角膜与巩膜病

第七章 角膜病和巩膜病,炎症外伤变性营养不良先天异常,概 述,种类,感染性角膜炎最为常见病因感染源性内源性局部蔓延,概 述,炎症因子,角膜溃疡,角膜白斑,角膜斑翳,角膜云翳,眼球萎缩,虹膜脱出,角膜穿孔,后弹力层膨出,角膜瘘,粘连性角膜白斑,角膜葡萄肿,继发性青光眼,虹膜睫状体炎,角膜病理过程,种类,角膜炎的病理变化过程,角膜云翳,角膜斑翳,角膜白斑,粘连性角膜白斑示意图,角膜刺激症状睫状充血角膜混浊角膜新生血管并发虹膜睫状体炎,临床表现,去除病因应用抗感染药物促进溃疡愈合减少瘢痕形成,治疗,治疗原则,糖皮质激素使用要严格掌握适应证细菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎变态反应性角膜炎可择机选用真菌性角膜炎禁用角膜移植术用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者,治疗,细菌性角膜炎,病因角膜外伤角膜接触镜戴用后损伤细菌感染临床表现起病快眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛睫状充血或混合充血，球结膜水肿角膜灰白或灰黄色浸润灶，水肿病灶形成溃疡,病因,革兰阳性球菌圆形或椭圆形局灶性病变肺炎球菌中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放射状皱褶伴有前房积脓革兰阴性细菌(绿脓杆菌)角膜溶解、坏死、穿孔，数日内角膜坏死穿孔,临床表现,角膜溃疡,急性期高频率高浓度抗生素点眼液点眼病情稳定后，逐渐减少滴眼次数睡前抗生素眼膏涂眼有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整抗生素局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B可能角膜穿孔者行治疗性角膜移植术,治疗,真菌性角膜溃疡,植物性角膜损伤大量使用广谱抗生素糖皮质激素免疫抑制剂真菌感染,病因,起病缓慢刺激症状较轻角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶”虹膜睫状体炎反应重前房积脓黏稠真菌性眼内炎,临床表现,真菌性角膜溃疡,诊断初步诊断依靠病史和角膜病灶表现确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜）治疗抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入阿托品散瞳本病禁用糖皮质激素药物治疗无效手术治疗,诊断和治疗,单纯疱疹性角膜炎,多为单纯疱疹病毒型感染原发感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染病毒以潜伏状态存在复发感染机体免疫力下降潜伏病毒再活化，引起感染,病因,原发感染儿童多见点状或树枝状角膜炎急性滤泡性伪膜性结膜炎眼睑皮肤疱疹,临床表现,树枝状角膜炎,复发感染 上皮型角膜炎聚集成簇角膜疱疹树枝状角膜缺损地图状角膜溃疡常伴有虹膜睫状体炎角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月,临床表现,地图状角膜炎,复发感染神经营养性角膜病变 多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层呈圆形或椭圆形无菌性溃疡难以愈合,临床表现,复发感染 基质型角膜炎 分为免疫性基质型、坏死性基质型免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎）充血、刺激症状轻微中央区基质灰白色盘状水肿上皮完整常伴有虹膜睫状体炎,临床表现,坏死性基质型角膜炎基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体炎出现新生血管部分病例可能迅速变薄穿孔,临床表现,坏死性基质型角膜炎,复发感染角膜内皮炎 分为盘状、弥漫性和线状角膜基质水肿，透明性下降水肿区内皮面沉积物虹膜睫状体炎可致角膜内皮功能失代偿，大泡性角膜病变,临床表现,原则抑制病毒复制，减轻炎症反应无环鸟苷、环胞苷、碘苷等滴眼液或眼膏干扰素与其他口服抗病毒药物联合应用上皮型角膜溃疡禁用糖皮质激素基质型角膜炎糖皮质激素与抗病毒药物可同时应用虹膜睫状体炎用阿托品散瞳,治疗,角膜软化症,维生素A严重缺乏与食物中缺少维生素A喂养不当吸收不良慢性腹泻消耗过多或肝胆疾病,病因,患儿精神萎靡，皮肤粗糙双眼起病最初球结膜干燥，失去光泽和弹性出现球结膜同心性皱褶内外侧近角膜缘球结膜上Bitot斑灰白色角膜溃疡，感染出现前房积脓全角膜软化穿孔粘连性角膜白斑角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明,临床表现,大量补充维生素A治疗全身疾病抗生素预防感染应用阿托品散瞳宣传科学喂养常识注意婴幼儿眼保健,治疗,巩膜炎,全身感染性疾病与感染病灶引起免疫反应自身免疫性结缔组织疾病代谢性疾病邻近组织炎症直接蔓延外伤,病因,表层巩膜炎结节性、周期性结节性表层巩膜炎以局限性结节样隆起为特征呈暗红色，有疼痛和压痛病程2周左右自限一般不影响视力周期性表层巩膜炎周期性发作，间隔13个月病变区表层巩膜及球结膜弥漫性充血水肿，紫红色外观妇女多在月经期发作，但复发部位不固定,临床表现,巩膜炎分为前巩膜炎和后巩膜炎前巩膜炎结节性前巩膜炎呈紫红色充血、肿胀、压痛、结节状隆起弥漫性前巩膜炎巩膜弥漫性充血，伴球结膜水肿坏死性巩膜炎双眼受累巩膜可坏死变薄，暴露出脉络膜,临床表现,前巩膜炎,后巩膜炎发生在赤道后巩膜表现多样，极易漏诊眼痛、视力减退并发葡萄膜炎、视乳头水肿、渗出性视网膜脱离眼B超