*109/l,血气分析示：PH值为7.309，二氧化碳分压为59.50mmHg,氧分压为66.8mmHg,实际碳酸氢根为29.2mmol/l,氧饱和度百分比为90.9%。胸部CT示：双肺间质性病变，肺大泡形成，支气管扩张伴肺部感染，胸腔包裹性积液，胸膜增厚，心脏增大，心包积液改变。活动后仍有气急。尿量较多。半卧位休息，浮肿明显，口唇紫绀，有胸闷气急，继续鼻塞吸氧2升/分。2月10日脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压140/90MMHG.氧饱和度95%左右。停硝酸甘油针微泵。口服安博维片。,2月11日起无明显气急胸闷。能低半卧位休息。2月12日起口唇紫绀，四肢浮肿明显减退，活动后气急不明显。入院第9天，拔除颈静脉留置针。已能平卧休息。2月17日患者精神较前好转，偶有咳嗽咳痰，痰能自行咳出，呼吸平稳，无胸闷，气促，颜面、双下肢浮肿消退。脉搏60次/分，呼吸19次/分，血压120/72MMHG，.氧饱和度98%左右。患者要求主动出院，经主管医生同意予以出院。,重点分析内容：一.血气分析报告数据解读,PH 7.35-7.45PCO2 35-45mmHgPO2 80-100110mmHgO2SAT 95-100%SB 2227 mmol/LBE 3mmolL,PaCO2 动脉血二氧化碳分压：,动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。 代表肺泡通气功能： （1）当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，型呼衰； （2）当PaCO2 SB ; 呼碱时ABSB。 当HCO3- 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;,动脉血氧饱和度（SaO2）：,动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%100%。,病例分析1 PH 7.42 PCO2 29mmHg PO2 93mmHg，O2SAT 95% HCO3- 19 mmol/L BE -3mmolL分析是何种酸碱平衡失调？,病例分析2 PH 7.38 PCO2 72mmHg PO2 42 mmHg，O2SAT 70% HCO3- 24 mmol/L BE 2.2mmolL病人情况：神志清，对答清楚，低半卧位休息，呼吸22次/分,鼻塞吸氧2升/分，口唇轻微紫绀，颈静脉轻度充盈，甲床无明显紫绀，能自行上厕所，活动后有阵发性胸闷，无头痛头胀及嗜睡情况。心电监护示：心率98次/分，皮氧饱和度92%。该病人是型呼吸衰竭，重度缺氧吗？需要马上抢救吗？,重点分析内容： 二、水肿病人静脉通路建立,水肿，是由于皮下组织的细胞内及组织间隙中液体潴留过多所致。分凹陷性和非凹陷性水肿。,思考： 你在工作中，遇到四肢水肿病人，你是如何建立静脉通路的？,颈静脉属于颈部最大浅静脉，位于锁骨上方，下颌角后方。位置恒定，易于穿刺。,重点分析内容：三.左心衰右心衰症状体征,左心衰症状体征：由于肺循环淤血，肺水肿所致。症状 呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血，乏力 体征 心率增快，肺底湿罗音，中心性紫绀。,右心衰症状体征 ： 由于体循环静脉淤血水肿所致。症状 食欲不振、恶心呕吐，少尿，肝区胀痛 体征 颈静脉充盈怒张，肝脏肿大压痛，水肿，胸水腹水，周围性紫绀。,提 问,1.什么是低流量吸氧，那些病人需要低流量吸氧。为什么要低流量吸氧？ 低流量吸氧：氧流量1-2升/分钟， 实际吸氧浓度=21%+流量*4。 慢性阻塞性肺疾病、2型呼衰患者 由于该类患者长期处于缺氧状态，有赖于低氧状态来兴奋化学感受器，如果高流量吸氧会减弱缺氧对颈动脉体化学感受器刺激作用，抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。,2、什么是慢性肺原性心脏病？有哪些临床表现？,慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是由于肺、支气管、胸廓或肺动脉的慢性病变，引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大或右心衰。临床表现：肺、心功能代偿期 咳嗽 咳痰 气喘 ，活动后心悸气急，劳动耐力下降。肺、心功能失代偿期 呼吸困难、紫绀、肺性脑病症状，心悸，心率增快，颈静脉怒张，下肢水肿，心律失常等。心电图可见肺型P波（高尖P）。,3. 心功能分级一级 ，体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。二级 ，体力活动轻度受限，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难。三级 ，体力活动明显受限，轻度活动引起上述症状。四级 ，体力活动重度受限，病人不能从事任何体力活动，即使是在休息时亦有症状。,4.甲强龙是什么药物？有哪些作用副作用？人工合成的糖皮质激素。有强力抗炎、免疫抑制及抗过敏活性，用于风湿性疾病、胶原疾病、皮肤疾病、过敏状态、眼部疾病、胃肠道疾病、呼吸系统疾病、水肿状态等的对症治疗，作为免疫抑制剂而治疗肿瘤、休克等。,【甲强龙不良反应】体液及电解质紊乱 ：钠潴留，某些病人 有心力衰竭、高血压、体液潴留、失钾、低钾性碱中毒。肌肉骨骼系统 ：类固醇性肌病，肌无力，骨质疏松，病理性骨折，脊椎受压骨折，无菌性坏死。胃肠道 ：可能发生消化性溃疡穿孔或出血，胰腺炎，食道炎，肠穿孔。皮肤 ：妨碍伤口愈合，瘀点，瘀斑。,代谢 ：蛋白异化作用所引起的负氮平衡。神经系统 ：颅内压升高，假脑瘤。内分泌系统 ：月经失调，柯兴氏病，脑垂体-肾上腺轴的抑制，糖耐量降低，潜伏性糖尿病的发作，增加糖尿病者胰岛素或口服降血糖药物之需求，抑制儿童的生长发育。眼 ：后房囊下白内障，眼内压升高，眼球突出。免疫系统 ：掩盖感染，潜伏感染发作，机会性感染，过敏性反应，抑制皮试的反应。,5.硝酸甘油是什么药物？有哪些作用和副作用？,直接松弛小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周静脉扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心绞痛急性发作，也用于急性左心衰竭。,副作用有： 头痛、头晕、也可出现体位性低血压 长期连续服用，有耐受性。 青光眼，冠状动脉闭塞及血栓形成、脑出血、颅内压增高者忌用。,6. .动脉血气分析正常值，如何分析酸碱平衡紊乱？（前面已经分析）,7. 讨论该病人护理措施有哪些？,1、心理护理 由于病情重，病程长，迁延反复或疗效不佳，易出现烦躁、紧张、焦虑、恐惧、失望等心理变化。 避免精神刺激，态度和蔼，诚恳热情。2、一般护理 室内空气新鲜 保暖 避免受凉。 适当活动、 休息 。饮食 。吸氧。戒烟