身体状况评估

【复习旧课】,1.主诉2.现病史包括哪些内容?,第五章 身体状况评估,自贡卫生学校朱晓英,2009年8月,Index,第一节 身体状况评估的准备与基本方法,一评估前的准备1.器材准备2.环境准备3.知识准备4.态度准备。,二、评估的基本方法,1 视诊 2 触诊3 叩诊4 听诊5 嗅诊,视 诊,1 自然光线下2 排除干扰： 体位、化妆品,触 诊,1.方法浅部触诊法：深部触诊法： 深部滑行触诊 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法,触 诊,2.注意事项： 1) 触诊前介绍评估的目的和配合方式，手要温暖轻柔2)评估者位置： 右侧 （特殊除外）3) 边触诊边思考,叩 诊,1。体位2。方法间接叩诊法：直接叩诊法：3。叩诊音,清音：肺浊音：肺和实质性的脏器（心脏、肝脏）实音：实质性的脏器鼓音：完全含气的组织（胃肠道）过清音：肺气肿,4。注意事项：,听诊,1。方法：直接听诊法 间接听诊法2。听诊注意事项,嗅诊,常见疾病特殊的气味： 大蒜味、烂苹果味、氨味等,第二节一 般 状 况 评估,一、生 命 体 征,（一）.体温 1、三种体温测量方法及正常值2、临床意义 (1) 发热：（2）体温过低,（二）、脉搏检测方法： 触诊：浅表的动脉 桡动脉：常用 其他： 颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、 足背动脉,触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。 注意：两侧对比、上肢与下肢对比,1、脉率,正常成人：60-100次/分，平均72次/分 儿童较快，约90次/分，婴幼儿达130次/分 老年人较慢，50-60次/分 影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等 病理情况： 增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎 减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等） 注意：脉率与心率是否一致,2、脉 律,是心搏节律的反应 正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢窦律不齐） 病理：心律失常，如房颤、早搏、IIAVB 脉搏短绌：见于房颤、频发早搏 脱落脉：见于IIAVB,3、动脉壁状态,正常动脉壁柔软、光滑、有弹性，用手指压迫将血流阻断后，远端的动脉应触不到，如仍触及且硬而缺乏弹性似条索状迂曲或结节状，提示动脉硬化。,4、强弱,与心搏出量、脉压和外周血管阻力大小有关,5、波形,指脉搏的形态变化,水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌. 检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。 见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血,奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象. 见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞,交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。 意义：左室衰竭的重要体征。 见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等,（三）呼吸,1、呼吸运动2、呼吸频率及深度（1）呼吸频率异常（2）呼吸深度异常呼吸深长（Kussmaul breathing）:见于酸中毒呼吸浅快见于：呼吸肌麻痹 ，腹部病变一如腹水，肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸，肥胖,3、呼吸节律（A）潮式呼吸（Chegne一stokess respiration） 特点：呼吸浅慢深快浅慢暂停，周而复始 （B）间停呼吸（Biots respiration） 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间 又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 临床意义 A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差 （C）叹气样呼吸,呼吸困难的概念及类型,1、概念2、类型（1）吸气性呼吸困难：三凹征（2）呼气性呼吸困难（3）混合性呼吸困难,吸气性与呼气性呼吸困难,（四）动脉血压简称血压（Blood Pressure,BP）,1、血压标准血压水平的定义和分类（18岁以上） 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 120 80 正常血压 130 10mmhg.见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等。,4、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。 5、脉压改变：脉压40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。脉压30mmHg为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心衷，低血压，心包积液，缩窄性心包炎等。,二、意识状态,1.正常：清楚 2.意识障碍程度分为： 嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物） 昏睡熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问,昏迷 (1)轻度昏迷: (2)中度昏迷： (3)深昏迷： 谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱,三、面容与表情,1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促 2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡 3.