《复合伤的抢救》PPT课件.ppt

复合伤的急救护理 急诊科 林春旺 几个概念 多发伤 指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的创伤 而这些创伤即使单独存在 也属于严重创伤 如肝破裂并肠破裂 多处伤 与多发伤基本一致 但不强调严重性 如四肢多处伤 复合伤 指人体同时或相继受到不同伤类的损伤 如烧伤合并骨折联合伤 一处伤口致多部位或多脏器损伤 如胸腹联合伤 创伤分类 按致伤因素 冷 热 挤 撞 刀 毒按受伤部位 头 颈 胸 腹 腰 脊柱 四肢按伤口皮肤完整性 闭合伤 挫伤 扭伤关节脱位 开放伤 擦伤 裂伤 刺伤 按伤情轻重 轻 中 重 病史 意识清楚 意识模糊 现场无旁人 120代述 意识不清 无主人员 临床表现 伤情复杂 伤势严重 有效循环变化大 低容量性休克发生率高 开放伤可见伤口流出不同性质的液体 颅脑损伤表现不同程度的神志改变和瞳孔变化 胸部损伤多表现为呼吸功能障碍 循环功能障碍 低氧血症和低血压 临床表现 腹部损伤早期表现为内脏出血 腹部刺激征和低血压 脊柱 脊髓损伤可表现为肢体运动或感觉障碍 四肢和关节损伤可表现肢体变形或活动障碍 常见严重并发症 各种休克急性呼吸窘迫综合症 ARDS 多脏器功能衰竭 MODS 严重感染应激性溃疡DIC 诊断 尽量包含有病因 解剖 病理生理的诊断不要仅满足于一时的诊断 要动态的观察 急救流程 紧急评估 判断是否有危及生命的情况有无气道阻塞有无呼吸 呼吸的频率和程度有无体表可见大量流血有无脉搏 循环是否充分神智是否清楚 紧急抢救 气道阻塞呼吸异常意识不清 无脉搏大出血 清除异物 开放气道 气管插管或切开 心肺复苏 止血 压迫 结扎等 次紧急评估 判断严重或其他紧急情况 简要 快速 系统地病史了解和体格检查 CRASHPLAN心脏 呼吸 腹部 脊髓 头颅 骨盆 四肢 动脉 神经 必要和主要的诊断性治疗和辅助检查 同时急救处理 VIP 通气 吸除气道异物 给氧 ventilation 抗休克 建立静脉通道或骨通道 infusion 心功能 监测心脏搏动 puisation 预防和纠正水电紊乱术前准备 注意事项 多处伤在处置中的矛盾性开放性损伤和闭合性损伤的漏诊及误诊检查和抢救的矛盾手术和非手术的矛盾多个重要脏器损伤的处理顺序的矛盾专科收治的矛盾 复合伤病人首诊处理流程 一 伤员进入急诊室 实行首诊负责制 首诊医师进行快速 全面的初步评估 二 根据评估结果 进行初期抢救 包括通气 输液抗休克 心肺脑复苏 控制出血 确定性手术治疗等措施 三 初步控制窒息 休克 大出血后借助病史采集 体格检查 实验室检查 特殊检查做进一步评估 同时首诊医师完成急诊病历书写 四 进一步评估后 进行多发伤的再估计 包括动态观察 发现隐蔽的深部损伤 继发性损伤 并发症 如十二指肠破裂 胰腺损伤 隐形出血 继发颅内 胸内 腹内出血等 五 根据多发伤的再估计 请相关科室会诊 首诊医师向会诊医师介绍病情 会诊医师做出进一步诊断 按伤情严重程度 进行相应的手术及对症治疗 六 除留观者外 伤员转入相关科室病房动态观察治疗 急诊病历等相关记录交付转入科室 发挥集体智慧 密切观察病情变化及时报告上级医师做好交接班及时请会诊充分利用辅