神经系统体格检查1

神经系统体格检查,诊断教研室,知识要点,颅神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查自主神经功能检查,运动功能检查,运动：1、随意运动 意识支配下的主动运动。是在大脑皮质运动区的直接管理下，在锥体外系和小脑的调节下，经过上下运动神经元来完成的。2、不随意运动 与锥体外系和小脑的功能有关,随意运动与肌力,肌力检查方法肌力的分级瘫痪,0级；完全瘫痪1级：有肌肉收缩但无运动2级；可做水平运动但不能抬起3级：能抬起但不能对抗阻力4级：能抗阻力但差于正常人5级：正常,随意运动时肌肉的收缩力,肌力减退,随意运动障碍,瘫痪的类型（瘫痪肢体）,单瘫,偏瘫,交叉瘫,截瘫,大脑皮层病变,大脑内囊病变,脑干病变,脊髓病变,瘫痪的类型(病变部位),肌张力：肌肉在静止时的紧张（软硬）度,肌张力增高 锥体束损害-折刀式 锥体外系损害-铅管样肌张力减低 周围神经病等肌萎缩 见于下运动神经元损害及肌病肌肥大 假性肥大,不随意运动：无目的、不自主,震颤舞蹈样运动手足徐动手足搐搦-见于低钙血症和碱中毒,静止性震颤-震颤麻痹动作性震颤-小脑疾病扑翼样震颤-肝性脑病细震颤-甲亢及神经衰弱,共济运动,指鼻试验对指试验轮替动作跟膝胫试验Romberg试验（闭目难立征）,复合感觉：实体觉、图形觉等,特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉,一般感觉：,浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉,深感觉：运动觉、位置觉、震动觉,感觉功能检查,神经反射,反射弧减弱、消失 （感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器）高级神经中枢亢进 生理反射浅反射、深反射反射 病理反射,浅反射-刺激皮肤粘膜引起,角膜反射 直接角膜反射、间接角膜反射腹壁反射提睾反射足跖反射肛门反射,三叉神经眼支,脑桥,同侧面神经,对侧面神经,直接消失间接存在,直接间接均消失,腹壁反射,腹壁反射,角膜反射,深反射-刺激骨膜肌腱,肱二头肌反射 （颈 5-6）肱三头肌反射 （颈 6-7）桡骨膜反射 （颈 5-8）膝反射 （腰 2-4）跟反射 （骶 1-2）,深反射减弱或消失-反射弧受损深反射亢进-锥体束受损,跟腱反射,膝反射,桡骨膜反射,桡骨膜反射,肱三头肌反射,肱三头肌反射,肱二头肌反射,病理反射,霍夫曼征(Hoffmann)巴宾斯基征(Babinski)奥本海姆征(Oppenheim)戈登征(Gordon)查多克征(Chaddock),锥体束受损失去对脑干和脊髓的抑制功能呈现出踝和拇趾背伸的现象,病理反射阳性提示锥体束受损，但1岁半以内的婴幼儿也可出现阳性,Hoffmann 征,Chaddock征,Gordon征,Oppenheim征,Babinski 征,阵挛,髌阵挛踝阵挛,与病理反射同时存在或仅出现于单侧时提示锥体束受损,脑膜刺激征,颈项强直克匿格征(Kerning)布鲁金斯基征(Brudzinski),见于各种脑膜炎蛛网膜下腔出血,拉塞格征(Lasegue),神经根受刺激的表现见于坐骨神经痛,自主神经功能检查,眼心反射卧立试验与立卧试验皮肤划纹征,正常人眼球加压后脉搏减少10-12次/分超过12次/分提示迷走神经兴奋性增高减少提示交感神经兴奋性增高,交感神经兴奋性增高 由卧位到立位脉搏增快10-12次/分迷走神经兴奋性增高 由立位到卧位脉搏减慢10-12次/分,白色划纹征-交感神经兴奋性增高红色划