化学发光试剂检测的临床意义

化学发光免疫分析系统试剂检测的临床意义,检 测 项 目,甲状腺 Thyroid 性腺 Gonad 肿瘤标志物 Tumor Makers EB病毒 EBV 糖代谢类 Glycometabolism 免疫球蛋白 Immunoglobulin,肝纤维化 Hepatic Fibrosis 肝炎病毒 Hepatitis 肾功能 Kidney Function 心血管及心肌标志物Cardiac Markers 药物监测 Drug Monitoring 优生优育 Torch,检 测 项 目,检 测 项 目,产前筛查 Prenatal Screening 炎症监测 Inflammation Monitoring 骨代谢类 Bone Metabolism 贫血 Anemia 其他 Other,甲状腺检测项目,T3 三碘甲状腺原氨酸T4 甲状腺素FT3 游离三碘甲状腺原氨酸FT4 游离甲状腺素RT3 反三碘甲状腺原氨酸TRAB 促甲状腺受体抗体TGA 甲状腺球蛋白抗体TMA 甲状腺微粒体抗体TG 甲状腺球蛋白TSH 促甲状腺激素Anti-TPO 甲状腺过氧化物酶抗体,甲状腺是一个什么样的器官,位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。甲状腺形似盾甲，故名甲状腺甲状腺是内分泌器官 甲状腺激素受脑控制,甲状腺疾病,甲状腺疾病患者和糖尿病患者的人数一样多 甲状腺疾病的患者以女性居多。但男性患者也有增加的趋势 甲状腺疾病的两个特征功能异常和形态异常 甲状腺疾病主要常见的有甲亢、甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。,T3（三碘甲状腺原氨酸）,T3以两种形式存在： 结合型T3，游离型T3(FT3)，可互相转化。 结合型T3+游离型T3=总T3(TT3)。 T3不能进入外周组织细胞;只有转化为FT3后才可进入细胞发挥其生理功能; 生理情况下，主要以T3为主;FT3含量甚少。 TSH刺激甲状腺分泌T3，T3反馈抑制TSH释放。,T3（三碘甲状腺原氨酸）,临床意义： 1.T3和FT3是判定甲状腺功能的基本试验。甲亢时T3和FT3升高;甲减时T3和FT3降低。 2.与T4同时测定可作为T3型及T4型甲亢鉴别的特异方法;T3型甲亢T3升高，T4正常;T4型甲亢T4升高，T3正常。3.T3中毒、缺碘甲状腺肿、TBG增高患者T3增高;甲减、TBG减少患者T3降低。4.妊娠、雌激素、口服避孕药，能使T3升高;雄激素、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征能使T3降低。5.观察甲亢和甲减药物治疗的效果。,T4（甲状腺素）,T4以两种形式存在： 结合型甲状腺素(T4); 游离型甲状腺素(FT4)，可互相转化。 结合型T4+游离型T4=血清总T4(TT4)。 T4不能进入外周组织细胞，只有转变成FT4后才可进入细胞发挥其生理功能，在生理情况下，几乎所有的T4都呈结合型，而FT4含量甚少。促甲状腺激素(TSH)刺激甲状腺分泌T4，T4又反馈抑制TSH的释放。,T4（甲状腺素）,临床意义 1.增高：见于甲状腺功能亢进症;先天性甲状腺结合球蛋白增多症、口服避孕药、雌激素、原发性胆汁性肝硬化等。2.减低：见于甲状腺功能减退症、慢性淋巴性甲状腺炎、肾衰竭、先天性TBG减少症、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等。3.观察甲亢和甲减治疗效果;T4TBG比值比T4更灵敏。,FT3(游离三碘甲状腺原氨酸),数值升高的因素:甲状腺功能亢进：Grave氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲状腺肿，毒性腺瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。慢性甲状腺炎FT3对甲亢的诊断较为敏感，是诊断T3型甲亢特异的指标。 数值降低的因素：严重甲减。削弱T4到T3的转换因素：禁食，营养不良，外伤，药物等。,FT4(游离甲状腺素),数值升高的因素: 甲状腺功能亢进：Grave氏病，滋养层细胞肿瘤，毒性多结节甲状腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。慢性甲状腺炎亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，异常甲状腺组织。,FT4(游离甲状腺素),数值降低的因素：甲状腺机能减退1.甲状腺摘除或萎缩2.由垂体或下丘脑疾病引起的促甲状腺激素TSH不足3.甲状腺合成激素能力减低：地方性甲状腺肿，Hashimoto病（桥本甲状腺炎），抗甲状腺制剂引起甲状腺肿。,FT3和FT4,FT3和FT4基本不受TBG浓度影响，故FT3和FT4能更准确地反映甲状腺功能状态。甲亢时这两项显著高于正常；甲低时显著低于正常。若对以上多项指标进行全面评价: 对甲亢的诊断价值依次为FT3FT4T3T4； 对甲低的诊断价值依次为FT4=TSHT4FT3T3,TSH(促甲状腺激素),促甲状腺激素（TSH）是垂体前叶TSH细胞分泌的激素，由、两个亚基组成。血中TSH不与蛋白质结合，呈游离形式存在。