颅内环形占位性病变的影像学

颅内环形占位性病变的影像学 诊断与鉴别,华中科技大学同济医学院 附属同济医院放射科 周义成 2003/8/5,DDx of the Intracranial Ring-like Lessions,一、概述 颅内环形占位性病变较多见，且有很多种疾病都可呈环形改变，用CT、MRI等检查进行诊断和鉴别，对指导治疗尤为重要。,He man.blas,zyc:ast,C-pharyngioma,zyc:f9ys,二、定义： 指颅内占位性病变，其中心密度低,外周有连续一致的稍高密度形成的环壁，且中心低密度区最大径大小环壁的厚度最大径。,ependymomaIIIII,TEST:DDx of the Ring-like Lessions壁结节(mural nodule)靶征兵（Target sign）Micro-ring多发环（multi- ring)多环相连、相通灶周水肿钙化,壁结节(mural nodule)壁结节(mural nodule),zyc:m30ys,zyc:m42ys,zyc:,zyc:m45ys,zyc:cysticercosis,zyc:f2ys,壁结节(mural nodule)AstrocytomaHemangioblastomaTBAbsCysticercosisMetsCraniopharyngiomaMeningiomaAVMs,Plain CT scan(-)CT+ (+),靶征兵（Target sign）,zyc:astro,zyc:target,zyc:avms,靶征兵（Target sign）,靶征兵（Target sign）TBHemorrhageCysticercosisTummor+HemorrhageAVMsMets,Micro-ring,zyc:target,zyc:tb,zyc:cysticercosis,zyc:ms,Micro-ringTBCysticercosisMetsAbcMs弓形体病aneurysm,多发环（multi- ring),zyc:target,zyc:mets,多发环（multi- ring)MetsTBAbc CysticercosisMs弓形体病AIDS+淋巴瘤Glioblastomacraniopharyngioma,三、环形样病因分类,病因分类 肿瘤性 转移瘤； 垂体瘤；胶质瘤； 神经纤维- 鞘膜瘤；颅咽管T； DNET；脑膜瘤； Aids+淋巴瘤；血管母C瘤； 其它, 感染性脑脓肿；脑结核；脑囊虫病；脑肺吸虫病；脑真菌（各种曲霉菌病，毛真，隐球菌病）；弓形体病；病毒性, 血管性脑出血；动脉瘤；AVMs；脑梗塞 脱髓鞘MS；其它病毒性感染等, 医源性各种脑外科手术后；放疗后 变异正常表现与假影等骨结构改变；血管走行变异；脑回结构； 机器伪影等,环形病变表现分类 薄壁型（5mm 厚壁型(5mm) 混合型(5mm),zyc:m16ysmeningioma,四、各类病变的表现与鉴别诊断 肿瘤性转移瘤 多种肿瘤可转移至脑内，常见为肺癌、乳腺癌、消化系统肿瘤等，以肺癌最常见CT MR:,多发病灶，多形病灶 （环+结）有原发病灶灶周水肿明显病灶多位于皮髓质交界处，以顶、枕叶为多见环形改变多为厚薄不均环，即混合环病灶小时，可无水肿应常规用骨窗，了解颅骨有无小病灶应常规行增强，了解脑回上小病灶，脑膜及室管膜有无转移9常规拍照胸片,M,59ysmemory X,Mets,lung ca,zyc:F,51ys,mets,zyc:target,mets,zyc:mets,zyc:mets,zyc:mets, 胶质瘤： 胶质瘤是脑内最常见的肿瘤之一。常为星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜瘤和脉络丛乳突状瘤等，特别是胶质母细胞，星形C瘤，往可呈环形改变，有时难作出DDx。 环形胶质瘤的CT、MR特点：占位明显，多位于髓质内平扫密度不均环壁大多厚薄不均，胶母的壁可很薄（少），灶周水肿明显，,小脑星形C瘤常见壁结节（DDx angioblastoma)一组报道：67例肿瘤中，环形增强 64混合性环 55环外形态不规则 53环内壁不规则 55厚薄不一 55壁结节 39环壁相连 9,灶周水肿 胶母水肿明显，占位明显， 可有脑膜，窒管膜转移，可多发可伴有肿瘤卒中可伴有肿瘤钙化环形相通极少见不累及颅骨（除少枝神经节神经胶质瘤外）单纯薄壁环少见,zyc:astro,zyc:astro,zyc:astro,zyc:astro,astro,F,47ys headache,Astro-II-III,zyc:astro,zyc:ependymoma,meningioma,zyc:m55ysastro,zyc:astro,zyc:f48ysastro,astro,zyc:astro,zyc:glioblastoma,glioblastoma,zyc:ependymoma,zyc:m 47yastroIII,zyc:glioma,zyc:glioma,zyc:astro,zyc:m17ysHeadache for 