系统解剖传导路

,同学们新年好！,神经系统的传导通路,主讲人 崔晓军,Pathways of the nervous system,第躯体运动区 first somatic motor area,中央前回、中央旁小叶前部,第躯体感觉区first somatic sensory area,中央后回、中央旁小叶后部,距状沟两侧的皮质,视觉区visual area,位置,大脑皮质的主要功能区,复习,概 述,感觉传导通路,运动传导通路,神经系统的传导通路,Pathways of the nervous system,感受器接受内外环境的各种刺激，并将其转变成神经冲动，沿着传入神经元传递至中枢神经系统，最后至大脑皮质，产生感觉。另一方面，大脑皮质将这些感觉信息整合后发出指令，沿传出纤维，经脑干和脊髓的运动神经元到达躯体和内脏效应器，引发运动。,概 述,感受器,传入神经元,大脑皮质,传出神经元,效应器,包括位置觉、运动觉和震动觉。,嗅觉和味觉,心、血管、腺体和内脏感觉,感 觉 sensory,痛、温觉、压觉和触觉,本体感觉,浅感觉 ：,视觉,内脏感觉,（深感觉）,听觉,平衡觉,二、躯干、四肢本体感觉和精细触觉传导通路,一、躯干、四肢浅感觉传导通路,三、头面部浅、深感觉传导通路,四、视觉传导通路,瞳孔对光反射通路,感觉传导通路 sensory pathway,自学：,内脏感觉传导通路,听觉、,平衡觉、,示意图,感受器,神经元胞体位置纤维束的名称纤维交叉,重点关注：,由三级神经元组成, 第一级神经元 脊神经节神经元, 第二级神经元 脊髓灰质后角固有核, 第三级神经元 丘脑腹后外侧核, 投射到大脑皮质 中央后回中、上部 和中央旁小叶后部,一、躯干四肢痛温觉、粗触觉压觉传导通路, 交叉,脊髓丘脑前束,脊髓丘脑侧束,颈段髓内病变（髓内肿瘤）：痛、温觉障碍系按颈、胸、腰、骶顺序发展，即自病灶水平由上向下发展，颈段髓外病变（髓外肿瘤）痛、温觉障碍发展顺序恰好相反。,C颈 Th胸 L腰 S骶,二、躯干、四肢本体感觉和精细触觉传导通路,由三级神经元组成, 第一级神经元 脊神经节神经元, 第二级神经元 薄束核、楔束核神经元, 第三级神经元 丘脑腹后外侧核神经元, 投射到大脑皮质 中央后回中、上部 和中央旁小叶后部, 交叉,三、头面部痛、温、粗触觉和压觉传导通路,由三级神经元组成, 第一级神经元 三叉神经节神经元, 第二级神经元 三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核, 第三级神经元 丘脑腹后内侧核, 投射到大脑皮质 中央后回下部, 注意交叉,三叉丘系 交叉,2 视觉传导通路,四、视觉传导通路,3 视觉传导通路损伤,1 视 野,Visual pathway, 视 野,视野是指眼球固定向前平视时所能看到的空间范围。,物 象： 交叉投射,Visual field,2 视觉传导通路,三级神经元, 第一级神经元 视网膜双极细胞, 第二级神经元 视网膜节细胞, 注意视交叉, 第三级神经元 外侧膝状体核神经元, 投射到大脑皮质 距状沟两旁皮质,双极细胞,节细胞,感光细胞,3 视觉传导通路损伤,视野缺损表现：,一侧视神经损伤，同侧眼视野全盲,视交叉中央部损伤，两眼颞侧半视野偏盲,一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤，同侧眼鼻侧半视野偏盲,一侧视束及后损伤，对侧眼颞侧半、同侧眼鼻侧半视野偏盲,两侧瞳孔缩小,视网膜,视神经,视交叉,视束,上丘臂,两侧动眼神经副核,两侧动眼神经,两侧睫状神经节,两侧节后纤维,两侧瞳孔括约肌,瞳孔对光反射通路 Papillary reflexes pathway,瞳孔对光反射,直接对光反射间接对光反射,损伤表现：,一侧动眼神经受损，患侧眼直接对光反射和间接对光反射均消失。,一侧视神经受损，患侧眼直接对光反射消失，间接对光反射存在。,一般感觉传导路的共同点,1.三级传导 第一级神经元胞体在脊神经节或脑神经节 第二级神经元胞体在脊髓后脚或脑干 第三级神经元胞体都在丘脑2.交叉上行 第二级神经元的轴突交叉到对侧上传3.经内囊后脚 由丘脑辐射投向感觉中枢,运动传导通路 motor pathway,一、锥体系 pyramidal system,二、锥体外系 extrapyramidal system,示意图,感受器,效应器,管理骨骼肌的随意运动，由上、下两级神经元组成。,一、锥 体 系 pyramidal system,上运动神经元：大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部的锥体细胞；对下运动神经元有抑制作用。,下运动神经元：脑神经运动核和脊髓前角的神经细胞；对肌肉有营养作用。