,TSH(促甲状腺激素),增高： 原发性甲减血中TSH水平显著升高; TSH不适当分泌综合征，常表现为甲状腺激素（FT4多见）升高; 甲状腺疾病以外其他危重疾病的恢复期。,TSH(促甲状腺激素),降低：继发性甲减,由于下丘脑或垂体疾病导致TSH分泌减少或缺乏，血中TSH水平降低;甲亢血中增多的甲状腺激素，负反馈抑制垂体分泌TSH，血中TSH水平降低;柯兴综合征或接受糖皮质激素治疗者，TSH分泌减少;肢端肥大症，垂体分泌过多生长激素可诱发下丘脑生长抑素分泌增多，生长抑素具抑制垂体TSH分泌作用;药物影响,TG(甲状腺球蛋白),监测各种不同的甲状腺癌。其临床意义在于尽早识别癌的转移与复发。由于其具有很高的诊断特异性及灵敏度，TG可作为甲状腺切除的病人术后跟踪的肿瘤标志物，对TG的测定同样也用于监测随后的放射治疗的效果。,TG(甲状腺球蛋白),升高:1）甲状腺滤泡状腺癌：除肿瘤破坏甲状腺组织释放TG外，细胞本身也分泌TG，因此，血TG明显升高。甲状腺癌手术或放射性131碘治疗后，血TG升高表示复发或转移。2）亚急性甲状腺炎：在急性期，由于甲状腺滤泡破裂，胶质内甲状腺球蛋白逸入间质，进入循环，导致血清TG升高。3）其他的良性甲状腺疾病：如甲状腺腺瘤，囊性肿块，甲亢，慢性淋巴性甲状腺炎，由于胶质中的TG升高进入到血循环中，血中TG也升高。,TG(甲状腺球蛋白),TG降低: 甲状腺髓样癌：血TG正常或降低,TGA(甲状腺球蛋白抗体),约80%慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）病人明显升高；60%Graves病人也升高，甲状腺癌和亚急性甲状腺炎的阳性率达30%和46%。某些非甲状腺疾病如类风湿疾病、红斑狼疮等也可阳性，正常人也有2%-10%出现阳性，特别是女性和老年人。,TMA(甲状腺微粒体抗体),1. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎:阳性率达70%-95%,特别是无症状的慢性淋巴细胞性甲状腺炎,可仅由TMA升高来判断。2. Graves病:TMA可中度升高,阳性率达50%-85%。服用抗甲状腺药物后病情好转者,其滴度逐步下降。,TRAB（促甲状腺受体抗体）,对Graves病患者，测定TRAb至关重要。Graves病(GD)又称弥漫性毒性甲状腺肿,是甲状腺功能亢进症的最常见病因,约占全部甲亢的8085。TRAb与TSH受体结合，调节甲状腺细胞生长、分化以及激素的合成与分泌，也作用于成纤维细胞和眼肌细胞，导致结缔组织容量增加、眼外肌运动功能障碍。TRAb是GD的最重要标志物。TRAb可作为甲状腺功能正常的突眼患者的诊断依据。甲亢相关眼病患者静脉给予甲基强的松龙冲击治疗，TRAb可作为预测甲基强的松龙冲击治疗疗效的指标。,RT3(反三碘甲状腺原氨酸),数值升高的因素: 甲亢rT3浓度升高，rT3的高低与T3、T4平行。某些非甲状腺疾病，如糖尿病、肝硬化、心肌梗塞、 恶性肿瘤等患者rT3代谢清除率降低也导致rT3升高。新生儿出生时，rT3也可升高。数值降低的因素：甲减及低T3综合症。,Anti-TPO （抗甲状腺过氧化物酶抗体）,抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性见于Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿),类风湿性关节炎,桥本氏甲状腺炎,性腺检测项目,FSH 卵泡刺激素LH 黄体生成素PRL 催乳素E2 雌二醇PROG 孕酮HCG/-HCG 绒毛膜促性腺激素及亚单位 Free-HCG 游离绒毛膜促性腺激素亚单位 FE3 游离雌三醇PAPP-A 妊娠相关蛋白A TEST 睾酮F-TEST 游离睾酮DHEA-S 硫酸脱氢表雄酮,性 腺,睾丸、卵巢。 睾丸可分泌男性激素睾酮，其主要功能是促进性腺及其附属结构的发育以及副性征的出现，还有促进蛋白质合成的作用。 卵巢可分泌卵泡素、孕酮、松弛素和雌性激素。 (1) 刺激子宫内膜增生，促使子宫增厚、乳腺变大和出现女性副征性等。 (2) 促进子宫上皮和子宫腺的增生，保持体内水、钠、钙的含量，并能降血糖，升高体温。 (3) 促进宫颈和耻骨联合韧带松弛，有利于分娩。 (4) 刺激并维持女性第二性征等。,HCG （人绒毛膜促性腺激素）,HCG的生理效应HCG具有维持黄体功能的作用，可延长卵巢的黄体期，从而使月经周期延长；黄体细胞膜上有亲和力很强的HCG受体，HCG可刺激胎盘产生孕酮，同时能影响卵巢的甾体激素的合成和分泌。HCG还可以降低淋巴细胞活力，防止母体对胎儿的排斥反应，达到安胎的效果。,HCG的临床意义,诊断早孕：在受精卵着床后5-7天，即能测出HCG。随着孕期增加，HCG的含量迅速增加，到妊娠第十周时达到峰值,随后开始下降。HCG在怀孕后的这种快速上升，可使在出现月经过期和出现妊娠症状前确诊妊娠。诊断绒癌：HCG分泌量与癌细胞成正比，治疗中连续测定HCG浓度，能反应癌细胞群的生长和退化状态。诊断早期宫外孕，月经过期，但尿HCG呈阴性，如查血-HCG为阳性，即可确诊为宫外孕.诊断葡萄胎，HCG水平明显高于正常早孕。对葡萄胎和绒癌，刮宫和化疗后，HCG水平在8周后降至正常。,-HCG（绒毛膜促性腺激素亚单位）,葡萄胎：-HCG和HCG均高于正常怀孕，往往在怀孕早期就达到很高水平。