固涩剂08中西医结合

第八章 固涩剂,一、概念,凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，用于治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称为固涩剂。,二、立法依据,素问至真要大论：“散者收之”。,三、功用和适应证,功用：敛汗，固脱，涩精，止遗，止泻，止带等.适应证：气、血、精、津耗散滑脱不禁之证.,。,分类,1.固表止汗,2.敛肺止咳,3.涩肠固脱,4.涩精止遗,5.固崩止带,自汗盗汗,肺虚久咳,久泻久痢,遗精遗尿,崩漏带下,补益剂与固涩剂的区别,使用注意：,1.常配伍补益药，标本兼顾。2.元气大虚，亡阳欲脱者，须回阳固脱。3.固涩剂为纯虚无邪证而设。实邪引起的汗出、咳嗽、遗精、泄利、崩漏禁用。,张景岳指出：“然虚者可固，实者不可固，久者可固，暴者不可固，当固不固则沧海亦将竭，不当固而固则闭门延寇也，二者俱当详酌之。”,第一节固表止汗,固表止汗剂，适用于体虚卫外不固，或阴液不能内守之自汗、盗汗。,常用固表止汗药麻黄根、浮小麦、牡蛎等收敛止汗以治标，配伍黄芪、白术等益气实卫之品以治本。,代表方如牡蛎散等。,牡蛎散,宋太平惠民和剂局方,黄芪 麻黄根 煅牡蛎各各30g 小麦百余粒（30g）,组成,主治,体虚自汗、盗汗证。,太平惠民和剂局方,【主治】,自汗、盗汗,症见常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。,牡蛎散,【治法】,益气固表，敛阴止汗,病机,气虚卫外不固，阴伤心阳不潜，日久心气亦耗。,卫气不固，则表虚而阴液外泄，故常自汗出；夜属阴，睡时卫阳入里，肌表不固，加之汗出过多，心阴不足而阳不潜藏，故汗出夜卧更甚；汗出过多，不但心阴受损，亦使心气耗伤，故心悸惊惕、短气烦倦。 治法：敛阴止汗，益气固表,【方解】,君：,煅牡蛎30g,敛阴潜阳，固涩止汗,臣：,生黄芪30g,益气实卫，固表止汗,黄芪与牡蛎相伍，一实卫，一固营，共奏益气固表，敛汗潜阳之功。,佐：,麻黄根9g,收敛止汗,小麦15g,养心气，退虚热,敛阴止汗,益气固表。,功 用,配伍特点,固涩止汗为主益气养阴为辅,运用：,1、为治体虚卫外不固，又复心阳不潜所致自汗、盗汗常用方。阴虚火旺之盗汗不宜使用。2、现常用于病后、手术后、产后身体虚弱、植物神经功能失调、肺结核等。,牡蛎散与玉屏风散比较,牡蛎散与玉屏风散均可用治卫气虚弱，腠理不固之自汗。 牡蛎散补敛并用而以固涩为主，为收敛止汗的代表方，善治体虚卫外不固，又复心阳不潜之自汗盗汗。 玉屏风散则以补益（补气）为主，属于补益剂，且黄芪、防风相配，补中寓散，故宜于表虚自汗或虚人易感风邪者。,牡蛎散与玉屏风散比较,第二节敛肺止咳,敛肺止咳剂，适用于久咳肺虚，气阴耗伤证，见咳嗽、气喘、自汗，脉虚数等症。,常用敛肺止咳药如罂粟壳、五味子、乌梅等，与益气养阴药如人参、阿胶等组成方剂。,代表方如九仙散。,王子昭方，录自卫生宝鉴,【主治】,久咳肺虚证,久咳不已，甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。,九仙散,【病机】,久咳不愈，以致肺之气阴两伤。,【治法】,敛肺止咳，益气养阴,【方解】,君：,罂粟壳15,敛肺止咳,臣：,五味子、乌梅各10,敛肺止咳生津,佐：,人参10,补益肺气,阿胶10,滋养肺阴,款冬花、桑白皮各10,降气化痰，止咳平喘,贝母5,益阴清热，止咳化痰,使：,桔梗10,宣肺祛痰，载药上行,【功用】,敛肺止咳，益气养阴,【使用注意】,1.外感咳嗽不用2.实证咳嗽不用3.中病即停不用,第三节涩肠固脱,涩肠固脱剂,适用于脾肾虚寒所致之泻痢日久，滑脱不禁之病证。