创伤性休克患者的抢救及护理

创伤性患者的急救护理,郑 斌,定 义,创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击，导致重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此在抢救过程中必须分秒必争,立刻制定抢救计划，严格无菌操作技术，全力以赴进行抢救。,休 克 的 分 类,低血容量性 (失血性休克和创伤性休克）感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克,创伤性休克的常见病因 1.交通事故伤 65% 2.机器损伤 12% 3.坠落伤 12% 4.其他伤 11%,休 克,特征 微循环障碍，导致休克的根本因素为有效循环血量锐减，最终使组织缺血，缺氧，细胞代谢异常，造成细胞死亡。临床表现 面色苍白，四肢湿冷，肢端发绀，脉搏细速，尿量减少，神志迟钝，血压下降等。,微 循 环 障 碍,一期：微循环缺血期 又称休克代偿期：此期若能及时补充液体，积极纠 正血容量不足，休克可能好转，因此该期又称可逆性休克。二期：微循环淤血期 又称休克失代偿期：此期由于大量血液瘀滞于毛细血管，同时毛细血管通透性增加，血浆渗出，血液黏稠度增高，回心血量减少，因而血压降低。三期：微循环衰竭期 又称休克难治期：此期内由于血流速度进一步减慢，血液、粘稠度增加和酸性环境中血液处于高凝状态，使红细胞和血小板发生凝集，在血管内广泛形成微血栓，发生DIC，随着凝血因子的消耗，纤维蛋白溶解系统被激活，出现严重出血倾向。胰腺、肝、肠缺血后分别产生心肌抑制因子、血管抑制物质等，导致重要器官发生严重损害，多器官功能衰竭。 此外，血管紧张素还可使胰腺灌流减少，促使心肌抑制因子形成高血糖分泌，抑制或损害心肌等，从而使患者的休克状态加重。,休 克 的 临 床 表 现,休 克 抢 救 原 则,创伤性休克应遵循“抢救优于诊断，优先处理致命伤”的原则，及时发现休克早期的症状，迅速恢复患者的有效循环血容量，以纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复机体的正常代谢。休克复苏时应重视动脉血压，因为维持一定的灌注压是必要的。但更要重视循环灌注的血量，要重视在血压和血流量之间的平衡，休克治疗追求的是压力和血流量二者同时得到恢复。,急救措施-现场急救,抢救生命：紧急清除患者呼吸道内分泌物，保持患者气道通畅，早期以鼻导管或面罩间隙给氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧状态。呼吸困难严重者，可以做气管插管或气管切开术，争取短时间内回复机体有效呼吸和循环。建立静脉通道，迅速补充血容量，必要时抽血做血型鉴定和交叉配血。深静脉置管，监测患者中心静脉压。创伤处理：大多数窗口用绷带压迫包扎后即可止血。有创伤引起的大出血患者，应立即采取措施控制大出血，如加压包扎、扎止血带、上止血钳等，必要时可以使用止血裤。用止血带阻断大血管出血的患者，必须纪录开始使用止血带的时间，防止由于使用止血带止血时间过长而致肢端缺血坏死。同时，检查患者有无血气胸、气胸等，必要时做胸带加压包扎或胸腔笔式引流。对怀疑休克的患者如是由于内出血引起的，应在抗休克的同时做好紧急手术的准备。,现场急救,伤肢固定：目的是避免在搬运患者时造成骨折断端周围软组织、血管、神经或脏器损伤。固定伤肢后可减轻患者疼痛，有利于防止患者疼痛行休克，也便于转送伤员。对四肢闭合性骨折，应立即用小夹板或石膏做临时固定。 镇痛：患者剧痛时可给吗啡510mg或盐酸哌替啶50100mg肌内或静脉注射镇痛。但严重颅脑外伤，急腹症患者诊断未明确前应禁用镇痛措施，以免掩盖病情。安全转运：四肢骨折固定后，应及时将患者转运到医院进一步治疗。脊柱骨折患者必须平卧于硬板上，固定其头颈部，运送时迅速、平稳。运送过程中注意观察患者全身情况及创面出血情况，患者发生危机生命的情况要及时处理。,急救措施-院内急救,接收到病人后立即安置抢救室，给予平卧位，上身抬高10-20，下肢抬高20-30，尽量不要搬动患者。吸氧，保持呼吸道通畅，必要时口腔内可放置口咽通气管。严重呼吸困难者应行气管插管术与呼吸机辅助通气。迅速建立2-3条静脉通路，使用16G-18G留置针选择大静脉或颈外静脉，应尽量远离受伤部位的大静脉。在保证静脉输液后，应做好术前准备，备血，药物皮试，备皮等。,急救措施-补液疗法,补液应遵循先晶体后胶体，先快后慢的原则。1）常用补液溶液：乳酸钠林格液、全血、血浆、代血浆、低分子右旋糖酐等。 2）补液的量：补液不能缺多少补多少，通畅补液量为失血量的24倍。晶体和胶体比例为2:13:1。补液速度应先快后慢，在补液的第1.5h输入晶体液1500ml，胶体液500ml，有条件时应检测CVP，能有效预防急性肺水肿。,每1530min测量生命体征一次，严密观察患者神志、瞳孔、面色、末梢循环变化，及早发现并判断患者休克症状，及时汇报医生。 做好留置导尿的护理，严格纪录患者每小时尿量、颜色和性状。如经治疗，尿量稳定在30mlh以上，提示患者休克好转。 根据患者病情及时调整输液速度，按药物浓度严格控制滴速。 做好抢救纪录。准确、详细地纪录病情变化、用药情况和24h出入量，观察伤口敷料有无渗血、渗液，及时更换浸透的敷料，估计并纪录患者失液量，以供补液计划做参考。,病 情 观 察,病 情 观 察,保持床单元清洁、平整、干燥。在患者病情许可的情况下，每2h翻身、拍背一次，按摩未发红的受压皮肤，防止皮肤发生压疮。 对烦躁不安或神志不清的患者，应加床旁护栏以防患者坠床。输液肢体宜采用夹板固定。必要时，四肢使用约束带固定于床旁。,心 理 护 理,休克时的抢救措施繁多，易造成患者及家属的恐惧、焦虑和紧张，护理人员应保持冷静，应取得患者和家属的信赖和主动配合，及时做好安慰解释工作，指导患者正确配合护理。,小 结,休克时导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也 是创伤患者致死的主要原因。 创伤性休克具有伤情复杂病情变化快的特点，抢救工作稍有延误即可