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文档简介

胸部损伤 胸部正常解剖结构包括 胸壁胸膜胸腔内器官 胸壁 骨性胸廓肌群软组织功能 支撑保护胸内器官 参与呼吸 绿色代表肺 蓝色代表壁胸膜 黑色代表骨骼 红色代表心脏 紫色代表膈肌 骨性胸廓 12块胸椎 12对肋骨 1块胸骨 胸外按压部位 胸骨中下1 3交界处大致为两侧乳头连线与胸骨交界处 胸膜腔闭式引流安置部位 胸骨角 胸骨柄和胸骨体的连结部微向前凸 形成胸骨角 可在体表触及 两侧平对第二肋 胸膜腔闭式引流时安放部位 引流气体一般选在患侧第二肋间隙锁骨中线处 软组织 皮肤 皮下组织 肌肉 肌腱 韧带 滑膜 神经 血管 胸腔内器官 心脏肺脏气管 胸部 主支气管肺动脉肺静脉 主动脉裂孔主动脉 胸导管 食管裂孔食管 迷走神经 腔静脉孔下腔静脉 胸膜 胸膜系附着在胸壁内面的壁胸膜和覆盖在肺表面的脏胸膜胸膜腔就是由脏胸膜和壁胸膜形成的一潜在的腔隙 正常过程中胸膜腔内充满浆液 腔内压力为负压 稳定的负压既能维持呼吸正常又能防止肺萎缩 胸部损伤分类 闭合性胸部损伤 胸壁的壁层完整 开放性胸部损伤 胸膜腔于外界相通 胸部损伤病因 利器伤 刀 锥等直接造成损伤火器伤 枪 炮弹或弹片造成暴力挤压 重物或泥土等挤压胸部造成冲撞 交通事故 撞击 跌坠 高压气浪冲撞所造成的损伤钝器打击 铁棒 木棒 砖石击伤胸部 胸部损伤病理 胸壁 软组织挫伤 肋骨骨折内脏 肺 气胸血管 血胸心脏 心包腔积血 第一节肋骨骨折 一 病因直接暴力间接暴力老年性骨折病理性骨折 肋骨骨折 二 骨折好发部位1 3肋 较少发生骨折4 7肋 最常发生骨折8 10肋 不宜发生骨折11 12肋 较少发生骨折 病理生理 单根或多根肋骨骨折 气胸 血胸 血气胸 咳血 血痰 皮下气肿 血管 大出血 多根多处肋骨骨折 胸壁软化 多根多处肋骨骨折后 局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化反常呼吸 多根多处肋骨骨折时引起局部胸壁软化 吸气时软化区胸壁向内凹陷 呼气时软化区胸壁向外凸出 这种和正常胸壁活动相反的现象称为反常呼吸运动 肋骨骨折临床表现 1症状 胸痛 气促 呼吸困难 重者 2体征 青紫 肿胀 畸形 压痛 骨擦音 反常呼吸运动 皮下气肿 四诊断 外伤史阳性体征X线检查 可发现肋骨骨折及有无气胸 胸部侧位片 治疗闭合性单根或多根单处肋骨骨折 镇痛固定胸廓防治并发症 治疗闭合性多根多处肋骨骨折 保持呼吸道通畅控制反常呼吸运动防治休克 治疗开放性肋骨骨折 6 8小时内清创固定骨折断端胸膜腔穿破者行胸腔闭式引流 护理诊断 疼痛低效性呼吸形态清理呼吸道无效潜在并发症 肺不张 肺部感染 呼吸功能衰竭 休克等 护理目标 疼痛
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