宫外孕：对月经过期，临床上无早孕症状，怀疑宫外孕者，此时尿免疫妊娠试验往往阴性，血HCG很低，但血-HCG很高，可帮助确诊。,Free-HCG（游离绒毛膜促性腺激素亚单位）,Free-HCG的浓度在妊娠第10周到达峰值。Free-HCG在血清中稳定性好、灵敏度高,在异位妊娠中低于正常早孕。患者血清Free-HCG测定可识别异位妊娠,有利于密切随访和减少输卵管妊娠破裂的危险性。,Free-HCG（游离绒毛膜促性腺激素亚单位）,在妊娠滋养细胞疾病诊断中的作用：妊娠滋养细胞疾病（GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病,包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。正常妊娠时血中Free-HCG的水平很低,当血中可测到高浓度的Free-HCG时，高度提示滋养细胞疾病。在唐氏综合征(Downs syndrome)筛查中的作用:Free-HCG比HCG更具有分辨性。,LH（黄体生成素）,可以预测排卵。在女性黄体生成素、卵泡刺激素和雌二醇相互作用下，促进卵巢激素的合成。黄体生成素的测定可用于预测排卵和排卵异常的诊断，但口服避孕药、促排卵药、激素替代治疗、卵巢切除术等也可影响黄体生成素水平。,FSH （卵泡刺激素）,FSH通过直接作用于颗粒细胞上的受体而刺激卵泡的生长和成熟。和LH一样，FSH滴度升高预示卵泡即将破裂. 预测排卵 排卵异常的诊断 预测对促排卵药物的反应.,PRL（催乳素）,催乳素的主要生理功能是维系产后泌乳，同时还与卵巢激素共同作用促进分娩前乳房导管和腺体的发育。 催乳素的合成和释放过多将导致性腺功能低下综合征，在女性非常多见。催乳素水平升高可引起泌乳、原因不明的不育症、无排卵伴闭经，最严重者可出现重度雌激素降低。高催乳素血症是导致女性不育的常见原因。因此测定催乳素对于诊断累及女性生殖系统的疾病具有重要的意义。,E2（雌二醇）,评定女性雌激素减少症和过量产生的情况等。 E2测定可以作为女性早熟诊断指标之一，此外服用避孕药，促排卵药物和雌激素替代疗法等都会有影响。 还有助于男性乳房发育分析.,FE3（游离雌三醇）,雌三醇是雌二醇的代谢产物，雌三醇对非妊娠女性的作用比雌二醇弱很多，因此血清雌三醇的测定一般只用于孕妇。 测定孕妇血清雌三醇，是判断胎盘功能、预测胎儿状态及监护胎儿安全较可信的方法。,Progesterone （孕酮 PROG）,孕酮检测广泛用做检测排卵，以及对妊娠头三个月的妊娠意外如先兆流产、异位妊娠的处理参考。 孕酮值正常的话可以排除宫外孕, 孕酮低，早发现早点保胎,PAPP-A 妊娠相关蛋白A,PAPP -A可作为孕早期染色体异常 (21三体 )筛查的一个指标 ,对于PAPP-A低值的孕妇提示有不良妊娠结局的可能,TEST（睾酮）,男性生殖系统功能正常有赖于下丘脑、垂体和睾丸间的相互关系。睾酮是男性体内主要的具有临床意义的雄性激素。睾酮的分泌有昼夜节律，分泌高峰约在上午8时，随着年龄的增大，这种分泌节律消失。测定早晨的睾酮水平可以对男性睾酮水平下降的程度作出最好评价：睾酮测定可以用做男性性功能减退或睾酮分泌不足的诊断；作为评价男性不育症的方法之一。,F-T（游离睾酮）,血循环中游离睾酮的比例很低，不到血总睾酮的2%.测定男性体内游离睾酮水平可代表生物活性睾酮水平的高低。 澳大利亚学者的一项研究表明,游离睾酮水平低的老年男性,比水平高者患抑郁症的可能性更大,DHEA-S（硫酸脱氢表雄酮）,血清中DHEAS前列腺癌前列腺增生正常人,肿瘤标志物检测项目,AFP甲胎蛋白CEA癌胚抗原Ferritin铁蛋白TPA组织多肽抗原 PAP前列腺酸性磷酸酶 PSA前列腺特异性抗原F-PSA游离前列腺特异性抗原CA125糖类抗原CA125,肿瘤标志物检测项目,CA153糖类抗原CA153 CA199糖类抗原CA199CA50糖类抗原CA50 CA242糖类抗原CA242 CA724糖类抗原CA724CYFRA211细胞角蛋白十九片段 NSE神经元特异性烯醇化酶Stangtec-100 Sangtec100蛋白质 SCCA鳞状细胞癌相关抗原Pepsinogen 胃蛋白酶原 Pepsinogen 胃蛋白酶原,肿 瘤,肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。一般认为，肿瘤细胞是单克隆性的，即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变的细胞的后代。 一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。所有的恶性肿瘤总称为癌症（cancer）。,肿瘤标志物是什么？,肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。,AFP（甲胎蛋白）,肝细胞和某些睾丸和卵巢的生殖细胞肿瘤患者，非恶性疾病（病毒性肝炎和肝硬化患者），胎儿畸形AFP升高。,CA50（糖类抗原CA50）,CA50是一种非特异性的广谱肿瘤标志物，与CA19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌的辅助诊断，其中胰腺癌病人增高最明显。