方剂学-各论清热剂

方 剂 学,清热剂,凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂。属八法中“清法”。适用范围：里热证。分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热。清热剂的应用原则：一般用于表正已解，热已入里，或里热已盛尚未结实，或表邪未解，热已入里，应表里双解。,清热剂,清热剂应用的注意事项： 辨别里热的部位； 辨别热证之真假； 辨别热证之虚实； 权衡热势之轻重； 热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。,第一节 清气分热,适用病证：热在气分证。症见身热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力等。代表方：白虎汤、竹叶石膏汤等。,白虎汤,出自伤寒论组成： 石膏一斤，碎（50g） 知母六两（18g） 甘草炙，三两（9g） 粳米六合（9g）功用：清热生津。 主治：气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮。汗出恶热，脉洪大有力。 煎服法：上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。,白虎汤,主治证候病机分析：,白虎汤,白虎汤,随证加减： 若气血两燔，引动肝风，加羚羊角，水牛角。 兼阳明腑实，加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者，加天花粉，芦根，麦门冬。使用注意：以下情况不可误用： 表证未解之无汗发热，口不渴者； 脉见浮细或沉； 血虚发热，脉洪不胜重按者； 真寒假热之阴盛格阳证。,白虎汤 附方,白虎加人参汤组成：白虎汤加人参三两。 功用：清热、益气、生津。 主治：气分热盛，气阴两伤证，汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热，属气津两伤者。,白虎汤 附方,白虎加苍术汤组成：白虎汤加苍术三两。 功用：清热、祛湿。 主治：湿温病，身热胸痞，汗多，舌红苔白腻，以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。,竹叶石膏汤,出自伤寒论组成： 竹叶二把（6g） 石膏一斤（50g） 半夏半升，洗（9g） 麦门冬一升，去心（20g） 人参二两（6g） 甘草二两，炙（6g） 粳米半升（10g）功用：清热生津，益气和胃。 主治：伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。 煎服法：上七味，以水一斗，煮取六升，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。,竹叶石膏汤,主治证候病机分析：,竹叶石膏汤,竹叶石膏汤,配伍特点：清热益气养阴并用，邪正兼顾，清而不寒，补而不滞。 随证加减： 胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、天花粉； 胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉； 气分热尤甚者，可加知母、黄连。使用注意：内有痰湿，或阳虚发热者忌用。,第二节 清营凉血,适用病证：邪热传营，或热入血分证。邪热传营见身热夜甚，神烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；热入血分则见出血，发斑，发昏，谵语，舌绛起刺脉数等。代表方：清营汤、犀角地黄汤等。,清营汤,出自温病条辨组成： 犀角（水牛角代）（30g） 生地黄五钱（15g） 玄参三钱（9g） 竹叶心一钱（3g） 麦冬三钱（9g） 丹参二钱（6g） 黄连一钱五分（5g） 银花三钱（9g） 连翘二钱，连心用（6g）功用：清营解毒，透热养阴。主治：热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。煎服法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药。,清营汤,主治证候病机分析：,清营汤,清营汤,随证加减： 舌干较甚，去黄连。 热陷心包，配用安宫牛黄丸。 营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角、钩藤、地龙。 气方热盛，重用银花、连翘、竹叶、黄连，或更要加石膏、知母及大青叶，板蓝根、贯众。使用注意：原书云：“苔白滑者，不可与也。” 挟湿者，不宜使用，以防滋腻而助湿留邪。,犀角地黄汤,又名芍药地黄汤，出自小品方，录自外台秘要组成： 犀角（水牛角代）（30g） 生地黄半斤（24g） 芍药三分（12g） 牡丹皮一两（9g）功用：清热解毒，凉血散瘀。主治：热入血分证。1、热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。2、热伤血络，斑色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。3、蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。煎服法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药。,犀角地黄汤,主治证候特点：神志症状、瘀血、出血主证病机分析：血分热盛 热扰心神身热、神昏、谵语。 热伤经络吐、衄、便、尿各种出血，斑色紫黑。 蓄血瘀热喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。,犀角地黄汤,犀角地黄汤,配伍特点：凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血无冰伏留瘀之弊。 热入血分之各种出血证配伍用药： 吐血：黄芩、石膏、白及、三七。 衄血：黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根。 