BATHE模式--全科医疗的问诊记录方式.ppt

BATHE 全科医疗的问诊记录方式生物 心理 社会医学模式的记录方式北大六院 1 提出 由Stuart和Lieberman 1986年 介绍提出 作为广泛采用的SOAP医疗记录格式的补充目的 为了在繁忙的全科医疗工作中 体现生物 心理 社会医学模式 提出的一个系统的方法 以便迅速有效地了解到病人心理社会问题的核心 2 BATHE含义 BATHE系首字母缩写B background 背景了解病人可能的心理或社会因素 如 最近你过得怎样 最近你家里有什么事吗 从你觉得不舒服前到现在 生活有什么变化吗 A affect 情感了解病人的情绪状态 如 你心情怎样 你对工作 学习 家庭生活的感受如何 T trouble 烦恼了解问题对病人的影响程度 如 你最担心的是什么 你认为这对你意味着什么 H handling 处理了解病人的自我管理能力 如 你是如何处理这个问题的 E empathy 移情对病人的不幸表示理解和同情 从而使他感受到医师对他的支持 如 是的 那的确很难 你可是不容易啊 3 意义使对病人的心理评估显得简明而有序 有助于将生物医学与心理学结合在一起 提高沟通效率 通过集中地问一些有针对性的问题 可以得到一个简略而综合的回答 4 案例某家庭医师接诊一位女性糖尿病病人 发现她近来的疾病控制情况有点退步 为了解其中原因 医生就采用了BATHE方法进行询问 医师 你的血压有点高 我发现你的体重也有所增加 你控制你的饮食了吗 患者 实话告诉你 我刚吃了很多点心 我知道我最近没注意控制饮食 5 背景医师 那么你生活中发生了什么事 才导致你这样 这不像你一向所为 患者 有许多烦心事 我的儿子正考虑搬到首都去 那边已经同意给他一个好职务 这对他的事业很重要呢 情感医师 你对这事怎么看 患者 我想 我会非常想他 你知道我另外两个孩子很久以前已经搬到外地去了 这是唯一留在我身边的孩子 我觉得他是我的靠山 烦恼医师 这件事会给你造成什么最烦恼的问题 患者 孤独 过去虽也孤独 但我能打电话给他 他会在半小时内就来看我 以后就不行了 6 处理医师 你打算怎么应付这件事呢 患者 我将会尽量放他走 我是一个热心的人 我要让他知道我为他骄傲 他对自己的事业也该这样选择 我只能这样处理 移情 关切 设身处地 医师 处理这种问题很不容易呀 分离总是让人难以承受的事情 你真是有点进退两难 一方面你知道儿子的事业取得了很大的进展 可又明白你自己要为此而付出代价 我能看出你的焦虑 咱们一起来对付它吧 现在我要听听你的心脏 再验一下尿 然后我们再谈谈 也许能想出什么办法 让你在处理这个问题时容易一些 患者 好吧 谢谢你 7 从上述案例看出 医师引导病人对其心理社会问题作了一次有组织的检查回顾 这会起到治疗作用 首先 病人开始认识到生活中的压力会影响到自己的身体状况 因而正视这种压力 其次 医师询问病人的感受会使病人得到倾诉和释放的机会 询问病人最感苦恼的是什么 可以帮其找出某一件事的象征意义 评估病人是如何应付困境的 对医师和病人都有理清思路的作用 最后 医师表示同情的肯定式回答可以作为小结 这种简短的评估与干预可以令病人觉得更有能力应付心理社会问题 也感受到来自医师的理解与支持 从而改善遵医行为 8 SOAP记录格式 缓和病人的心理 社会压力S support 支持把问题正常化 普通化 其实 很多人都有类似的麻烦 启发病人 你可以从什么方面入手来处理此事呢 O objective 客观性保持适度的职业界限和自控 鼓励病人辨清问题的现实性 了解他们的担忧 并给予希望 最糟糕的事情会是什么呢 我们一起想法子 一定会解决的 A acceptance 接受但不予判断 鼓励病人对自身 家人的乐观态度 这是完全可以理解的 你对自己太苛刻了 我认为你做的已经很好了 P presentf