消化内科容易忽略的血管外科疾病

消化内科容易忽略的血管外科疾病,医疗中心医院,邛崃市医疗中心医院血管外科,与腹痛有关的疾病,血管外科疾病,内科疾病,急性胃肠炎；急性胰腺炎；消化性溃疡；炎性肠病,与腹痛有关的疾病,Company Logo,腹主动脉瘤(Abdominal aortic aneurysm,AAA) 的临床特点： 多见于有动脉粥样硬化的老年人。 疼痛多位于中上腹部或脐周，性质为胀痛不适或跳痛。若疼痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆或已破裂。 组织器官受压的表现：不全性肠梗阻；肾盂积水；梗阻性黄疸等。 在中上腹部或脐周可扪及搏动性肿块；局部可闻及收缩期杂音；双下肢动脉搏动减弱或消失。 彩超，CT，MRA和DSA都可明确诊断。,腹主动脉瘤,当有动脉硬化的老年病人出现腹部搏动性的包块时，要考虑有腹主动脉瘤的可能！,Company Logo,慢性肠系膜动脉硬化性闭塞的临床特点： 多见于有高血压和吸烟史的老年患者。主要临床表现为餐后半小时左右出现中上腹部疼痛。性质为隐痛、钝痛或绞痛；可向背部放射；持续数小时；疼痛程度和进食量、食物中脂肪含量有关。典型慢性肠系膜动脉闭塞“三联征”：长期餐后诱发的上腹部疼痛、体重减轻和血管杂音。自然病程“三部曲”：腹痛、营养不良和肠坏死。彩超、DSA。血管重建是唯一有效的治疗方法。,慢性肠系膜缺血,当有动脉硬化的老年病人出现餐后慢性腹痛时，要考虑有慢性肠系膜动脉硬化闭塞的可能！,Company Logo,1.肠系膜上动脉栓塞的临床特点： 多见于风心病或冠心病伴房颤者。 起病急骤，疼痛的特点为突发剧烈的腹部绞痛，伴频繁恶心呕吐，腹泻，呕吐物和排泄物为血性。 早期特点为严重的症状和轻微的体征不相称；后期可出现腹膜炎体征。腹腔穿刺液也为血性。 实验室检查：血液浓缩，WBC，代酸。 选择性动脉造影对诊断有重要意义。,当有器质性心脏病的病人突发腹痛，且症状和体征不相称时，要考虑有肠系膜上动脉栓塞的可能！,急性肠系膜缺血,Company Logo,2.肠系膜上动脉血栓形成的临床特点： 多发生于有严重动脉硬化闭塞的患者。 起病隐匿，常先有慢性肠系膜缺血表现：饱餐后腹痛，消瘦，厌食，慢性腹泻等。 腹痛一般没有肠系膜上动脉栓塞剧烈，但当血栓形成引起完全性血管阻塞时，则表现相似。 动脉造影是诊断肠系膜上动脉血栓形成的主要手段，主要显示肠系膜上动脉起始段闭塞。 一旦确诊肠系膜上动脉血栓形成，外科手术是唯一有效的治疗方法,急性肠系膜缺血,当有慢性腹痛的老年病人出现腹痛突发加重时，要考虑有肠系膜上动脉血栓形成的可能！,Company Logo,3.非阻塞性肠系膜缺血的临床特点： 多见于休克、心衰和血容量减少的病人。非阻塞性肠系膜缺血的中心环节是肠系膜上动脉痉挛。在原发病的基础上出现阵发性痉挛性腹痛，部位不定，程度不同，可伴有恶心呕吐和肠鸣减弱；不明原因的腹胀和胃肠道出血可能是系膜缺血及肠坏死的早期表现；腹部压痛，反跳痛和肌紧张提示肠坏死。地高辛类药物可刺激肠系膜血管平滑肌收缩，系膜缺血。 动脉造影：肠系膜上动脉起始部狭窄；动脉主干扩张和收缩交替出现；肠系膜血管弓痉挛。,急性肠系膜缺血,当各种休克和低氧血症患者出现不明原因的腹痛和腹胀时，要考虑有肠系膜上动脉痉挛的可能！,Company Logo,4.急性肠系膜静脉血栓形成的临床特点：20%为原发性，80%为继发性静脉回流缓慢的疾病（门脉高压，充血性心力衰竭，肿瘤压迫等） 高凝状态：蛋白C和S缺乏，Plt和RBC增多症，妊娠，脾切除术后，脱水，长期口服避孕药等。以急性全腹痛且症状和体征不相符为特征，可很快发展为全腹膜炎。早期诊断非常困难，平均延误诊断时间48-80h 。