脑血管介入治疗的相关并发症-吴伟

脑血管介入治疗的相关并发症及处理,吴伟山东大学齐鲁医院TELMAIL：,脑血管介入治疗的相关并发症及处理,吴伟山东大学齐鲁医院TELMAIL：,抗震救灾众志成城,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,4,脑血管介入相关并发症,造影剂相关并发症心血管反应、电生理反应、过敏样反应、肾功能异常、胃肠道反应、血液系统反应穿刺点并发症血肿形成、穿刺点出血、腹膜后出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉血栓形成、感染治疗局部并发症血管痉挛、颈外动脉闭塞（分支动脉）、动脉内膜夹层、动脉穿通、支架内血栓形成、保护伞内血栓形成、支架远端成角、支架展开不够系统性并发症心动过缓、心动暂停、低血压、心肌梗死、充血性心衰、肾功能衰竭终末器官并发症卒中、TIA、过度灌注综合征、意识丧失、脑出血、癫痫发作、一过性认知障碍、多发梗塞性痴呆,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,5,造影剂相关并发症,常用造影剂：商品名通用名碘比率渗透压钠含量泛影酸泛影酸1.52016160优维显碘普胺3.0800200欧乃派克 碘海醇 3.0 844 微量 安射力 碘佛醇 3.0 702 微量 威视派克 碘克沙醇 6.0 290 微量,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,6,造影剂并发症,心血管反应 心肌缺氧收缩力下降 （极少见） （较细椎动脉）电生理反应 室颤阈值降低钠离子有关 QT间期延长 血压心率下降,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,7,过敏样反应 轻度：颜面潮红、多汗，阵发性皮肤瘙痒、鼻粘膜分泌物增多 中度：恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管哮喘、呼吸困难、心悸 重度：心率失常、低血压、严重支气管哮喘、喉头水肿、肺水肿、癫痫发作、甚至死亡离子型造影剂严重不良反应发生率0.2%，非离子型发生率0.04%发生过造影剂过敏反应后，再次发生率为15%,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,8,治疗 轻者：观察，一般无需特殊处理 中度：皮下或静脉肾上腺素、苯海拉明 哮喘者吸氧、支气管扩张剂 重度：上述外，快速补液、气管切开呼吸支持,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,9,肾功能异常 肾脏基础、造影剂超量、肾动脉血栓形成 其他危险因素：低血容量、DM、年龄70岁，肾血流量少，使用影响肾血流的药物（ACEI） 造影剂用量125ml时可至19%。 碘比率对肾功能的影响似无明显差异 治疗：输液、速尿、钙通道阻滞剂、多巴胺。甘露醇？ 肾动脉血栓形成：皮肤网状青斑、腹痛、足部疼痛。嗜酸粒增多伴蓝趾综合征,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,10,胃肠道反应 恶心、呕吐。 多首次使用时发生，非离子型一般少见血流系统反应 对凝血功能的影响仍存争议,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,11,穿刺相关并发症,穿刺点出血、血肿腹膜后出血 发生原因：1、穿刺点过高；2、导管或导丝损伤髂动脉。 可分为稳定型和扩展型 临床表现：低血压、下腹部疼痛、腹部膨隆和饱满 治疗：停用抗凝、去肝素化、补液、补血术中球囊压迫、外科手术。,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,12,Cutdown technique,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,13,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,14,假性动脉瘤 超声探查发生率6%。 穿刺出血后血肿与动脉管腔之间有血流交通，形成假性动脉瘤。 患者在数天后有穿刺部位疼痛感，触诊有波动的液性包块，听诊可闻及收缩期血管杂音。 股动脉低位穿刺（股浅、股深动脉），其他因素有女性、年龄70，DM，肥胖。 治疗：超声定向压迫，凝血酶、带膜支架、弹簧圈、外科修复。,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,15,动静脉瘘 0.4% 股动脉与股静脉之间形成瘘管。 穿刺点过高、过低、或偏内侧、多次尝试。 