,CA125（糖类抗原CA125）,卵巢癌患者血清CA125水平明显升高，对估计治疗效果和判断有无复发危险极为灵敏。 其他癌症，宫颈癌、乳癌、胰癌、胆管癌、肝癌、胃癌、结肠直肠癌、肺癌等也有一定的阳性反应。 部分良性卵巢瘤、子宫肌瘤患者血清CA125有时也可出现阳性反应。,CA153（糖类抗原CA153）,1、对卵巢癌有重要的诊断价值。2、妇科恶性肿瘤的鉴别诊断：如卵巢上皮细胞癌、浆液性囊性癌、内膜样癌、粘液性囊性癌、恶性纤维上皮癌、透明细胞癌、生殖细胞癌，CA153水平均可明显升高。3、对间皮细胞及苗勒氏管衍生物所发生的肿瘤（如输卵管癌、子宫内膜癌）有重要的诊断价值。4、一些非肿瘤性疾病如子宫内膜损伤、肝硬化、肝炎、卵巢囊肿、盆腔炎及早期妊娠也有CA153水平的升高。,CA199 （糖类抗原CA199）,CA199在胰腺癌、肝癌、胃癌、结肠癌、胆囊癌病人中均升高。CA199可单独作为胰、胆管肿瘤标志物应用于临床。结肠癌、胃癌也有较高的灵敏度，约为55%，可与CEA，CA50等共同作为联检指标。,CA199 （糖类抗原CA199）,肝癌病人CA199阳性率约为56%-60%，可作为肝癌特异指标AFP的联检指标，阳性率在85%以上，在AFP阴性患者中CA199可有相当阳性检出率。卵巢癌、淋巴瘤、肺癌、乳腺癌等也可升高。急、慢性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病,CA199增高是低浓度的或一过性的。用于疗效观察与预后判断及监测有无复发。术后CA199降至正常者其生存期长于未下降到正常者。肿瘤复发时，CA199再度升高，常常早于影像学诊断。,CA211（糖类抗原CA211）,肺癌:CA211对小细胞肺癌的检出率为21%,鳞癌阳性率为70%.高于鳞癌抗原SCCA。腺癌，CA211阳性率为63%，大细胞肺癌为75%。CA211的测定值随临床分期的进展而升高： I期、II期肺癌-38%左右，III期肺癌-43%-79%对肺癌的临床分期有一定的参考价值。其它肿瘤：对头颈部癌阳性率为24%，对宫颈癌阳性率为23.5%。膀胱癌阳性率为30%，乳腺癌阳性率为9%，消化道癌阳性率为8.5%。,CA211（糖类抗原CA211）,作为非小细胞肺癌的预后观察指标。评估病人的治疗效果：由于CA211与肿瘤大小和分期相关，表明CA211有助于评估病人的治疗效果。监测病人肿瘤的复发：对病人跟踪测定血清CA211，对确定肿瘤复发有一定的参考价值。,CA724 （糖类抗原CA724）,CA724存在的癌病患者中往往并不存在其他肿瘤的血清标记物,而正常人和非肿瘤病人血清中又极少出现CA724, 故CA724可灵敏反映肿瘤的存在,适于疾病的追踪和治疗效果观察。CA724对胃癌的敏感度为59%, 均高于CA199(52%)和CEA(25%)。CA724对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定敏感度, 一般在20%-52%之间。,CEA （癌胚抗原）,多见于直肠结肠癌患者；较少见于胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、甲状腺癌和女性生殖道癌患者。,FERRITIN（铁蛋白）,正常人血清中含有少量铁蛋白，肝癌时升高，肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降，而恶化和再发者升高，持续增高则予后不良，故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对AFP阴性的肝癌患者尤有意义。,TPA（组织多肽抗原）,升高：见于肺癌，膀胱癌，前列腺癌，乳腺癌，卵巢癌，消化道肿瘤。 在恶性肿瘤患者中，TPA的增高往往是持续性的，连续监测，有助于恶性肿瘤与非恶性病变的鉴别。 另外：肿瘤患者术前TPA增高非常显著者，常提示预后不良;经治疗病情好转后，TPA量再次增高，提示有肿瘤复发;与CEA同时检测可明显提高乳腺癌诊断的正确性。,PAP(前列腺酸性磷酸酶),是前列腺分泌的唯一酶类。在血浆中无生理活性，正常情况下血浆浓度很低。临床意义： 1）前列腺癌血清PAP升高，PAP是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后评估的重要检测指标。2）前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。,PSA（前列腺特异性抗原）,数值升高的因素:前列腺癌患者，各种前列腺的良性疾病（如良性前列腺炎伴增生、细菌性前列腺炎和急性尿潴瘤），前列腺活检、指检和按摩。数值下降的因素:前列腺全切术可导致血清中PSA水平测不出来，前列腺癌的激素或放射治疗。,F-PSA（游离前列腺特异性抗原）,在前列腺癌筛查中，测定F-PSA/PSA的比值对区别良恶性前列腺病意义重大. 正常F-PSA/PSA=0.15; 前列腺癌病人F-PSA/PSA0.15.,NSE（神经元特异性烯醇化酶）,1.小细胞性肺癌（SCLC）：血清NSE活性水平与SCLC的临床进程相平行。SCLC的大多数患者血清NSE水平明显增高，NSE对SCLC的诊断具有较高的特异性和敏感性。2.