焦虑障碍的识别与干预

焦虑障碍的识别和干预,心理卫生病房 杨颖,内容,焦虑,焦虑症的护理,焦虑症的治疗,焦虑障碍,焦虑症的临床特点,焦虑,焦虑,人们预感到不利情景的出现而产生的一种担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快等的综合情绪体验。 焦虑伴有明显的生理变化，尤其是植物神经活动的变化。表现为：血液内肾上腺素浓度增加、心悸、血压升高、呼吸加深加快、肌肉紧张、皮肤苍白、失眠、尿频、腹泻等。,焦虑,引发焦虑的原因,状态性焦虑：由于某一种情境而引起的焦虑，情境改变时，焦虑随之消失。 特质性焦虑：由于一个人的人格特点与众不同，在相同的情境中，其情绪反应的频度和强度也与众不同。,焦虑分类,焦虑与焦虑障碍的区别与联系,反应的强度和持续时间过强、过长，与个人和现实的实际情况不相称，,正常焦虑,病理性焦虑,情绪反应的强烈异乎寻常最终不能自控，必须获得医学帮助。部分导致社会或生理功能损害，甚至走上轻生的道路。,合理,过分,有原因：通常是生活事件,焦虑的严重程度与引起焦虑的原因性质和严重程度一致,焦虑对人的工作、学习及机体的生理功能等各方面产生影响，轻度或适度的焦虑，使大脑和整个机体处于适当的觉醒水平或兴奋状态，思维敏捷，判断准确，迅速做出决定，使机体保持充沛的体力;中度或中度以上的焦虑对人体产生不利影响，甚至发展为焦虑障碍。,不合理,不过分,焦虑障碍,焦虑障碍,诊断要点,3,为了减轻焦虑而采取的回避行为影响了日常活动。,1,结合发生时的家庭、社会、文化、行为习惯等方面的背景考虑，其严重程度和/或持续时间超出通常所理解的范围,4,包括出现有临床意义的，难以解释的躯体症状和/或强迫思维行为，侵入性回忆等。,2,导致社会或人际交往功能的损害甚至丧失。,焦虑障碍是过度焦虑、恐惧、担心、回避和强迫性动作等为主要特征的组合，达到损害功能或明显苦恼的程度。,焦虑障碍,焦虑症,焦虑症是以焦虑情绪为主要临床相的神经症。有两种主要的临床形式：广泛性焦虑惊恐障碍,焦虑症的发病机制,神经生物学研究,持续因素,易患因素,1、遗传2、童年经历3、人格,1、生活应激事件的持续存在2、思维方式可使症状顽固化3、类似担心产生恶性循环,1、脑血流、代谢和半球活动2、神经解剖区及其功能：边缘叶3、神经递质：BZ-GABA、DA、NE和5-HT等4、生化：乳酸盐诱发,促发因素,生活应激事件：特别是有威胁性的事件如人际关系问题、躯体疾病、工作问题等,1、广泛性焦虑General Anxiety Disorder,精神性焦虑,躯体性焦虑,肌肉紧张,运动性不安患者难以忍受又无法解脱,、，,对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼。,自由浮动性焦虑：,过分担心的期待：,缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安；,心脏症状：胸痛、心动 过速等呼吸症状：呼吸困难神经症状：头痛、头晕、晕厥等,自主神经症状,杞国有人忧天地崩坠，身亡所寄，废寝食者。,2、惊恐发作 Panic Disorder,起病突然，10分钟内达到高峰，1h内缓解。发作时意识清楚，事后能回忆。,濒死感、失控感。,严重的自主神经功能紊乱。,不可预测性，预期性焦虑。,1个月内至少有3次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持续1个月以上。,起病,伴发症状,程度,可否预测,发作频次,焦虑症尤其是惊恐发作常伴有抑郁，故仍需注意消极和自杀倾向！,量表测评,汉密顿抑郁量表 HAMD综合性医院焦虑抑郁量表 HAD,焦虑状态-特质问卷 STAI焦虑自评量表 SAS,症状自评量表 SCL-90,抑郁自评量表 SDS,汉密顿焦虑量表 HAMA,自评,他评,广泛性焦虑的治疗计划,药物治疗,行为或心理治疗,一般临床处理,排除伴发的抑郁障碍 解释症状的性质及原因，对某些情形予以保证 帮助解决或使其适应生活应激事件,苯二氮卓类：阿普唑仑，舒乐安定，氯硝安定等-受体阻断剂：普奈洛尔，倍他乐克SSRI类抗抑郁药物：百忧解，赛乐特等,放松训练：如有过度通气则行呼吸控制；生物反馈、微电流脑刺激；认知疗法：帮助患者认识到警觉状态导致的过度敏感，有助于消除“期待性焦虑” 支持性心理治疗：耐心倾听患者的心理问题，疏泄患者焦虑情绪，解除患者压抑感,广泛性焦虑药物治疗应注意,药物治疗不是首选治疗手段，如果咨询后仍持续存在明显的焦虑症状，可用药物治疗，并增强心理治疗效果；,苯二氮卓类药物使用注意： 副反应：精神运动性损害和过度镇静 滥用的可能性 与其他镇静剂（如酒精）合用可致严重意外事故或跌倒 对老年人的认知损害,惊恐障碍的治疗原则,苯二氮卓类药物： 短期治疗效果明显 起效快、易依赖-受体阻断剂抗抑郁剂,药物治疗,心理治疗,认知-行为治疗跑步疗法支持性心理治疗放松治疗,药物主要针对 惊恐发作；行为疗法侧重于回避性恐惧,综合性治疗,药物对惊恐障碍效果明显，在药物控制惊恐发作和焦虑的基础上适当配合心理治疗。如果病人过度换气，可用纸袋罩住病人口鼻，减少过度换气引起的碱血症。,焦虑症的护理,护理,安静舒适，减少外界刺激 鼓励生活自理，集体活动，允许私人空间,倾听，沟通注意语速慢、态度和蔼； 强调病人的能力和优点，表达理解和支持鼓励和引导病人分享处理焦虑发作和感受,防消极，脱离应激源焦虑发作时陪伴在旁，增加病人安全感指导放松方式注意隔离，防止焦虑的传染,病人对疾病的认识提高家属对焦虑症的认识,健康教育,特殊护理,心理护理,安全和生活护理,调节情绪的技巧分享,情绪耐受力的评估,患者表现出什么情感反应?你如何控制你的强烈情绪?当你感到非常愤怒悲伤孤独恐惧时,你会做什么?当你情绪发作时，什么有助于你稳定情绪？,提高情绪耐受力的策略,1）提高情绪耐受力的对策：与当事人讨论一个控制情绪的清单 （简洁、适用）安抚性的行为技巧练习2）提高情绪耐受力的目的：每次体验一点点好情绪用自我照顾替代自我伤害,调节情绪的方式-自我安抚,洗个热水澡做一点好吃的东西来一点甜食/糖果熏香/泡温泉听音乐绘画/写作/读书,祈祷/暝想做园艺养宠物爬山看风景,调节情绪的方式-降低紧张度,长时间步行哭泣/流泪摔枕头掷飞镖砍木头,捏线团拧毛巾跳舞运动,通过运动减缓压力,人的心身是统一的，人的情绪通常伴随着各种生理反应。因此，我们也可以通过运动来调节自己的情绪状态。激烈的对抗性运动，如足球、拳击、散打、跆拳道健身操等可以有效地释放愤怒、委屈等负性情绪。舒缓的运动，如慢跑、太极拳、散步、节奏柔和的舞蹈等可以有效地对抗抑郁、焦虑，提