,1 躯干、四肢随意运动的传导通路,2 头面部随意运动的传导通路,皮质脊髓束, 大脑皮质中央 前回中、上部和中央旁小叶前部, 脊髓前角运动神经元,大部分纤维交叉,皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束：逐节交叉 小部分纤维始终不交叉,1 躯干、四肢随意运动的传导通路,上运动神经元：,下运动神经元：,脊神经,锥体细胞,皮质核束, 脑干脑神经运动核, 大脑皮质中央前回下部,内囊膝,2 头面部随意运动的传导通路,双侧： 动眼N核 滑车N核 三叉N运动核 展N核 面N核上部 疑核、 副神经核 单侧（对侧）： 面N核下部 舌下N核,上运动神经元：,下运动神经元：,脑神经, 上运动N元损伤（ 核上瘫）,表现为病灶对侧鼻唇沟消失、不能鼓腮口角歪向病灶侧、伸舌时舌尖偏向病灶对侧, 下运动N元损伤（核下瘫）,表现为不能皱眉、不能闭眼、病灶侧鼻唇沟消失、不能鼓腮口角歪向病灶对侧,一侧舌下神经核下瘫,表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧,一侧面神经核下瘫,头面部随意运动的传导通路,临床表现 上运动神经元损伤 下运动神经元损伤 （核上瘫） （核下瘫）,深反射 亢 进 减弱或消失,肌张力 增强 减弱,病理反射 （+） （）,肌萎缩 不明显 明 显,瘫痪特征 痉挛性（硬瘫） 弛缓性（软瘫）,上下运动神经元损伤后不同的临床表现,肌张力指肌肉静止松弛状态下肌肉的紧张度，根据肌肉的硬度及伸屈阻力来判断。上运动神经元损害时肌张力增高，特点为上肢的屈肌和下肢的伸肌增高显著，被动运动开始时阻力大，终了时变小。,肌张力,深反射是肌肉受突然牵张后所产生的迅速收缩反应，是刺激肌腱和骨膜的本体感觉器所引起的反射，通常称腱反射。 运动中枢正常情况下对深反射的反射弧有抑制作用，当上运动神经元发生症变时，出现深反射增强。深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。,深反射,膝反射,病理反射,病理反射是中枢神经受损后出现的异常反射，在正常情况不出现，这些反射受上运动神经元的抑制。当上运动神经元受损后，这类反射又出现。巴宾斯基征（Babinshi）阳性是锥体束受损的特征反射。,概念：锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路经,二、锥体外系 extrapyramidal system,结构十分复杂：包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干的网状结构等以及它们的纤维联系,功能：调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势和习惯性动作等,皮质-脑桥-小脑系,皮质-纹状体系, 苍白球、黑质损伤：肌张力增高、运动过少，称震颤性麻痹。, 尾状核、壳损伤：肌张力降低、运动过多，称舞蹈病。, 小脑损伤：共济失调、平衡失调。,（3）锥体外系损伤,震颤性麻痹,小 结,躯干四肢浅感觉的传导通路。躯干四肢深感觉的传导通路。3.头面部浅感觉传导通路。4.视觉传导通路1.躯干、四肢随意运动的传导通路 2.头面部随意运动的传导通路,思考题：1、男，21岁。 病史：背部曾被人刺伤，一年后再次请医生检查。 体检：右下肢肌张力增强，腱反射亢进，Babinshi阳性，位置觉、振动觉以及精细触觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害。左侧脐平面以下痛温觉丧失，但没有本体感觉障碍，左下肢也没有瘫痪，身体其他部位的感觉和运动正常。 诊断：脊髓半截综合症。请请你用所学解剖学知识思考下列问题：（1）受损的部位是哪里？（2）左、右的症状为什么会有不同，损伤了哪一些传导束会出现上述症状和体征？,（1）受损的部位是胸8或胸9脊髓节段右侧半。（2）因为损伤了右侧皮质脊髓束所以出现右下肢肌张力增强，腱反射亢进，Babinshi阳性；损伤了右侧薄束所以出现右下肢位置觉、振动觉以及精细触觉消失；损伤了胸8或胸9脊髓节段右侧半的脊髓丘脑束所以出现左侧脐平面以下痛温觉丧失，而右侧痛温觉和粗触觉未受损害。,参考答案,2、男，65岁。病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复，但左侧半身瘫痪。体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。舌伸出时偏向左侧。但舌肌没有萎缩。额纹存在，左侧眼裂以下面肌瘫痪，身体左半感觉障碍，双眼视野左半完全看不见物体。诊断：内囊出血。请请你用所学解剖学知识思考下列问题： （1）病变是在左侧还是右侧？ （2）上述症状和体征