对高凝状态的认识不足和缺乏对本病的认识是误诊的主要原因。一旦确诊立即抗凝，7天内可溶栓。,急性肠系膜缺血,当有血液高凝状态的病人出现症状和体征不相符的全腹疼痛时，要考虑有急性肠系膜静脉血栓形成的可能！,Company Logo,肠系膜上动脉综合征的临床特点： 多见于身体消瘦的无力型女性，伴脊柱前凸者更易发病。 以长期饱餐后出现间歇性上腹部胀满，腹痛和反复呕吐为特征。典型急性发作时，上腹部剧烈绞痛或持续痉挛疼痛。多见于餐后1-3h发作，伴呕吐含有胆汁的胃内容物，吐后症状缓解。 症状和体位有关：进食后仰卧位，站立或坐位易疼痛和呕吐；膝胸卧位或侧卧位可缓解。 上消化道钡餐：钡剂在12指肠水平部突然受阻中断；近端12指肠扩张；改变体位钡剂可通过。,肠系膜上动脉综合征,Company Logo,与腹水有关的疾病的诊断思路,Company Logo,布-加氏综合征的临床特点： 是指肝V或（和）肝段下腔V狭窄或梗阻所引起的静脉回流障碍综合征。门脉高压表现：肝脾大，腹水，脾亢和食管V曲张或出血。具备一下特点要考虑本病：轻度肝损害而有顽固性腹水； 脾大出现晚，脾亢早期不明显； 胸腹壁浅静脉怒张，血流向上； 双下肢水肿，沉重麻木感或下肢静脉曲张； 足靴区色素沉着，溃疡形成。首选超声检查：静脉狭窄或梗阻；肝尾叶增大。 DSA：检查，治疗 。,与腹水有关的血管外科疾病,Company Logo,与消化道出血有关的疾病的诊断思路,与消化道出血有关的疾病的诊断程序,Company Logo,1.胃黏膜下恒径小动脉破溃（Dieulafoy病）的临床特点： 恒径小动脉：动脉穿过胃浆膜层，肌层，到粘膜和粘膜下层的过程中，正常要逐渐变细，若A口径相对不变称为起病突然，呕血前无明显先兆，无特殊伴随症状。反复上消化道出血，出现可自限性，多次胃镜未获诊断。急诊胃镜特征：靠近贲门的胃底有单发糜烂小区，中央为帽状息肉样突起，其上有血栓或出血点；未活动性出血可见疣状突起的血管，但无溃疡存在。 活动性出血作血管造影可诊断和治疗。,与消化道出血有关的血管外科疾病,Company Logo,2.遗传性毛细血管扩张症的临床特点：80%有家族史。常有鼻出血，牙龈出血和月经过多病史。 手背部和手指有典型的扩张的毛细血管为本病的特征之一。呈红色或紫红色，压之褪色。反复消化道出血：可急性大出血，10岁起可出血，40岁出血可很重，但大出血高峰在60岁左右。胃镜和肠镜可见粘膜毛细血管扩张和出血灶。,与消化道出血有关的血管外科疾病,Company Logo,3.结肠血管扩张症的临床特点：是最常见的血管畸形，病变主要位于盲肠和右半结肠。 多见于60岁以上老年人或有主动脉瓣狭窄的病人。便血可为肉眼血便，鲜红色，果酱色或有血凝块。便血可自行停止，但反复发作。体征无特殊。 肠镜可见丛状或片状粘膜血管异常；选择性血管造影是诊断本病的主要而可靠的方法。,凡60岁以上老年人出现反复便血，在排除了常见的原因后应想到本病的可能！ 国外有报道，老人急性下消化道出血中，经血管造影证实有20-40%为本病。,与消化道出血有关的血管外科疾病,Company Logo,4.先天性肠动静脉畸形的临床特点：先天性血管发育缺陷，多见于直肠和乙状结肠。 凡青年人出现无痛性复发性便血者应想到本病的可能。以黑便和明显血便为主要症状。呈间歇性，无腹痛；急性大出血可休克，慢性出血可眩晕，乏力结肠镜：可见肠系膜对侧粘膜隆起，有血管瘤样改变。 确诊要靠选择性的造影。,与消化道出血有关的血管外科疾病,Company Logo,5.蓝色橡皮疱痣综合征的临床特点： 本病少见，也称为皮肤肠道海绵状血管瘤。具有典型的“三联征” ：皮肤血管痣，消化道病变和便血。三者并存是本病的特征。,与消化道出血有关