1y,ependymoma,鉴别诊断:Mets,( abscess)但有如下情况时应怀疑Mets壁薄无发热；壁薄水肿明显；混合性环；年龄较大，无发热，病灶位顶枕部；有多个灶，多形灶,zyc:mets,zyc:astro,血管母C瘤病灶多位于后颅窝，极少位于幕上和脊髓有囊性部和壁结节增强后可有典壁环状强化，壁薄，灶周有增粗血管影壁结节强化明显，多在珠网膜面年龄多在40岁以上,hemangioblastoma,DDx :astro- glioblastoma,Astro:Cal+ muralbig mural深部 edema-perifocus,CT、MR表现极象后颅窝星形细胞瘤 鉴别难主要在年龄上增粗血管影壁结节强化明显,脑膜瘤脑脑膜一般都典型，易作出DDx， 但是囊性或环状病变可出现DDx困难年龄在40岁以上，女性多见病变靠近大脑廉，小脑幕，靠进颅骨可有钙化可有颅骨改变病变外形象脑膜瘤，边清，光滑锐利， 外形具有脑膜瘤的特征脑膜尾征， 增粗血管影 9 MRS+PERFURSION,meningioma,zyc:,meningioma,meningioma,zyc:m45ys,F,50ys,s. headache,meningioma,F 25ys,versionX headache -1year,meningioma,垂体瘤有特定的激素改变位于垂体窝及鞍上看不到正常垂体 3.雪人征一般为单环、薄环无钙化蝶鞍扩大与垂体脓肿难DDx,垂体瘤 DDx,脓肿；Aneurysm颅咽管瘤脑囊虫病脑结核其他肿瘤,颅咽管瘤多位于鞍上可见正常受压的垂体腺多环、多囊，壁薄，可出现壳状、点状钙化同时有实性结节环状强化+实性结节强化,craniopharyngioma,craniopharyngioma,神经原性肿瘤多位于颅底附近，中、后颅窝， 环壁+肿瘤结节强化中颅窝三叉神经纤维瘤可呈哑铃型CPA处环形瘤，可呈不规则形，混合型， 基底中心位于内听道口可同时有孔道扩大、吸收，岩骨尖吸收可以多发神经纤维瘤病,AIDS+淋巴瘤国内少见有AIDS病史AIDS+机遇性感染可见环形灶，有强化AIDS+淋巴瘤多位于髓质内、基底节内，环呈不规则环,zyc:Aids-fungus,Aids-toxoplasma,神经节神经交质瘤(Dsyembryoplastic neuroepithelial tumor DENT)在儿童中多见病灶多位于幕上有囊环，和结节病灶可位于皮髓处常有钙化可累及颅骨（压迫）MR结节，环形强化，实性强化,感染性、肉芽肿性化脓性细菌引起CT、 MRI多呈薄壁环，均质环，靠皮质边稍厚，皮髓质交界处可呈多环相连可呈多环相通内外壁光滑,多无壁结节多有脑积水，脑膜强化可有室管膜强化颞、枕叶，小脑半球环可伴有中耳炎临床感染表现，脑膜刺激征（+）,abs,abs,abc,abs,abc,abc,abs,abc,abc,Astro-,zyc:DDx,结核性多呈微小环，厚壁环，或薄壁环枕部，小脑半球多见皮髓质交界处，或全脑可见靶征可见脑池、脑沟铸型强化，微小环强化可见脑膜、脑室管膜强化，脑积水可见脑梗塞可见钙斑，可见多个病灶，不同类型病灶可有肺部病变,tb,tb,zyc:tb,zyc:tb,tb,zyc:tb,zyc:tb,真菌性多见机遇性皮髓质或髓质内（混合环）环壁厚，或不规则AIDS中多见诊断较困难，常误诊为肿瘤,zyc:inf,zyc:aids,zyc:aids,寄生虫性脑囊虫病病灶较少，多为1cm以内多形性，多灶性增强黑圈白点头节多发点状钙化靶征微小环可出环在脑池、脑沟内,铸型强化可出现脑梗塞可见脑室内可见囊肿,zyc:cysticercosis,肺吸虫来自流行地区环壁不规则可有多个，多形性病灶本病灶可在脑内移动可有肺部病变,脑血吸虫病呈微镜下病灶内有坏死，但目前尚未见有典型环状改变弓形体虫病国外报道多，有环形改变，国内报道少,病毒性尚未见明确报道但目前有些不明原因在髓质内有广泛环形强化灶且病人首先出现感冒征症，很快昏迷，死亡？,zyc:ms,血管性各种血肿血肿出血吸收期，在增强后，或血肿行外科手术清除外有出血史中心出血呈融冰状外周部有薄环状强化，可形成靶征亦可在血肿完全吸收后，此时无靶征,avms,zyc:f29ysavms,动脉瘤有血栓形成时，或有出血时CT,MR:灶周无水肿，有出血时除外外周边缘，光滑锐利环状强化同A强化一致可有钙化环占位效应轻多位于颅底部，鞍上池周边有反复发作SAHDSA、CTA、MRA可诊确MRI可显示流空效应,zyc:a,脑动静脉血管畸形AVMsCT,MR有纡曲的稍高密度影，增强后全典型高密度血管影，见增粗供血及引流血管及毛细血管团无灶周水肿无明显占位效应病灶区可见梗塞区，或出血区环壁薄，可见扩大增强后血管影MR对出血诊断及有帮助，可显示流空血管影MRA、CTA可显示畸形血管影,avms,zyc:avms,脑梗塞少见有中风病史有楔形，花边形，或类圆形低密度区增强后才出现薄壁或花边状强化可有附近脑回状强化可有负效应可在梗塞区出现囊变周边出现钙化MRI、MRA、CTA极有帮助,zyc:infraction,zyc:infraction,zyc:infraction,脱髓鞘多发性硬化少见有环形改变多为青年女性反复发作脑室周围有多发病，多形病灶病灶长轴垂直于脑室系统大多