神经母细胞瘤：转移性神经母细胞瘤患者血清NSE明显升高，而Wilms(肾母细胞瘤)肿瘤NSE处于低活性水平。,NSE（神经元特异性烯醇化酶）,3.神经内分泌肿瘤：胰岛细胞瘤，嗜铬细胞瘤，甲状腺瘤等神经内分泌肿瘤病人血清NSE活性均高于正常人，切除肿瘤或有效的化疗后血清NSE明显下降。4.脑损伤：脑组织出现机械性损伤时，脑脊液NSE明显上升，升高的速度和幅度与损伤程度及部位密切相关，损伤越靠近脑侧室，脑脊液NSE上升越快。5.脑血管病：NSE活性水平在大多数脑梗塞，一过性脑缺血病人脑脊液中升高。,Sangtec100 （蛋白质Sangtec100）,用于恶性黑色素瘤的辅助诊断和疗效评价。监测心脏手术和冠状动脉分流移植手术时对大脑的损伤情况。,CYFRA21-1细胞角蛋白十九片段,CYFRA21-1为细胞骨骼标记物，当肿瘤细胞发生溶解或坏死时便将细胞角蛋白释放于人体液中。CYFRA21-1在血液中的升高多见于NSCLC（非小细胞肺癌),又以对鳞癌的敏感性较高，是目前检测鳞癌最好的肿瘤标记物，其浓度及敏感性随病情进展而升高。,SCCA（鳞状细胞癌相关抗原）,SCCA与宫颈癌 用于子宫颈癌患者判断预后，以及检测病情进展，一般子宫颈癌侵及淋巴结时，SCCA会明显升高，而当子宫颈癌好转治愈时，其值则逐渐降低,SCCA（鳞状细胞癌相关抗原）,SCCA 与 肺癌 阳性率为 26-57% ,阳性率与分期有关，在进展期达到 61% SCCA升高主要出现在非小细胞肺癌 联合检测，可提高检测的灵敏性与 CEA 联合检测用于肺腺癌与 NSE 联合检测用于小细胞肺癌 与 CYFRA21-1 联合检测用于肺鳞癌,SCCA（鳞状细胞癌相关抗原）,SCCA 与 食管癌 阳性率为63.5%，而CEA仅为3.9%，SCCA阳性率由II期的25%上升到IV期的85.7%。可见阳性率随病情发展而上升，有利于病情预测，但不适合早期诊断。,CA242（糖类抗原CA242）,1 CA242在胰腺癌临床诊断中的应用胰腺癌的辅助诊断良性和恶性胰腺疾病的鉴别诊断预测预后观测和追踪病程进展2 CA242和CEA的联合应用可用于结直肠癌的诊断用于监测治疗期间病人对治疗的反应预测预后,CA242（糖类抗原CA242）,3 CA242与CA19-9的比较CA242在胰腺癌的早期诊断上比CA19-9具有更高的特异性; 在胰腺癌与胰腺良性疾病的鉴别诊断上CA242具有更高的可靠性;术前CA242水平是一个比CA19-9更准确的独立预测各阶段胰腺癌预后的指标.,Pepsinogen (胃蛋白酶原) Pepsinogen (胃蛋白酶原),升高：十二指肠溃疡、胃溃疡 、 卓-艾综合征 (胰原性溃疡), 肾功能不全等。降低：胃癌、萎缩性胃炎、肝硬化、 胃切除、 恶性贫血等,EB病毒检测项目,EBV EA IgA EB病毒早期抗原IgA抗体 EBV EA IgG EB病毒早期抗原IgG抗体 EBV NA IgG EB病毒核抗原IgG抗体EBV VCA IgA EB病毒衣壳抗原IgA抗体EBV VCA IgG EB病毒衣壳抗原IgG抗体EBV VCA IgM EB病毒衣壳抗原IgM抗体,EBV （EB病毒）的概念,EB病毒（EBV）属疱疹科病毒，是人类特异性嗜淋巴细胞性疱疹病毒，通过密切接触传播，侵入门户通常是连结口咽的淋巴上皮细胞,主要侵犯B淋巴细胞，建立持续感染。感染4-6周后，有较严重的病毒血症或在B淋巴细胞中病毒增殖，引起传染性单核细胞增多症，并与伯基特(Burkitt)淋巴瘤、鼻咽癌以及多种淋巴瘤的发生有密切关系。,EBV （EB病毒）,EB病毒（EBV），它与低分化鼻咽癌（NPC）在病因学上存在着密切关系，EB病毒的抗原成分有：早期抗原（EA）、病毒衣壳抗原（VCA）、膜抗原（MA）、核抗原（EBNA）等，并能刺激机体产生相应的抗体。 EB病毒抗VCAIgA抗体的测定，可做为鼻咽癌的肿瘤标志物。阳性率可达90%以上。抗体水平随着病情发展和恢复而变化。,糖代谢类检测项目,C-Peptide C肽Insulin 胰岛素Pro Insulin 胰岛素原IAA 抗人胰岛素抗体GAD 65 谷氨酸脱羧酶抗体IGF-胰岛素样生长因子,C-PEPTIDE （C肽）,C肽为胰岛素原转化为胰岛素时的分解产物。对于用胰岛素治疗的或有胰岛素抗体的患者，测量血中胰岛素要受影响。而C肽与胰岛素是等浓度分泌，既能反应胰岛细胞的功能，又不受外源性胰岛素和体内胰岛素抗体的影响。 主要用于糖尿病的分型及胰岛细胞瘤的诊断。,IAA（抗人胰岛素抗体）,有两种:一种与糖尿病发病有关，在糖尿病发病之前就存在，属自身免疫抗体；另一种是糖尿病发生以后，使用了外源性胰岛素产生的抗体。,IAA（抗人胰岛素抗体）,1用于DM的分型。1型DM高于型DM；胰岛素治疗后高于未用胰岛素治疗患者。 2.监测DM治疗的疗效。抗体增高，可引起夜间自发性低血糖。 3.评价胰岛素的产品质量：即胰岛素愈纯，抗体检出率愈低，抗体结合率愈低，临床治疗效果愈好。因此，检测此特异性抗体是评价胰岛素制剂临床应用效果好坏的重要指标之一。,GAD65（谷氨酸脱羧酶抗体）,糖尿病为涉及细胞损伤的慢性自身免疫疾病，对高危人群作这三种自身抗体（ICA-胰岛细胞抗体，IAA和GAD）的筛查，有助于防止或减慢该疾病的发生。自身抗体为阳性者，通常在以后的5-7年内，易于发展为IDDM(胰岛素依赖型糖尿病)。,Proinsulin（胰岛素原）,1. 