执业医师考试讲座

X线影像诊断分析,中南大学口腔医学院,翦新春教授,口内片之根尖片,口内片之根尖片,牙胚及乳牙,口内片之牙合片,口内片之牙合片,口内片之牙合片,上颌前部阻生牙的定位,口外片,双侧上、下颌第三磨牙口外投照方法,胶 片,中心线,下颌神经管,根尖周炎（脓肿）,根尖周脓肿,根尖周骨质弥散破坏，边界不清（）,根尖周炎(脓肿),根尖周肉芽肿,根尖周圆形密度减低影像，但无致密线条包绕（）,根尖周炎（肉芽肿）,根尖周囊肿,根尖周炎（囊肿）,根尖周炎（囊肿）,阻生牙（impacted teeth）,Whats this ？,Whats this ？,前倾阻生牙,Whats this ？,水平阻生牙,Whats this？,颊舌向阻生牙,Whats this？,Whats this？,水平吸收,垂直吸收,根折（外伤）,鉴别诊断-根折,牙骨质增生（hypercementosis）,根尖部牙骨质增生致根尖增大（）,牙骨质弥漫性增生,牙体形态异常,中央尖尚未折断（）,中央尖已折断（）,畸形舌侧窝,Whats this ？,成人牙周炎,牙周炎,青少年牙周炎,正常曲面体层片,LETS HAVE A REST,口腔麻醉及检验结果判断,站在十字路口，只有一条道路通向成功，请你做出抉择吧！相信自己！ :）,一、检验结果判断,（一）血液常规检查（二）尿液检查（三）粪便检查（四）E6A（五）血脂、血糖（六）肝功能（七）肾功能,（一）血液常规检查,1、红细胞（RBC）计数和血红蛋白（Hb）测定（1）正常参考值（NV） RBC：男性：(4.0-5.5)1012L 女性：(3.5-5.0)1012L Hb： 男性：120-160gL 女性：110-150gL,（2）临床意义：,测定红细胞和血红蛋白，对贫血类型的鉴别有重要意义。贫血：成人男性Hb120(女性6.01012L，Hb170gL；成人女性RBC5.51012L，Hb160gL； 相对性增多为血液浓缩所致； 绝对性增多见于真性红细胞增多症以及缺氧引起的红细胞增多如新生儿、高原生活、严重心肺疾患等。,2、白细胞（WBC）计数和分类计数（1）正常参考值：,成人白细胞: (4-10)109L中性粒细胞（N）：50-70%嗜酸性粒细胞(E)：0.5-5%，嗜碱性粒细胞(B)：0-1%淋巴细胞（L）： 20-40%，单核细胞（M）： 3-8%。,（2）临床意义：,中性粒细胞反应性增多系机体对各种病因刺激的应激反应。中性粒细胞异常增生性增多为造血组织中原始或幼稚粒细胞大量出现，在外周血液中出现病理性粒细胞，见于粒细胞白血病等。中性粒细胞减少可由于粒细胞生成不足或破坏过多，如伤寒、病毒感染或某些血液病，自身免疫性疾病、慢性理、化损伤及某些药物(如氯霉素)等均可使中性粒细胞减少。,嗜酸性粒细胞增多见于一些变态反应性疾病、寄生虫病、某些皮肤病、恶性肿瘤等。嗜碱性粒细胞增高见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、粘液性水肿及变态反应等。淋巴细胞增多见于病毒感染、某些细菌感染、药物过敏、免疫性疾病、放射治疗等。单核细胞增高见于某些感染性疾病，如疟疾、黑热病、某些血液病和急性传染病等。,3、血小板（Pt）检查,（1）正常参考值 100-300109L（2）临床意义：增多:400109L，多见于慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多症及脾切除术后。减少:100109L，常见的原因有血小板生成减少，如造血功能障碍、急性白血病、急性放射病等；血小板破坏加速，如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、体外循环时；血小板消耗过多，如DIC、血栓性血小板减少性紫癜等。,4、小结：血常规,WBC： 410 109 ； N 50-70%；E 0.5-5%；B 0-1% ； L 20-40%；M 3-8%；RBC： M(4.0-5.5)1012L F (3.55.0)1012LHb： M 120160gL F 110-150gL.PLT： 100300 X109 L,（二）尿液检查,1一般性状量：正常成人每日尿量为1-2L。外观：正常尿液为淡黄透明。