可见有泻痢不禁，腹痛喜温喜按，神疲乏力，饮食减少，舌淡苔白，脉沉迟等症。,常用涩肠止泻药如罂粟壳、赤石脂、肉豆蔻、诃子、五味子等与温补脾肾之品如补骨脂、肉桂等组成方剂。,代表方如真人养脏汤、四神丸等。,真人养脏汤,太平惠民和剂局方,组成,罂粟壳108g人参 当归 白术各18g肉豆蔻15g 肉桂 甘草各24g 白芍48g 木香42g 诃子36g,主治,久泻久痢，脾肾虚寒证,症状,泻痢无度滑脱不禁甚至脱肛坠下脐腹疼痛喜温喜按倦怠食少舌淡苔白脉迟细,久泻久痢,脾肾虚寒、肠失固摄,罂粟壳20,君：,涩肠固脱,肉豆蔻15 诃子15,臣：,佐：,人参15,大补元气，补脾益肺,白术15,补脾益气，燥湿利水,肉桂5,温补脾肾，消散阴寒,当归15白芍15,养血和血,木香10,醒脾理气,调和诸药,甘草15,使：,【方解】,涩肠固脱，温脾止泻,功用,涩肠固脱，温补脾肾,配伍特点,标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞。,临床应用,1治泻痢日久，脾肾虚寒常用方。以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。2. 常用于慢性肠炎、慢性痢疾等。泻痢久但湿热积滞未去者忌用。应注意与葛根芩连汤、百头翁汤、芍药汤鉴别使用。,四 神 丸,明薛己内科摘要,肉豆蔻二两(60g) 补骨脂四两(120g) 五味子二两(60g) 吴茱萸一两(30g) 生姜四两(120g) 红枣五十枚,组 成,脾肾阳虚之肾泄证（五更泄）（鸡鸣泻）,主治,病机,脾肾阳虚,肾阳不足（命门火衰）,火不暖土,脾失健运,证候,五更泄泻,或久泻不愈不思饮食,食不消化神疲乏力腹痛喜温腰酸肢冷舌淡苔薄白脉沉迟无力,君：补骨脂臣：肉豆蔻佐：吴茱萸 五味子 生姜、大枣,-温肾、温脾、止泻-温中，涩肠止泻-温脾肾，止泻-补肾，涩肠止泻-温补脾胃，鼓舞运化,方解,温肾暖脾，固肠止泻。,功 用,运 用,1、为治五更泄泻或久泻常用方。以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。 2、常用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征等。,方剂鉴别：,1、四神丸 2、真人养脏汤 3、参苓白朮散 4、痛泄要方,方剂比较：,第四节涩精止遗,涩精止遗剂，适用于肾虚失藏，精关不固之遗精滑泄，或肾虚不摄，膀胱失约的尿频、遗尿等症。,常用补肾涩精药如沙苑蒺藜、莲须、桑螵蛸等配伍固涩止遗药龙骨、牡蛎等组成方剂。,代表方如金锁固精丸、桑螵蛸散等。,金锁固精丸,【组成】,医方集解,沙苑蒺藜芡实 莲须 各二两龙骨 牡蛎 各一两莲子粉,【主治】,肾虚不固之遗精,【病机】,肾虚则封藏失职，精关不固,【治法】,补肾涩精,遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。,沙苑蒺藜二两,补肾固精止遗,君：,芡实二两 莲子粉,臣：,固肾涩精 ，补脾益气，莲子兼能交通心肾,龙骨牡蛎各一两 莲须二两,佐：,使：,【方解】,【功用】,补肾涩精,盐汤,引药入肾,1、治疗肾虚精关不固常用方。2、常用于性神经功能紊乱、乳糜尿、慢性前列腺炎及带下、崩漏等。3、属相火内盛或下焦湿热所致者禁用。,桑螵蛸散,本草衍义,组成,桑螵蛸 远志菖蒲 龙骨人参茯神当归龟甲酥炙，以上各一两（各30g）,主 治,心肾两虚证,证候,小便频数，或遗尿或尿如米泔色或遗精心神恍惚，健忘舌淡苔白，脉细弱,心肾两虚，水火不交,病 机,桑螵蛸,君：,补肾固精止遗,龙骨,龟甲,臣：,收敛固涩，镇惊安神,滋养肾阴，补心安神,佐：,人参,茯神,菖蒲,远志,当归,大补元气，补心安神,宁心安神,安神定志，交通心肾,补养心血，合人参补气生血,【方解】,功 用,调补心肾涩精止遗,桑螵蛸散与金锁固精丸比较均为涩精止遗之方。