贫血病容:苍白.无力 4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒 6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞, 反应迟钝，眉毛稀疏,7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大,四、发育与体型,（一）发育1.判断成人发育正常的指标 胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度 2.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病 （二）体型：无力型(瘦长型); 正力型(均称型）超力型(矮胖型);,五、 营养,营养状态分三个等级：良好、中等、不良（一）营养不良（二）营养过度,六、体位,指患者身体所处的状态1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。,七、步态,1、蹒跚步态2、醉酒步态3、共济失调步态4、慌张步态5、跨阈步态6、剪刀步态,第三节,皮肤粘膜及浅表淋巴结评估,一、皮肤、粘膜评估,（一）颜色1、苍白、2、发红、3、发绀、4、黄疸、5、色素沉着、6、色素脱失、,（二）湿度1、多汗2、少汗及无汗3、冷汗4、盗汗,（三）弹性正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。,（四）皮疹 1、斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变2、玫瑰疹3、丘疹: 隆起皮面，且有颜色改变 4、斑丘疹：丘疹周围皮肤发红5、荨麻疹,（五）皮下出血 出血点(瘀点）:直径5mm 血肿：高出皮肤，大片出血,（六）蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。肝掌是大、小鱼际处发红，压后褪色原因：雌激素,（七）水肿 1、轻度水肿: 2、中度水肿: 3、重度水肿:,二、浅表淋巴结评估,正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛 （一）评估方法和顺序:耳前耳后乳突区枕骨下区颌下颏下颈后三角颈前三角锁骨 上窝 腋窝滑车腹股沟腘窝 (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕,分组 引流（收集）范围耳后、乳突区 头皮 胸锁乳突肌上部（颈后） 鼻咽部 胸锁乳突肌上部（颈前） 咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝 食管、胃 右锁骨上窝 气管、胸膜、肺 颌下 口底、颊膜炎、牙龈 颏下 颏下三角区、唇、舌部 腋窝 躯干上部。乳腺、胸壁 腹股沟 下肢、会阴,(二）淋巴结肿大的意义: 1.全身淋巴结肿大： 急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各种白血病 2。局部肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移,检测题,B型题：（问题15）A.患者呼出气为烂苹果味B.患者呼出气为氨味C.患者呼出气为刺激性蒜味D.呕吐物呈酸臭味E.呕吐物为粪臭味1、幽门梗阻 （ ） 2、有机磷中毒 （ ）3、糖尿病酮症酸中毒 （ ） 4、尿毒症 （ ）5、肠梗阻 （ ）,A型题1.正常人体叩诊音，应除外A 清音 B 浊音 C 鼓音 D 实音 E 过清音2.提示心包积液的脉搏是A 脉搏增快 B 脉搏减慢 C 水冲脉 D 交替脉 E 奇脉3.胆道蛔虫、胆石症、肠绞痛患者的体位是A 自动体位 B 被动体位 C强迫体位 D 端坐位 E 以上都不是4.瞳孔扩大见于A 吗啡中毒 B 虹膜炎症 C 阿托品中毒 D 有机磷中毒 E 氯丙嗪中毒,5.临床上常见的病变发育和下列哪项关系最为密切A 遗传 B 营养 C 代谢紊乱 D 内分泌紊乱 E 锻炼与环境因素6.浊音可在以下哪个部位叩出（ ）A正常肺部 B.胃泡区 C.心、肝被肺覆盖部分 D.心、肝 E阻塞性肺气肿7.一般检查中最常用的检查方法是A 视诊 B 触诊 C 叩诊 D 听诊 E 嗅诊,8.下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位为（ ）A.自主体位 B被动体位 C.强迫坐位 D.辗转体位 E角弓反张位9起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态（ ）A醉酒步态 B.瞒珊步态 C剪刀步态 D.慌张步态 E跨阈步态10昏迷伴呼吸深大，呼气呈烂苹果味道，见于A 一氧化碳中毒 B 糖尿病酮症酸中毒 C 酒精中毒 D 尿毒症 E 安定中毒,11.某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠19小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又人睡，此时病人处于（ ）A昏迷状态 B. 昏睡状态 C意识模糊状态 D.嗜睡状态 E清醒状态12李某，男，44岁，车祸后1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停30秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是（ ）A.鼾声呼吸 B.毕奥呼吸 C呼吸困难 D.间停呼吸 E.潮式呼吸13肺癌的淋巴转移常为（ ）A左锁骨上窝淋巴结群 B.左颈部淋巴结群 C右颈部淋巴结群 D右锁骨上窝淋巴结群 E颏下淋巴结群,14某女