相对密度(SG)：正常情况为1.0151.025，随机尿为1.0031.030。,病理性多尿：2.5L24h少尿：0.4L24h或持续17mlh无尿或尿闭:0.1L24h或12小时内完全无尿每升尿中含lml以上血液即可呈淡红色，为肉眼血尿；离心沉淀后每高倍显微镜视野均可见到3个以上红细胞称为显微镜血尿。,临床意义：,多尿多见于尿崩症、糖尿病、慢性肾炎、肾功能不全、肾小管破坏致使浓缩功能减退如慢性肾盂肾炎、慢性肾炎后期等。少尿或无尿可分为肾前性(如休克、严重脱水、肿瘤压迫等)、肾性(如急性肾小球肾炎、各种慢性病所致肾功能衰竭等), 以及肾后性(各种原因引起的尿路梗阻如前列腺肥大、膀胱功能障碍等)。,.,血尿可见于各种原因所致泌尿系统出血，还可因出血性疾病如血友病、血小板减少性紫癜引起；血红蛋白尿可见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿及血型不合引起的溶血性输血反应。脓尿和菌尿是因为泌尿系统感染。乳糜尿多见于丝虫病，亦可少见于结核、肿瘤、腹部创伤或手术后。,SG增高见于糖尿病、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、心功能不全、周围循环衰竭等尿少时；SG降低见于慢性肾功能衰竭、尿崩症等SG固定在1.0100.003称为等渗尿,是由于肾实质破坏而丧失浓缩功能。,2、化学检查：,(1)pH：可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。 正常参考值：4.58.0(平均6.5)。 临床意义：尿pH：频繁呕吐、尿路感染、换气过度及C02丢失过多的呼吸性碱中毒等；尿pH：慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病、呼吸性酸中毒等。,(2)蛋白质 加热乙酸法 正常参考值：定性试验多为阴性； 定量试验:成人10-200mg/24h。,临床意义：尿中蛋白超过参考范围称为蛋白尿，导致蛋白尿的原因可分为肾小球性、肾小管性、混合性(肾脏病变同时累及肾小球和肾小管)、溢出性(如本周蛋白)、组织性和偶然性或假性(一般并不伴有肾本身的损害)、功能性及体位性等。,（3）尿糖 葡萄糖氧化酶试带法 正常参考值：正常尿液中可有微量葡萄糖，普通 定性方法为阴性，定量试验0.56-5.0mmol24h。 临床意义：尿糖试验阳性除饮食性糖尿外，还有 一过性糖尿(应激性糖尿)；糖尿病；一些内分泌 疾病如库欣综合征以及血糖正常性糖尿如家族性 肾性糖尿等均可出现尿糖。,3、尿沉渣检查（显微镜检查）正常参考值：离心尿：红细胞0-偶见HP，白细胞5HP；滴尿:红细胞0-偶见HP，白细胞0-1个HP。临床意义：正常情况可出现暂时性镜下血尿病理性血尿：泌尿系统自身疾病，泌尿系统邻近器官疾病,其他系统疾病(如出血性疾病)。白细胞增多：主要是泌尿系统炎症尤其是细菌感染，此外如前列腺炎、女性生殖系统炎症、药物性急性间质性肾炎等。,4、小结：尿常规,SG 1.015-1.025PH 4.5-8.0Pro (-)Glu (-)Knt (-)镜检 RBC/WBC,（三）粪便检验,外观：正常成人大便外观为黄褐色、成形、质软；婴儿粪便因粪胆素而呈金黄色。 显微镜检查：正常大便中可偶见个别白细胞，无红细胞；可发现寄生虫及其卵。化学检查：不作“常规”检查，但隐血试验(0B)是很重要的检查项目，对消化道出血的诊断有重要价值.,（四）E6A1、血清钾、钠、氯化物 （1）正常参考值： 血清钾：3.55.1mmolL血清钠：135-147mmolL血清氯：95-105mmolL（2）临床意义血清钾增高可见于急性或慢性肾功能衰竭、严重溶血或组织挤压伤、休克、口服或注射含钾液过多等。,血清钾减低可见于下列几种情况：钾丢失过多；钾摄入不足；钾在体内分布异常（常见于心力衰竭）。血清钠增高可见于库欣综合征、原发性醛固酮增多症，尿崩症和严重脱水等。血清钠降低可见于由于胃肠道钠丢失；尿排钠过多；皮肤丢钠，如大面积烧伤、大量出汗。,2、血清钙和无机磷,（1）正常参考值：血清中总钙(滴定法)为2.25-2.58mmolL； 血清离子钙成人为1.10-1.34mmolL。血清无机磷成人为0.97-1.61mmolL； 儿童为1.29-1.94mmolL。 （2）临床意义,3、碳酸氢根(HC03) 滴定法,（1）正常参考值：成人20-29mmolL，儿童18-27mmolL。（2）临床意义：增高：表示碱储量增多，代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒。减低：表示碱储量不足，代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒,4、小结：E6A,K+： 3.5-5.1mmolLNA+：135-147mmolLCl-：95-105mmolLCa+：1.10-1.34mmolLP： 0.97-1.61mmolLHCO3-：2029mmolL,（五）血脂、血糖,总胆固醇(Tch)： 5.17-5.69mmolL甘油三酯(TG)： 1.70mmolL高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：1.04 mmol/L低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)： 3.64 mmol/L载脂蛋白Al (apoAl)： 1.20-1.60g/L载脂蛋白B(apoB)： 0.8-0.9g/L脂蛋白(a)LP(a)： AST。慢性肝炎，脂肪肝时，转氨酶轻度至中度升高，且常为ASTALT。肝硬化、肝癌患者血清转氨酶呈轻度升高或为正常，以ASTALT居多。,急性肝炎和局灶性肝损伤时，TP、A、G及AG多为正常，肝功能严重受损时可引起TP与A进行性减少。肝硬化、慢性肝炎、肝癌等常有白蛋白减少与球蛋白增加，并出现AG倒置。血清总蛋白80gL，称高蛋白血症，主要因球蛋白增加所致。白清总蛋白35molL为显性黄疸，STB愈高提示黄疸愈重。血清结合胆红素与非结合胆红素测定，有助于判断黄疸类型。STB和非结合胆红素增高为溶血性黄疸；STB和结合胆红素增高为阻塞性黄疸；STB、结合胆红素及非结合胆红素皆增高为肝细胞性黄疸。,（七）肾功能,1、血清尿素SUr ： 正常参考值 3.2-7.1mmolL 临床意义各种肾脏疾病损及肾小球滤过功能，均可出现SUr增高，此即氮质血症，其严重阶段称之为尿毒症(SUr20mmolL)；但不能作为早期肾功能损害的指标。,肾前性因素如各种原因引起的肾脏血流量不足，肾小球滤过率减低，可使SUr增高；肾后性因素如尿路梗阻，使尿素排泄受阻，也可出现SUr增高。体内蛋白质分解过多，血中尿素增高，但其他肾功能检验一般均正常。,2、血清肌酐SCre ：,正常参考值男性53-106molL，女性44-97molL 临床意义当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低到临界点后，血中肌酐就急剧上升，故测定血中肌酐为肾小球滤过功能受损的指标之一。但肾小球轻度损害或受损早期，血清肌酐通常不升高；只有当肾小球滤过功能下降到正常人1/3时，才明显上升。,3、血清尿酸SUA,正常参考值 男性268488molL，女性为178387molL。 临床意义 肾小球或肾小管功能受损，SUA增高。急性肾功能衰竭，SUA常迅速升高，较血肌酐和血尿素升高显著，出现也较早。 痛风时，血尿酸亦可增高。,4、小结,血清尿素SUr： 3.2-7.1mmolL血清肌酐(SCr) ：53-106（44-97）molL 血清尿酸(SUA)： 268-488（178-387）molL,二、口腔麻醉,欲穷千里目，更上一层楼。再加把劲儿，让我们帮你提升你的能力! 你一定能行！,常用局麻药类别 酯类 酰胺类药名 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因显效时间 中 最迟 早 迟维持时间 45-60 120-150 90-120 180-480浸润性 差 差 强 差表麻浓度% - 2 2-4 -浸润浓度% 0.5-1 0.1 0.25-0.5 0.25-0.5阻滞浓度% 2 0.1-0.2 1-2 0.25-0.75一次极量g 0.8-1.0 0.06-0.1 0.3-0.4 0. 1-0.15,局麻注射考点,阻滞麻醉（强调体位）神经 下牙槽神经 上牙槽后神经进针点 翼颌韧带中 第二磨牙远中 点