王胜昱动脉血液气体分析

动脉血液气体分析报告判读,西安医学院附属医院呼吸科 王胜昱,病例 1 男性， 55岁，拔牙后感染昏迷5小时。,Bun11mmol/L，随机血糖34.3mmol/L，渗透378mmol/L,血气分析告诉我们什么？,呼吸衰竭的判断 酸碱失衡的判断,呼吸衰竭的判断,1. 型呼吸衰竭 PaCO2正常或下降，PaO260mmHg。2. 型呼吸衰竭 PaCO250mmHg，PaO260mmHg。 前提条件：海平面、静息状态、呼吸空气、除外心内解剖流和原发于心排出量降低,呼吸衰竭的判断,3.吸氧条件下判断有无呼吸衰竭 可见于以下两种情况： 吸氧条件下，若出现PaCO2 50mmHg，PaO2 60mmHg , 可判断为吸氧条件下的型呼吸衰竭。 吸氧条件下，若出现PaCO2 50mmHg ，PaO2 60mmHg ,可计算氧合指数。 氧合指数= PaO2 FiO2300mmHg,酸碱失调的评估步骤,1.测定Ph值确定整体的酸碱状态。 2.如有异常情况存在，确定主要发病过程是代谢性 的还是呼吸性的。 3.如果存在呼吸障碍，确定其是急性还是慢性过程。 4.如果存在代谢障碍，确定代偿呼吸是否充足。 5.计算AG值。 6.如果存在AG升高性代谢性酸中毒，计算碳酸氢根间 隙以确定有无其他代谢紊乱的存在。,代谢性酸中毒,内源性酸性产物的增多超过了肾脏的排泄（如酮症酸中毒、乳酸酸中毒）输入外源性酸性物质（如摄入毒素）大量丢失碳酸氢盐（如腹泻）肾排泄内源性酸性物质的功能减弱（如肾衰竭）,代谢性酸中毒,AG增加性代谢性酸中毒：乳酸性酸中毒、肾衰竭、 糖尿病酮症酸中毒。AG正常性代谢性酸中毒（高氯性代谢性酸中毒）： 胃肠道或肾脏丢失大量HCO3- 、容量复苏时输入 大量的生理盐水。,代谢性酸中毒,代谢性酸中毒更多的特 征可用阴离子间隙表示。AG=Na+-（HCO3-+CI-）AG的正常值范围816mmol /L，只要AG16mmol/L，结合临床，可以判断为高AG代酸，特别是动态监测所得AG值意义更大。,代谢性酸中毒,AG的局限性 严重低蛋白血症，AG可降低至45 mmol /L。即使 AG值正常也存在阴离子间隙代谢性酸中毒。血浆白 蛋白每下降1g/dL，AG值将下降2.5 3mmol。,代谢性酸中毒,AG的局限性 AG值增高并不代表患者就有潜在的酸中毒。有明显碱 血症的患者（Ph7.5），白蛋白带有更多的阴电荷， 使未测定阴离子有所增加。,代谢性酸中毒,AG与HCO3-的关系 无并发症的阴离子间隙升高性代谢性酸中毒， AG1mmol/L，HCO3-1 mmol/L。 gap=AG偏移值-HCO3-偏移值 gap为正值提示有代谢性碱中毒的存在。 gap为负值提示可能有正常阴离子间隙性酸中毒 （高氯血症）同时发生。,代谢碱中毒,氯化物减少（低容量性）氯化物增多（高容量性） 两种类型的代谢性碱中毒都有低钾血症。,代谢碱中毒,氯化物减少型碱中毒：尿中氯化物小于20mmol/L氯化物增多型碱中毒：尿中氯化物大于20mmol/L,代谢碱中毒,通气减少为代谢性碱中毒的正常代偿机制，可使 PaCO2增加，但通气减少可致低氧血症。血浆中HCO3-10mmol/L，PaCO26-7mmHg,代谢碱中毒,补充容量以纠正氯化物减少、对引起氯化物增多的肾- 肾上腺轴进行评估。应纠正缺钾。死亡率高应积极治疗。,呼吸性酸中毒,肺泡通气不足 急性呼吸性酸中毒 PaCO210mmHg，Ph0.08，HCO3- 1mmol/L 慢性呼吸性酸中毒 PaCO210mmHg，Ph0.03，HCO3- 3.5mmol/L,呼吸性酸中毒,迅速查明原因。在某些情况下，气管内插管和机械通气。,呼吸性碱中毒,通气过度 急性呼吸性酸中毒 PaCO2 10mmHg，Ph0.08， HCO3- 2mmol/L 慢性呼吸性酸中毒 PaCO2 10mmHg，Ph0.03 ，HCO3- 5mmol/L如果病程延长，慢性呼吸性碱中毒的Ph值可恢复正常。,复合性酸碱紊乱,很多危重病患者有多重酸碱紊乱存在，引起复合型酸 碱紊乱。如：感染性休克常常出现呼吸性碱中毒和代 谢性酸中毒。,常用酸碱平衡代偿预计公式,总结,原发失衡决定了Ph值是偏酸或偏碱。HCO3和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存 在。 PaCO2升高同时伴HCO3下降肯定为呼酸合并代 酸；PaCO2下降同时伴HCO3 升高肯定为呼碱合并代 碱。PaCO2和 HCO3明显异常同时伴Ph正常，应考虑混合 性酸碱失衡存在。,病例 1 男性， 55岁，拔牙后感染昏迷5小时。,Bun11mmol/L，随机血糖34.3mmol/L，渗透378mmol/L,分析,患者为非酮症高渗昏迷，AG较平均参考值高20，而 HCO3-较平均参考值仅下降2， AG HCO3-，为 代酸加代碱。与代酸有关的因素之一是血浆渗透压的 实测值明显大于计算值。前者为378，后者为344。正 常时，实测值与计算值应小于15。甲醇或乙二醇中毒 和糖尿病酸中毒，中间代谢产物增加，渗透间隙增大。,病例 2 女性，75岁，上消化道出血,分析,患者HCO3-18，Cl-110为高Cl-代酸， Cl-较平均参考值 上升了7，HCO3-较平均参考值下降了6，Cl- 与 HCO3-接近。从代谢本身而言，为单纯性高Cl- 代酸。 从肺代偿而言，代偿较差，轻度通气不足。诊断为代 酸加呼酸。,病例 3 79岁，急性呼酸，肺性脑病3天,60Hours后,分析,患者入院时为急性呼酸，此时AG为25，合并代酸， 又因为AGHCO3-，而且Cl-低，所以除呼酸