心内常用药物2012

心血管疾病常用药物,滨医附院心内科 王平,,Company Logo,心血管疾病常用药物分类,1. 强心药,2. 抗心绞痛药,3. 抗高血压药,4. 抗心律失常药,5. 溶栓抗凝药,6. 利尿药,,Company Logo,强心药物,,Company Logo,洋地黄类药物-药理作用,一、正性肌力作用 抑制心肌细胞膜上的Na+_K+ATP酶，阻止Na+-K+的主动转运，细胞内Na+增加，刺激Na+-Ca2+交换增加，进入心肌细胞的Ca2+增加，心肌收缩力增强。,,Company Logo,洋地黄类药物-药理作用,二、对神经内分泌系统的影响 神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭时内分泌系统的过度激活，增加副交感神经的活性，降低交感神经的兴奋性。,,Company Logo,洋地黄类药物-药理作用,三、 电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时可提高心房、交界区级心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常,,Company Logo,洋地黄制剂的选择,1、地高辛：口服片剂0.25mg/片,适用于中度心力衰竭维持治疗。2、西地兰：为静脉注射用制剂，0.4mg/支，作用快，注射后10min起效，1-2h达高峰，每次0.2-0.4mg稀释后缓慢静推，适用于急性心衰或缓慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速房颤者,,Company Logo,洋地黄类药物适应症,适应症： 1、慢性充血性心力衰竭（CHF） 2、快速性心律失常：特别是Af伴CHF,,Company Logo,洋地黄类药物禁忌症,禁用于：1、预激综合征合并室上性心动过速、快速房 颤或房扑2、窦房阻滞、度、度房室传导阻滞者3、肥厚性梗阻型心肌病4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律伴肺部淤血,,Company Logo,不良反应与注意事项,洋地黄中毒的临床表现一、心脏外表现1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻2、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、失眠、抑郁3、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视）,,Company Logo,不良反应与注意事项,二、心脏表现1、心肌收缩力改变：治疗过程中原有心力衰竭一度好转又突然或缓慢加重2、心律失常：可引起各种心律失常并具有多样性和易变性的特点，室性期前收缩多见、早见，其次为房室传导阻滞，具代表性的是房性心动过速伴房室传导阻滞及阵发性交界性心动过速伴房室分离，心房颤动者若出现成对室早应考虑洋地黄中毒,,Company Logo,不良反应与注意事项,洋地黄中毒的治疗1、立即停药并去除诱因2、补钾、补镁3、各种心律失常的纠正 洋地黄中毒的预防1、严格掌握适应症和禁忌症2、及时发现和纠正中毒的易患因素3、用药个体化，用纸包好用药前测脉搏，P60次/分或发生心律失常，停药找原因。,,Company Logo,肾上腺素受体激动剂-多巴胺,2-5ug/min.kg主要激动多巴胺受体起作 用，多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，从而产生利尿作用。,,Company Logo,肾上腺素受体激动剂-多巴胺,适应症用于治疗各种原因引起的心肌收缩力减弱的心衰，如冠心病引起的急性心肌梗死泵衰竭，扩张型心肌病，风湿性瓣膜病引起的心衰。心源性休克、心脏直视手术后所致的低排血量综合征等。,,Company Logo,肾上腺素受体激动剂-多巴胺,用法：体重（kg）3=多巴胺剂量（mg）， 总量配成50ml液体，1ug/min.kg=1ml/h。一般疗程：3-5天，必要时间隔数日再次应用。,,Company Logo,肾上腺素受体激动剂-多巴胺,不良反应及注意事项 1、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。 2、胃肠道反应 ：恶心 呕吐 3、中枢神经系统 兴奋：头痛、胸痛、呼吸困难 4、对房颤伴有心室率增快患者，需先用洋地黄，再用本品治疗。 5、剂量过大可诱发室性心律失常和心绞痛 6、本品在使用期间要持续观察心率、血压、心电图，根据病情调节合适剂量。 7、本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。 8、观察局部，防止外渗。,,Company Logo,磷酸二酯酶抑制剂,磷酸二酯酶抑制剂(phosphodiesteras，PDEs)是一种抑制磷酸二酯酶活性的药物。常用药物： 米力农(mlrinone)、氨力农(amrinone) 作用机制：可选择性抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞CAMP浓度升高，Ca+通道激活使Ca+内流增加，心肌收缩力增强。,,Company Logo,磷酸二酯酶抑制剂米力农,用法及用量： 1、微量泵泵入：5%GS或NS 25ml 米力农 25mg 0.375ug/min.kg开始 2、短程用药：一般3-5天，不超过七天。 适应症：应用于各种顽固性、难治性心力心衰 不良反应及注意事项： 1、头痛、失眠、心动过速、低血压、 2、有耐药性，一般应用48-72小时，时间过长易诱发严重心律失常或猝死,,Company Logo,抗心绞痛药物 硝酸酯类,常用药物：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 作用机制 1、扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量。 2、对周围血管的也有扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心室内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。,,Company Logo,硝酸酯类-用法及用类,片剂：0.5mg/片 20mg/片 针剂：10mg/支,,Company Logo,硝酸酯类-不良反应及注意事项,不良反应：心动过速、面部潮红、头痛、低血压等注意事项： 1、一般应用48-72小时，有耐药性 2、根据血压和临床症状调整剂量,,Company Logo,抗高血压药-钙离子拮抗剂,5-10ug/min.kg 主要用于降压。,,Company Logo,钙离子拮抗剂-地尔硫卓,不良反应：面部潮红、头痛、低血压等注意事项：根据血压、心室率及临床表现调整剂量；无耐药性，根据需要应用，如心率减慢应立即停药。