便血：地榆、槐花。 尿血：白茅根、小蓟。 皮下出血（紫癜）：紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草。,第三节 清热解毒,适用病证：温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证。温疫热毒充斥内外见大热渴饮，谵语神昏，吐衄发斑，舌绛，唇焦等；温毒上攻头面见头面红肿热痛，咽喉肿痛，舌苔黄燥等；三焦火毒炽盛见烦热、错语、吐衄发斑及外科的热毒痈疡等；热毒聚于胸膈见身热面赤，胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤等。代表方：黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮等。,黄连解毒汤,方出肘后备急方，名见外台秘要引崔氏方组成： 黄连三两（9g） 黄芩 黄柏各二两（6g） 栀子十四枚，擘（9g）功用：泻火解毒。主治：三焦火毒证。大热烦渴，口干咽燥，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑；或身热下利；或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。 煎服法：水煎服。,黄连解毒汤,主治证候病机分析：三焦实热火毒证 气分热毒：大热烦渴，口干咽燥，错语不眠。 血分热毒：吐血、衄血、发斑。 热毒疮疡：痈疡疔毒。 热毒（湿热）下利（痢）：湿热痢，疫毒痢，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。,黄连解毒汤,黄连解毒汤,随证加减： 便秘者，加大黄； 吐、衄、发斑者，加生地、玄参、丹皮； 黄疸者，加茵陈、大黄； 疔疮肿毒者，加蒲公英、银花、连翘。 使用注意：本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。,凉膈散,方出太平惠民和剂局方组成： 川大黄 朴硝 甘草炙，各二十两（600g） 山栀子仁 薄荷去梗 黄芩各十两（300g） 连翘二斤半（1250g）功用：泻火通便，清上泻下。主治：中上二焦，邪郁生热证。烦燥口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。 煎服法：上药共为粗末，每服6-12g，加竹叶3g，蜜少许，水煎服，亦可作汤剂煎服。,凉膈散,凉膈散,配伍特点：清上泻下并行，以泻代清，两者结合。 随证加减： 上焦热毒壅盛，症见壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿，大便不干燥者，可去芒硝，加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功。,普济消毒饮,方出东垣试效方组成： 黄芩酒炒 黄连酒炒，各五钱（15g） 陈皮去白 甘草生用 玄参 柴胡 桔梗各二两（6g） 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷各一钱（3g） 僵蚕 升麻各七分（2g）功用：清热解毒，疏风散热。主治：大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。 煎服法：水煎服。,普济消毒饮,主治证候病机分析：,普济消毒饮,普济消毒饮,配伍特点：清疏并用，升降同施 随证加减： 腮腺炎并发睾丸炎者，加川楝子、龙胆草 （行气止痛，以及对下焦清热利湿）。 肿痛明显者，加青黛（清热解毒）、丹皮（活血）、赤芍（活血），并用青黛外敷（增加活血）。 兼便秘者，加大黄。,仙方活命饮,方出东垣试效方，疮疡之圣药，外科之首方组成： 白芷六分（3g） 贝母 防风 赤芍药 当归尾 甘草节 皂角刺炒 穿山甲炙 天花粉 乳香 没药各一钱（6g） 金银花 陈皮各三钱（9g） 功用：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。主治：阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。 煎服法：水煎服，或水酒各半煎服。,仙方活命饮,主治证候病机分析：,仙方活命饮,仙方活命饮,随症加减： 红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花； 便秘者，加大黄； 血热甚者，加丹皮； 气虚者，加黄芪。,仙方活命饮,根据阳证痈疡肿毒不同，适当加入引经药。 头面，用川芎，可以引领这些方中的药物上达， 颈部，可以加桔梗引药上行，桔梗本身也有化痰、有散结作用。 胸部，用瓜蒌，它主要作用可以宽胸，可以引药作用于胸部，而且本身也有化痰散结作用。 两胁，用柴胡引经。 上肢，用姜黄引经，同时有活血作用。 下肢，用牛膝，引药下行。,第四节 清脏腑热,适用病证：邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证。代表方：导赤散，龙胆泻肝汤，泻白散，清胃散，芍药汤，白头翁汤等。,导赤散,出自小儿药证直诀组成： 生地黄 木通 生甘草梢各等分（6g）功用：清心利水养阴。主治：心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。 煎服法：入竹叶水煎服，用量按原方比例酌情增减。,导赤散,导赤散,配伍特点：养阴不敛邪，利水不伤阴，泻火不伐胃。 随证加减： 心热，加黄连; 阴虚甚，加麦冬； 小便淋沥作痛，加萹蓄，瞿麦，滑石； 血淋，加白茅根，小蓟，旱莲草； 小便不利，加车前子，赤茯苓。,龙胆泻肝汤,出自医方集解组成： 龙胆草酒炒（6g） 黄芩炒（9g） 栀子酒炒（9g） 泽泻（12g） 木通（6g） 当归酒炒（3g） 生地黄酒炒（9g） 柴胡（6g） 生甘草（6g） 车前子（9g） （原书无用量） 功用：清泻肝胆实火，清利肝经湿热。 主治：1、肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。2、肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。 