可于术后数天出现症状，穿刺处持续存在的来回性血管杂音，静脉扩张可出现下肢水肿或压痛，严重时发生供血不足可盗血现象。彩色多普勒诊断 较轻者可自行缓解，重者需封闭治疗,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,16,下肢缺血 1% 鞘、导管与动脉直径不匹配、原发血管病、高龄、心肌病、高凝状态。 5P:疼痛、皮肤苍白、麻木、无脉、皮温低多普勒或造影明确下肢血栓，球囊扩张、溶栓、支架、血栓旋切等,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,17,血管夹层形成 0.01%-0.4% 穿刺处动脉夹层可诱发下肢远端缺血、假性动脉瘤和动脉血栓形成。感染 90%），侧枝循环差、术中及术后高血压、抗凝过度等 预防：1、术前全面评估（侧枝循环、脑血管反应性、动力储备、血压、凝血状态等）2、术中TCD监测血流改变，术后灌注成象，3、控制血压（120/80mmHg）4、抗凝适量。5、发生导常时CT、MRI灌注检查、6、自由基清除剂（必存）,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,27,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,28,一过性脑缺血发作或脑梗死 治疗后查体。 注意新发神经系统症状、体征、意识改变或癫痫发作 血管受损、栓子脱落脑出血 头痛、意识改变。 治疗后复查CT 危险因素；治疗血管为次全闭塞、过度抗凝和抗血小板、血压控制不良、新近发生的脑梗死介入,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,29,血管痉挛 介入操作的血管或其远端分支，常见于颈内动脉，支架释放的远端 应与颈动脉夹层、保护装置内栓、支架内血栓形成鉴别。 撤出保护伞、或导管 硝酸甘油、罂粟碱 血流明显减少时可额外肝素、糖蛋白b/a抑制剂,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,30,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,31,动脉内膜夹层形成 好发部位与血管痉挛的好发部位基本相同 血管的过度扩张、治疗部位远端未被支架覆盖的斑块受到挤压、保护装置释放后的移位、导丝的损伤 治疗： 轻者不引起明显管腔狭窄、无明显造影剂留滞。 血流受影响额外抗凝 重者支架治疗,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,32,支架内血栓形成保护伞内血栓形成 支架展开不充分、结构异常、存在形成血栓的诱因 抽吸导管抽吸 检查抗凝 抽吸后回收保护伞,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,33,动脉穿孔 颈动脉少见 颈动脉分叉处明显钙化、大块斑块、严重狭窄。避免过度扩张,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,34,支架移位支架远端成角主动脉弓损伤脊髓损伤,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,35,颅内血管支架相关并发症,血管破裂 原因：1、颅内血管解剖特点，2、支架选择过大，3、球扩支架的球囊扩张压力过大、过快，4、操作过程动作粗暴，推进导管导丝的动作不当 预防：支架选择、扩张压力谨慎、避免导丝突然、过度移动。路图下小心谨慎,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,36,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,37,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,38,穿支动脉闭塞 大脑中动脉M1段、基底动脉 编织支架网孔大，网丝小 穿支动脉开口覆盖50%，不影响穿支动脉血流 注意“除雪机”效应,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,39,再狭窄 国外9%无症状再狭窄，6%出现症状性再狭窄。国内报道再狭窄率14-20%，但大多再狭窄（61%）无症状危险因素：DM、血管管径小、术后残余狭窄大于30%预防措施：术中操作谨慎、减少血管损伤；术后规范抗凝抗血小板、DM控制血糖水平。支架充分展开，减少残余狭窄？药物洗脱支架？,2017/11/20,山东大学齐鲁医院脑血管病科,40,我们的经验教训,造影剂呕吐：1例术中造影剂严重反应：1例术后一过性认知障碍：2例术后失眠1例术后低血压4例术后心动过缓