糖尿病：在I型糖尿病由于胰岛细胞中成熟的胰岛素已近耗竭，而刚合成的胰岛素原还未等转变为胰岛素就释放入血，因此，血浆胰岛素原水平升高。2. 胰岛细胞瘤：由胰岛细胞肿瘤自发地分泌胰岛素原增多而使血浆胰岛素原浓度升高。3. 肾脏疾病：由于胰岛素原主要在肾脏降解。因此，在慢性肾功能衰竭时，肾脏代谢胰岛素原的能力大大下降，而致血胰岛素原浓度升高。4. 家族性高胰岛素原血症：因先天性某种酶缺陷使胰岛素原不能分解为胰岛素和C肽，而致血胰岛素原升高。,INSULIN（胰岛素）,数值升高的因素： 胰岛细胞瘤或胰岛细胞增生、II型糖尿病、胰岛素自身免疫综合症、继发性糖尿病、胰岛素结构异常、肥胖、药物、妊娠、肝硬化。数值降低的因素： I型糖尿病、胰岛病和胰腺炎并发胰岛功能损坏。,IGF-（胰岛素样生长因子）,IGF-是生长激素在肝脏中代谢合成的一种蛋白质，IGF-在血液内的浓度较生长激素稳定，故较易被测出。通过测定IGF-的含量可评估生长激素的分泌水平。,IGF-（胰岛素样生长因子）,生长激素通过胰岛素样生长因子介导发挥作用，主要是促进细胞的分化和生长，促进蛋白质的合成，突出作用于骨骼、肌肉、脏器，对生长和物质代谢产生重大影响。 IGF-的水平下降会造成体重与脂肪的增加、肌肉减少、骨质减少、骨强度降低、运动量减少，IGF-重度下降会导致心血管疾病的机会增加、寿命缩短、免疫系统衰败、皮肤干燥、怕冷、基础的新陈代谢变差、睡眠不足、高密度脂蛋白(好的胆固醇)减少、难以集中注意力、记忆力受损、易怒等衰老症状和疾病表现。检测IGF-临床意义在于判断衰老的程度。,免疫球蛋白检测项目,IgG人免疫球蛋白IgG IgM人免疫球蛋白IgM IgE人免疫球蛋白IgE IgA人免疫球蛋白IgA,什么是免疫球蛋白,高等动物免疫系统-淋巴细胞产生的蛋白质，经抗原的诱导可以转化为抗体。因结构不同可分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE 5种，多数为丙种球蛋白。,IgA（人免疫球蛋白A）,IgA增高：IgA骨髓瘤，慢性炎症，结蒂组织疾病及肿瘤,巨球蛋白血症。降低：选择性IgA缺乏症。,IgE（人免疫球蛋白E）,升高:见于过敏性疾病及一些免疫性疾病。如:特发性哮喘、鼻炎、皮炎、寄生虫感染、急慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌，SLE，IgE骨髓瘤、慢淋。测定血清IgE可对类风湿性关节炎与风湿性关节炎进行鉴别诊断。类风湿性关节炎病人血清IgE明显升高，而风湿性关节炎病人血清IgE维持在一个低水平。,IgG（人免疫球蛋白G）,增高:见于原发性高血压恶性期, IgG型多发骨髓瘤,淋巴瘤,转移性癌症,慢性活动性肝炎,类风湿性关节炎,SLE,肺结核,慢性化脓性感染,骨髓炎,传染性单核细胞增多症,亚急性细菌性心内膜炎.降低:低丙种球蛋白血症,何杰金氏病,淋巴肉瘤,骨髓疾病,剥脱性皮炎,肾病综合征,恶性贫血,胃肠道病变.,IgM（人免疫球蛋白M）,升高常见于急性感染、急慢性肝炎、肝硬化、类风湿性关节炎、胆汁性肝硬化、原发性高血压恶性期、原发性巨球蛋白血症。血清IgM降低常见于乙、丙种球蛋白不全症。,肝纤维化检测项目,HA 血清透明质酸PPN-P 型前胶原N端肽 CIV IV型胶原LN 层粘连蛋白 CG 甘胆酸,什么是肝纤维化？,肝纤维化是指肝细胞坏死及炎症刺激时,肝脏内纤维结缔组织异常增生的病理过程. 诊断肝纤维化的方法: 1.肝活检; 2.血清学诊断,准确的定量对于判断病情,估计预后及评价抗肝纤维化药物疗效,具有科研价值和临床意义。,HA （透明质酸）,血清HA在急肝、慢迁肝时轻度升高；慢活肝时显著升高；肝硬化时极度升高，因而血清HA是目前反映肝病变程度及纤维化程度最灵敏、可靠的指标。,PP N-P（型前胶原N端肽）,目前公认肝脏至少有五种以上胶原，以I、IV型为主，在肝纤维化或肝硬化的肝组织中，型胶原合成明显增加，因此检测PP N-P可作为诊断早期肝纤维化或肝硬化的一种血清学指标.血清PP N-P水平高低与肝纤维化的活动程度呈正相关。,CIV （IV型胶原）,1.在肝纤维化时出现最早，适合于肝纤维化的早期诊断。 2.能反映肝纤维化程度，随着慢迁肝慢活肝肝硬化肝癌病程演变， CIV胶原在血清中含量逐步升高。 3.对重症肝炎和酒精性肝炎也显高值。 4.是药物疗效和预后观察重要依据，血清CIV水平与肝组织学的改变完全一致。,LN （层粘连蛋白）,LN与肝纤维化程度和门脉高压正相关，肝纤维化后期升高尤为显著。 与肿瘤浸润、转移有关：癌症转移首先要突破基底膜，因此LN与肿瘤浸润转移有关。大部分肿瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌显著。,CG （甘胆酸）,血清甘胆酸水平：急性肝炎慢性活动性肝炎原发性肝癌肝硬化慢性迁延性肝炎正常人。 在临床鉴别慢性活动性肝炎和慢性迁延性肝炎方面，CG可作为一项有价值的指标，慢活肝CG升高的幅度和频率均高于慢迁肝。对判断慢性活动性肝炎的进展和缓解、预测疗效和复发均有很好价值。血清甘胆酸含量升高程度与肝硬化的病理发展进程呈正相关，是临床判断肝硬化程度和预后的良好指标。,CG （甘胆酸）,血清甘胆酸水平在胆结石患者显著升高，可达正常50倍。近年来不少学者认为测定餐后2小时CG浓度比空腹时测定更敏感。