脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断(程敬亮)

脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断,郑州大学第一附属医院程 敬 亮,上矢状窦下矢状窦直 窦横 窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦蝶顶窦,脑静脉窦解剖,幕上静脉系统大脑浅静脉 大脑深静脉幕下静脉系统上组：前组：后组：,脑静脉解剖,脑静脉和静脉窦的解剖特点,动静脉多不伴行无静脉瓣变异多吻合支丰富,Frequency of thrombus,脑静脉和静脉窦血栓形成诱因,炎症性静脉和静脉窦血栓形成： 颅面部软组织和骨感染如中耳炎 颅内感染如脑炎、脑脓肿 全身性感染累及颅内非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：妊娠与分娩、手术、口服避孕药、心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某些血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等）遗传因素,临床表现,颅内压增高表现感染中毒表现不同静脉窦闭塞临床表现有别 海 绵 窦：、对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、 结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。 上 矢 状 窦：多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张 横窦、乙状窦：单侧者可无症状。 腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。 （奎克试验阳性） 直 窦：病情严重。 严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。,影像学检查方法,非创伤性检查方法 头颅X线平片（CR、DR） CT（平扫CT、增强CT、CTV） MRI（平扫MRI、增强MRI、MRV） 创伤性检查方法 X线血管造影（DSA）,非创伤性检查方法,头颅X线平片诊断 高颅压征象 血栓高密度钙化 可能诱因：中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染,直接征象：CT平扫： 静脉窦高密度征（dense vein sign） 皮层或深部静脉高密度带征（cord sign）CT增强： 脑静脉和静脉窦“”征和空三角征(2530%) 充盈缺损CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞,非创伤性检查方法,CT诊断增强CT+CTV 平扫CT,间接征象： 弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死 (50%) 脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成 灰质强化增加 天幕强化明显 蛛网膜下腔出血,非创伤性检查方法,CT诊断增强CT+CTV 平扫CT,Cord sign, sign,cord sign,CECT thrombosis of cavenous sinuses with sphnoidal sinusitis and right ICA narrowing,MRI诊断急性期（1周） 亚急性期（12周）慢性期（2周）MRI+MRVDSA CTX线平片,非创伤性检查方法,MRI表现,急性期（2DTOF MRV)DWI ：血栓高信号(40%)FLAIR ：血栓低高信号,Troland vein and SSS thrombosis,FLAIR: Vein of Labbe and TS thrombosis and venous infarction,empty delta sign,L transverse, signoid and IJV thrombosis,SSS and ICV thrombus with dilated medullary veins,3 days,M/27Y headache 5 days,M/27Y headache 5 days,MRI表现,亚急性期（12周）T1WI 、T2WI上均呈高信号慢性期（2周）血栓软化吸收血流再通,呈流空信号静脉窦壁常不规则或永久闭塞机化血栓T1WI 、T2WI上呈低信号,可强化30%的再复发率,10 days,10 days,4 years,2 weeks,鉴别诊断 CT平扫正常脑静脉和静脉窦的高密度 婴儿 红细胞增多症,脑静脉和静脉窦先天性发育不良或缺如常见于横窦,解剖变异,F/5Y，persistent falcine sinus,巨大蛛网膜粒压迹巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙CSF密度或信号横窦(LR)上矢状窦血栓长条状及其特征性表现,静脉窦内脂肪瘤,ICV and SS thrombus,PC MRA,NECT,11 days after thrombolysis,MRI亚急性期高信号血栓应使用PC-MRA,12 days,MRI静脉窦高信号鉴别诊断,血栓流动相关增强偶数回波重聚舒张期假门控流动补偿技术,创伤性检查方法,DSA 病变脑静脉、静脉窦不显影、充盈缺损或不规则 狭窄 局部引流静脉扩张或血流反向，侧枝循环形成 缺点： 不能显示血栓本身 与窦腔外压迫性狭窄或先天发育不良难以区分 创伤性检查 可加重颅内压增高 不能显示伴发的脑病变（脑出血、脑梗死）,小结,脑静脉和静脉窦血栓是一种少见病提高对脑静脉窦血栓的认识是发现脑静脉窦血栓和减少漏诊的重要前提急性期脑静脉窦血栓是诊断的困难时期和关键时期对“所谓平扫CT阴性”的不明颅内压增高病人，要进行MRI+MRV或CTV+CECT检查，以除外静脉窦血栓MRI+MRVDSACTX线MRI+MRV和CTV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访同一病人可存在不同时期血栓和不同类型血栓（白色血栓、红色血栓、混合血栓)注意静脉窦血栓的鉴别诊断,疑为脑静脉窦血栓形成,MRI+MRV,脑静脉和静脉窦血栓形成的检查步骤,DSA,颅内压 增高,CT平扫,DSA,CTV,CT增强,MRI+MRVDSA CT,MRI+MRV,2011年4月7-10日中华