金锁固精丸纯用补肾涩精之品，专治肾虚精关不固之遗精滑泄;桑螵蛸散以固精止遗之桑螵蛸配伍菖蒲、远志交通心肾，为调补心肾、涩精止遗兼顾之方，主治心肾两虚、水火不交所致的尿频、遗尿、遗精。,【类方比较】,临床运用,1为治心肾两虚，水火不交证常用方。以尿频遗尿，心神恍惚，舌淡苔白脉细弱为辨证要点2常用于尿频、遗尿以及糖尿病、神经衰弱等3下焦湿热或相火妄动所致非本方所宜。,第五节固崩止带,固崩止带剂，适用于妇女血崩暴注或漏血不止，以及带下淋漓等症。,常以益气健脾、补益脾肾药配伍收涩药组成方剂。,代表方如固冲汤、固经丸等。,张锡纯 医学衷中参西录,固冲汤,医学衷中参西录,固冲汤,【组成】 白术一两，炒（30g）， 生黄芪六钱（18g） 龙骨八钱（24g），煅，捣细 牡蛎八钱（24g），煅，捣细 萸肉八钱（24g），去净核 生杭芍四钱（12g） 海螵蛸四钱（12g），捣细 茜草三钱（9g） 棕边炭二钱（6g） 五倍子五分（1.5g），轧细，药汁送服,【主治】,脾肾亏虚，冲脉不固证。症见猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。,【病机】,肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱,【治法】,益气健脾，固冲摄血,君: 山萸肉 补益肝肾，收敛固涩臣: 龙骨 牡蛎 收敛元气，固涩滑脱 白术 黄芪 补气健脾佐: 白芍 补益肝肾，养血敛阴； 棕榈炭、五倍子 收敛止血； 海螵蛸、茜草 止血化瘀,【方解】,【功用】,益气健脾，固冲摄血,1、多量收敛固涩药配伍补气药，固涩滑脱为主； 2、大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。,【配伍特点】,1、治脾肾亏虚，冲脉不固之崩漏常用方。2、常用于功能性子宫出血、产后出血过多等。3、血热妄行者忌用。,【运用】,金元朱丹溪丹溪心法,固经丸,黄芩炒白芍炒龟板炙，各一两(各30g)黄柏炒，三钱(9g)椿树根皮七钱半 (22.5g) 香附二钱半(7.5g),组成,主 治,阴虚血热之崩漏,证候,月经过多或崩中漏下血色深红或紫黑稠粘手足心热腰膝酸软舌红脉弦数,病机,肝肾阴虚相火炽盛损伤冲任迫血妄行,治法,滋阴清热固经止血,君： 龟板 益肾滋阴 白芍 敛阴益血 黄芩 清热止血臣： 黄柏 泻火坚阴佐： 椿根皮 固经止血 香附 调气活血,【方解】,滋阴清热固经止血,功用,固经丸,固冲汤,冲脉不固所致崩漏及月经过多,阴虚血热所致滋阴清热为主,脾肾亏虚，冲任不固所致 补气固冲为主,固冲汤与固经丸、归脾汤三者均可治月经过多，崩漏下血。固冲汤以益气健脾，固涩止血为主，主治脾虚冲脉不固所致之血崩或月经过多，经血色淡质稀，舌淡脉细弱。固经丸以滋阴清热为主，主治阴虚火旺所致的经行不止，崩中漏下，经血色深红或紫黑夹瘀块，尿赤，舌红，脉弦数。归脾汤功偏补益，主治心脾两虚的心悸怔忡及崩漏下血之证，为培本治源之方。,临床运用：,1、为治阴虚血热之月经过多及崩漏的常用方。 2、常用于功能性子宫出血或慢性附件炎等。,傅青主女科,【主治】,肾虚湿热带下。带下粘稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻者。,易黄汤,【病机】,肾虚有热，损及冲任，湿热下注,【治法】,固肾清热，祛湿止带,君：炒山药 炒芡实,补脾益肾，固涩止带,佐：黄柏,清热燥湿,【方解】,【功用】,固肾止带，清热祛