因为餐后胆酸进行肠肝循环，肝脏排泌功能的最大负荷通常是餐后2小时之内。正常时，CG在30分钟内升高，2小时内恢复正常。但在肝功不全时，仍保持高水平。因此，对空腹CG正常或接近正常的可疑患者，应在餐后再做CG测定，以提高阳性率。,肝炎病毒检测项目,HBsAg 乙肝病毒表面抗原 HBsAbIgG 乙肝病毒表面抗体IgGHBcAbIgG 乙肝病毒核心抗体IgGHBeAg 乙肝病毒e抗原 HBeAbIgG 乙肝病毒e抗体IgGHCVIgG 丙型肝炎病毒IgG抗体,肝 炎 病 毒,肝炎病毒是指引起病毒性肝炎的病原体。人类肝炎病毒有甲型、乙型、丙型和丁型病毒。乙型肝炎病毒呈球形，具有双层外壳结构，外层相当一般病毒的包膜，核酸为双链DNA。,HBsAg、antiHBs、HBeAg、anti-HBe、antiHBc,HBsAg、antiHBs、HBeAg、anti-HBe、antiHBc A + - + - +1急性乙肝。2提示HBV复制。3病情处于活动期，传染性强。B + - - + +1急性乙肝趋向恢复。2传染性弱。3长期持续易癌变。C + - - - +1急性HBV感染。2HBsAg携带者。3传染性弱，慢性迁延性肝炎。D - - - + +1既往感染过HBV。2急性HBV感染恢复期。3基本无传染性。E - + - + +1急性HBV感染后康复。2近期感染过HBV，有免疫力。F - + - - -1被动或主动免疫后。2HBV感染后已康复。,丙型肝炎病毒IgG抗体,测定血清/血浆中HCV抗体IgG，用于HCV的筛查和辅助诊断,肾功能检测项目,2-MG 2微球蛋白 H-ALB 人尿微量白蛋白,肾功能？,肾功能（renal function）是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能.,2-MG（2微球蛋白）,2-MG在人体内合成较稳定，其代谢仅依赖于肾脏，血清中2-MG的含量相当恒定，其与肾小球滤过率(GFR)有极好的相关性。肾功能改变早期，血2-MG即增高。肾脏移植：测定血2-MG可作为观测肾移植后肾功能是否恢复的指标。,H-ALB （人尿微量白蛋白）,尿白蛋白增加：老年人由于动脉血管硬化，致使肾小球滤过膜通透性改变,肾小球滤过率增加；糖尿病病人；肾脏器质性病变患者；高血压病肾病的诊断：升高程度与肾受损程度一致。药物对肾脏的毒性作用，可使尿中ALB升高。,心血管及心肌标志物检测项目,TroponinI 肌钙蛋白 Myoglobin 肌红蛋白CK-MB 肌酸肌酶同工酶AI 血管紧张素IA 血管紧张素NT-proBNP 脑自然肽N端前体蛋白Aldosterone 醛固酮,心脏病（heart disease）,心脏病是心脏疾病的总称. 风湿性心脏病、 先天性心脏病、 高血压性心脏病、 冠心病、 心肌炎等各种心脏病。,CK-MB （肌酸肌酶同工酶）,急性心肌梗塞相关的血清标志物，开始时升高，随后降低。急性心肌梗塞血清标志物出现典型疗程状态：单纯一次的CK-MB测定值可能对临床意义有误导作用。 在大多数情况下，急性心肌梗塞诊断中出现的假阴性结果是由样品采集不当引起的。症状开始的前24小时内每6个小时采集的样品，诊断的灵敏度高于95%。假阳性结果常常存在于非缺血性的心肌坏死（心包炎，心肌炎，胸外伤引起的心肌挫伤）。,CK-MB （肌酸肌酶同工酶）,慢性疾病如甲状腺机能减退，肾衰竭，神经肌病，也能导致CK-MB浓度异常升高，通过临床和仪器诊断可与心肌梗塞区分开来。,Troponin （肌钙蛋白）,急性冠脉综合征的临床诊断、预后估计估计心肌梗塞面积监测心脏手术造成的心肌损伤某些药物治疗的临床疗效观察非缺血性心衰心肌溶解的检测原发性高血压病左室肥厚的新标志,Myoglobin （肌红蛋白）,肌红蛋白存在于肌肉中，心肌中含量特别丰富。在正常人血清中含量甚微，当心肌和骨骼肌受损时，可从受损肌细胞释放至血液中.测定血清肌红蛋白可作为急性心肌梗塞(AMI) 诊断的早期最灵敏的指标 。但特异性差 ,骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病 ,都可导致其升高。Myo 阳性虽不能确诊 AMI ,但可用于早期排除 AMI 诊断的重要指标 ,如 Myo 阴性 ,则基本排除心肌梗塞。,Myoglobin （肌红蛋白）,血清Mb的测定，常被用于急性心肌梗塞的早期诊断。急性心肌梗塞后1-3h，血清Mb已开始升高，4-12 h达峰值，可高于正常7倍。12 h开始下降，24 h大部分恢复正常。Mb灵敏度高，急性心梗诊断阳性率达92%。血清Mb升高的幅度和持续时间与梗塞面积及心肌坏死程度呈正相关。故血清Mb水平越高，说明心肌受损范围越广泛和（或）坏死越严重。血清Mb升高出现早、幅度高、持续时间长者，大多预后不良。连续测定血清Mb不仅可了解心肌梗塞的程度、范围，而且可判断预后。,NT-proBNP 脑自然肽N端前体蛋白,诊断心衰比较可靠的指标，临床若考虑心衰，因NT-proBNT检测可快速获取检验结果和结果的可靠性，是第一个必做的检验项目，且NT-proBNT升高程度和心衰严重程度正相关，阴性者即可以排除心衰可能。也叫N端前脑钠肽。,AI （血管紧张素I）,血管紧张素是由肾素作用于血管紧张素原转变而来，因此可反映肾素活性。肾素-血管紧张素-醛固酮系统对维持血压、水和电解质平衡、内环境稳定起重要作用。