煎服法：水煎服。,龙胆泻肝汤,主治证候病机分析：,龙胆泻肝汤,龙胆泻肝汤,配伍特点：泻中有补，清利并用。加减变化： 头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）； 出血：生地重用，加针对性止血药（血证宜从肝治）； 目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼； 湿盛热轻：去黄芩、生地，加滑石、苡仁； 玉茎生疮，阴囊肿痛，便毒悬痈：去柴胡，加连翘、黄连、大黄。,左金丸,出自丹溪心法组成： 黄连六两（180g） 吴茱萸一两（30g）功用：清泻肝火，降逆止呕。主治：肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。 煎服法：为末，水泛为丸，每服2-3g，温开水送服。亦可作汤剂，用量参考原方比例酌定。,左金丸,主治证候病机分析： 肝郁化火胁痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数 肝火犯胃嘈杂吞酸，呕吐加减变化： 吞酸重者：加乌贼骨、煅瓦楞子以制酸止痛； 胁肋疼痛者，可合四逆散以加强疏肝和胃之功。,苇茎汤,出自备急千金要方组成： 苇茎切，二升，以水二斗，煮取五升，去滓（60g） 薏苡仁半升（30g） 瓜瓣半升（24g） 桃仁三十枚（9g）功用：清肺化痰，逐瘀排脓。主治：肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。 煎服法：水煎服。,苇茎汤,加减变化： 肺痈脓未成者，宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功； 脓已成者，宜加桔梗、生甘草以增强化痰排脓之功。,泻白散,出自小儿药证直诀组成： 地骨皮 桑白皮炒，各一两（各30g） 甘草炙，一钱（3g）功用：清泻肺热，止咳平喘。主治：肺热咳喘证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤盛，舌红苔黄，脉细数。煎服法：水煎服。,泻白散,主治证候病机分析：肺中伏火，肺热喘咳证,泻白散,泻白散,配伍特点：清肺为主，清中有润，泻中有补，充分照顾正气，充分照顾小儿特点。 随证加减： 肺经热重：加黄芩、知母以增强清泄肺热之功； 燥热咳嗽：加栝楼皮、川贝母润肺化痰止咳； 阴虚潮热：加银柴胡、鳖甲滋阴退热 伤津口渴：加天花粉、芦根生津止渴使用注意：风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。,麻杏石甘汤证和泻白散比较,清胃散,出自脾胃论组成： 生地黄 当归身各三分（6g） 牡丹皮半钱（9g） 黄连六分（6g），夏月倍之 升麻一钱（9g） 功用：清胃凉血。主治：胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，牙齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈溃烂，或唇舌颊腮肿痛，口气热臭，口舌干燥，舌红苔黄，脉滑数。煎服法：水煎服。,清胃散,主治证候病机分析：,清胃散,清胃散,加减变化： 兼肠燥便秘者，可加大黄以导热下行； 口渴饮冷者，加重石膏用量，在加玄参、天花粉以清热生津； 胃火炽盛之牙痛，可加牛膝导血热下行。使用注意：牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。,玉女煎,出自景岳全书组成： 石膏三至五钱（9-15g） 熟地三至五钱或一两（9-30g） 麦冬二钱（6g） 知母 牛膝各一钱半（5g）功用：清胃热，滋肾阴。 主治：胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。煎服法：水煎服。,玉女煎,主治证候病机分析：胃热阴虚证，水亏火盛。,玉女煎,玉女煎,配伍特点：清热与滋阴并进，虚实兼治，但以治实为主。随证加减： 火盛者，加栀子、地骨皮以清热泻火。 血分热盛齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增强清热凉血之功。 使用注意：脾虚便溏者，不宜使用。,葛根芩连汤,出自伤寒论组成： 葛根半斤（15g） 甘草炙，二两（6g） 黄芩三两（9g） 黄连三两（9g）功用：解表清里。主治：协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。 煎服法：水煎服。,葛根芩连汤,主治证候病机：热陷阳明，表邪未尽,葛根芩连汤,随证加减： 腹痛者，加芍药以柔肝止痛； 痢疾里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重； 兼呕吐者，加半夏以降逆止呕； 夹食滞者，加山楂以消食。使用注意：虚寒下痢者，忌用。,芍药汤,出自素问病机气宜保命集组成： 芍药一两（30g） 当归半两（15g） 黄连半两（15g） 槟榔 木香 甘草炒，各二钱（6g） 大黄三钱（9g） 黄芩半两（15g） 官桂二钱半（5g）功用：清热燥湿，调和气血。 主治：湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。煎服法：水煎服。,芍药汤,主治证候病机分析：,芍药汤,芍药汤,配伍特点：气血并治，兼以“通因通用”；寒热共投，重在“热者寒之”。随证加减： 白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻； 赤多白少：去肉桂、当归，加丹皮、地榆、白头翁； 热盛伤津：去肉桂，加乌梅； 兼食积，苔腻脉滑； 热重者：加白头翁，银花。使用注意：痢疾初起有表证者，忌用。,白头翁汤,出自伤寒论组成： 白头翁二两（15g） 黄柏三两（12g） 黄连三两（6g） 秦皮三两（12g）功用：清热解毒，凉血止痢。 主治：热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。 煎服法：水煎服。,白头翁汤,主治证候病机：热毒蕴结，深陷血分。,白头翁汤,随证加减： 兼有表邪，恶