,,Company Logo,抗高血压药-硝普钠,药理作用： 直接扩张小动脉和小静脉，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量， 能 使衰竭的左心室排血量增加,,Company Logo,抗心律失常药物,心脏搏动的自律性发生异常和障碍时，就引起心律失常，其临床表现为心动过缓或心动过速，是一种后果严重的疾病。心动过缓常用阿托品（为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高）或异丙肾上腺素治疗。 通常抗心律失常药特指用于治疗心动过速型心律失常的药物,Title in here,分类,代表药物,钠通道阻滞剂,-受体阻断剂,钾通道阻滞剂,钙通道阻滞剂,I,II,III,IV,Ia,Ib,Ic,奎尼丁普鲁卡因胺,利多卡因美西律,氟卡尼普罗帕酮,普萘洛尔,胺碘酮溴苄胺,维拉帕米地尔硫卓,阻止钠离子内流,作用机制,轻度阻滞钠通道，提高颤动阈值,延缓传导,抑制交感神经活性,抑制钾离子外流，延长动作电位时程,抑制钙内流而降低心脏舒张期自动去极化速率而使窦房结冲动减慢。,抗心律失常药物的分类及作用机制,,Company Logo,Ic类：普罗帕酮(propafenone),重度阻滞Na+通道，能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。抑制4相Na+内流而降低自律性广谱，对室上性和室性心律失常均有效有致心律失常作用，增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。,,Company Logo,普罗帕酮-心律平,剂量与用法：片剂： 50mg/片； 口服：450-600mg/d 初始150mg tid po ；需要时 200mg tid po；最大量 200mg qid po。针剂： 70mg/支， 70mg稀释后，在心电监护下缓慢静推（5-10min内） 作用特点：5min左右开始起效，可持续3-4h；如首剂无效，20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过300mg。对室性/室上性心率失常有效。,普罗帕酮-心律平,副作用:1、低血压,很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎用,2、严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用。,,Company Logo,,Company Logo,III类抗心律失常药胺碘酮,药理作用：阻滞Na+、Ca 2+、K+通道，阻断和受体作用。1、降低自律性：窦房结、蒲氏纤维；阻滞Na+、Ca 2+通道，阻断受体。2、减慢传导速度：蒲氏纤维、房室结；阻滞Na+、Ca 2+通道。3、显著延长APD、ERP：心房肌、心室肌、蒲氏纤维；阻滞K+及失活态Na+通道。,,Company Logo,III类抗心律失常药胺碘酮,广谱、作用强，可用于室上性及室性心律失常1、阵发性心房扑动、心房颤动、室上速：转复为窦性心律2、室性心律失常：早搏、室速,,Company Logo,III类抗心律失常药胺碘酮,剂量与用法片剂：0.2/片， 针剂150mg:3ml/支唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多。,III类抗心律失常药胺碘酮,口服 ： 负荷量：600mg/d（0.2 tid），持续7 天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。静脉: 静脉负荷量35mg/kg，先150mg稀释后缓慢静注，时间不少于10 分钟；300mg入液持续静点，以后根据病情减量，静脉维持最好不超过45 天。,,Company Logo,,Company Logo,III类抗心律失常药胺碘酮,甲状腺功能亢进或低下角膜黄色微粒沉淀肺间质纤维化：0.5-1.5%, 预后严重。皮肤对光敏感心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞等。,,Company Logo,抗血小板聚集药物,100mg p.o q.d 术前一天 300mg负荷量 PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后100mg p.o q.d,,Company Logo,抗凝药物-华法林,可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗，有致畸作用，禁用于孕妇，3mg/片，3mgqd.注意定期复查血凝分析，INR:2-3。,,Company Logo,抗凝药物-低分子肝素,肝素分类 ：肝素、低分子肝素钙、钠 1.普通(标准)肝素是由猪或羊黏膜提取，平均分子量为15000，相当稳定。 2. 通常把分子量小于6000的称为低分子肝素。低分子肝素与普通肝素比较，其半衰期较长，抗血栓效果好，而抗凝出血倾向较弱，有取代普通肝素的趋势。用于不稳定心绞痛、心肌梗死、肺栓塞等。 本品给药途径为腹壁皮下注射不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）,,Company Logo,溶栓药物-尿激酶适应症及禁忌症,适应症：1、有典型缺血性胸痛，持续时间超过30min，含服硝甘不缓解2、2个及2个以上相邻导联ST段抬高大于0.1mv，或病史提示急性心梗伴左束支传到阻滞，起病时间小于12h，患者年龄小于75岁3、ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑4、ST段抬高的心梗发病时间已达12-24h，但如进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者仍可考虑5、急性肺栓2周内6、下肢静脉血栓一个月内,,Company Logo,溶栓药物-尿激酶适应症及禁忌症,禁忌症：1、既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。2、近期有活动性内脏出血（2-4周，月经除外）、外科大手术、创上史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长事件（大于10min）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺。3、严重而未控制的高血压（大于180/110mmHG）或慢性严重高血压病史。4、可疑主动脉夹层。5、出血性疾病或有出血倾向者、严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。,,Company Logo,溶栓药物-尿激酶用法,急性肺栓2周内给予0.9%NS100m尿激酶150-200万单位