升高：充血性心力衰竭、继发性醛固酮增多症、肾功能减退、肾炎、肾血管瘤、分泌肾素的肾球旁器增生症、嗜铬细胞瘤、肝硬化等降低：见于原发性高血压、特发性或假性醛固酮增多症、肾上腺癌。,A （血管紧张素）,血管紧张素是肾素作用血管紧张素原产生血管紧张素，再经转化酶的作用而生成。血管紧张素具有较高的生物活性，是最有效的加压物质，其加压作用是去甲肾上腺素的40倍，还可刺激肾上腺分泌肾上腺素和醛固酮。升高：见于原发性高血压及其他类型的高血压，分泌肾素的肾球旁器增生症或肿瘤。降低：见于原发性醛固酮增多症、晚期肾功能衰竭等。,ALD （醛固酮）,增高生理因素：如大量出汗后、失钠过多、血钾摄取过量、给钾盐后或正常妊娠的后三个月。原发性醛固酮增多症：临床表现为高血压，低血钾，血浆醛固酮升高。继发性醛固酮增多症：充血性心衰、肾动脉狭窄性高血压、慢性肾脏疾病伴高血压、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾母细胞瘤等。,ALD （醛固酮）,降低选择性醛固酮过少症肾上腺皮质功能减退症垂体前叶机能减退症先天性卵巢发育不全,药物监测检测项目,Digoxin地高辛Cyclosporine A 环孢霉素AFK506 他克莫司,药 物 监 测,在药代动力学原理的指导下，应用现代化的分析技术，测定血液中或其他体液中药物浓度，用于药物治疗的指导与评价。,Digoxin（地高辛）,1.洋地黄中毒的早期诊断：由于个人对地高辛的吸收率，代谢速率以及敏感性等方面均有很大的差异，加之该药的治疗量和中毒量比较接近，故在低血钾、低血镁、高血钙、肾功能受损、心肌缺氧以及甲状腺功能低下时易发生中毒。2.用量不足：在临床治疗中，保持有效血药浓度是十分必要的。一般认为，有效血药浓度2ng/ml时，临床无中毒症状，反而显示用量不足。,Cyclosporine A（环孢霉素A ）,环孢霉素口服后吸收缓慢且不完全,其生物利用率差异极大,导致血药浓度也有很大差异。在临床治疗中定期检测环孢霉素血药浓度,对于提高器官移植的成功率以及防止毒副反应等具有意义。环孢霉素的临床应用除器官移植外,在自体免疫性疾病(如类风湿性关节炎、肾病综合征、严重银屑病)和血液系统疾病(如再障、自身免疫溶血性贫血)的治疗中也得到了较为普遍的应用监测环孢霉素血药浓度，对于深入研究该药在上述疾病治疗中的作用机制有重要意义。,他克莫司FK506,他克莫司（FK506， Tacrolimus，）是新型强效免疫抑制剂，预防移植器官排异的免疫抑制作用比环孢霉素A强10-100倍且具有较低的不良反应，同时可逆转已发生的排异反应。已用于肝、肾等多种器官移植的免疫抑制治疗.他克莫司的治疗窗窄，临床应用时为获得最佳免疫抑制效果，减小毒副作用，需常规监测他克莫司血药浓度，以实现个体化用药，确保用药的安全有效。,优生优育检测(TORCH)项目,TOXO IgG 弓形虫IgG抗体TOXO IgM 弓形虫IgM抗体Rubella IgG 风疹病毒IgG抗体Ruballa IgM 风疹病毒IgM抗体CMV IgG 巨细胞病毒IgG抗体CMV IgM 巨细胞病毒IgM抗体HSV- 1/2 IgG 、型单纯疱疹病毒IgG抗体 HSV- 1/2 IgM 、型单纯疱疹病毒IgM抗体 HSV- 2 IgG 型单纯疱疹病毒IgG抗体,优生优育检测(TORCH),TORCH是指一组病原微生物的英文名称缩写。 T-刚地弓形虫或弓形虫， O-其他病原微生物， R-风疹病毒， C-巨细胞病毒， H-单纯疱疹病毒型和型。这组病原体常可通过胎盘传给胎儿，引起围产期感染，导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等各种异常结果，因此TORCH感染的抗体检查在许多地区已做为孕期检查的常规项目。,TOXO IgG （弓形虫IgG抗体）TOXO IgM （弓形虫IgM抗体）,弓形虫病（toxoplasmosis）是由刚地弓形虫所引起的人畜共患病。孕妇受染后，病原可通过胎盘感染胎儿，直接影响胎儿发育，致畸严重，其危险性较未感染孕妇大10倍、影响优生，成为人类先天性感染中最严重的疾病之一，已引起广泛重视。本病与艾滋病（AIDS）的关系亦密切。,TOXO IgG （弓形虫IgG抗体）TOXO IgM （弓形虫IgM抗体）,若怀孕妇女在怀孕头3个月受到弓形虫的感染，胎儿中枢神经系统将出现严重的机能障碍，或导致死亡。在怀孕4-6个月受到弓形虫感染可能导致婴儿脑积水，智力或心理发育阻滞，愚钝，以及大脑钙化等。在怀孕7-9个月受到弓形虫感染最为常见，导致视网膜脉络膜炎及其它眼部、中枢神经系统机能障碍。,TOXO IgG （弓形虫IgG抗体）TOXO IgM （弓形虫IgM抗体）,特异IgM抗体的测定有助于急性弓形虫病的鉴别诊断，降低了疾病给孕妇所带来的风险。抗弓形虫的特异IgG抗体逐渐升高，在临床症状出现后的第2至5个月达到峰值。因而，IgG的出现对于区分患者与未患者很有用。,Rubella IgG （风疹病毒IgG抗体）Ruballa IgM （风疹病毒IgM抗体）,风疹是由风疹病毒引起的病毒性疾病。这种疾病具有典型的良性表现，很少有并发症的发生。在很大一部分病例中为亚临床表现。症状通常很轻，特征为：在感染后3至5天内发烧，不适，出现斑丘疹，可能还伴有鼻炎，