Lenke分型新

脊柱侧凸Lenke分型,谭 荣2008年3月25日,概述,脊柱侧凸的分型针对于特发性脊柱侧凸分型在侧凸的诊断和治疗设计中具有重要作用便于教学、学术交流和研究分型方法本身也在发展,特发性脊柱侧凸的分型,King分型 1983 Lenke分型 2001协和分型（PUMC） 2004,King分型,1983年总结应用Harrington系统治疗405例特发性脊柱侧凸的经验，提出了治疗原则、分型以及选择性融合原则主要依据侧凸的部位、顶椎、侧凸严重程度和柔韧性将其分成5型并提出了稳定椎的概念,King I,型：胸弯和腰弯都越偏离骶中线的S形侧凸；站立位像上，腰弯大于胸弯；柔软度指数为负数,King II,型：胸弯和腰弯都偏离骶骨中线的S形侧凸，胸弯大于腰弯；侧方弯曲提示腰侧凸柔软性较胸弯好，柔软度指数大于，属典型双弧侧凸。,King III,型：为单胸弯，其代偿腰弯不偏离骶中线,King IV,型：为长胸弯，L5被骶骨中心垂线平分，但L4倾斜入长胸弯之中，顶椎明显偏离骶中线,King V,V型：双胸弯：T1倾向上胸弯凹侧；在侧凸曲屈像，上胸弯为结构性弯曲，即其侧凸度大于35，侧方弯曲相仍大于20，其顶椎大于1度旋转,King分型的优缺点,简单易记，至今仍有应用应生并应用于Harrington系统的时代没有把胸腰弯、腰弯、双主弯及三主弯包括在内它是单平面分类，没有考虑到矢状位畸形术后失代偿不适宜指导三维矫形,Lenke分型,Department of Orthopaedic Surgery, Washington University, School of Medicine, St. Louis, Missouri. USA2001年发表于JBJS受到SRS协会的推崇目前国际核心脊柱外科期刊文章要求Lenke分型,分型的影像学基础,站立位脊柱全长前后位和侧位卧位时左右侧屈位,胸、腰弯的定义,胸弯：顶椎位于T2椎体-T11/12椎间隙胸弯又分为近端胸弯（ T2 5）和主胸弯胸腰段弯：顶椎位于T12椎体上缘-L1椎体下缘腰弯：顶椎位于L1/2椎间隙-L4椎体,主弯和次弯的定义,主弯即度数最大的弯曲，为结构性的次弯可以是结构性的或非结构性的,结构性侧凸的判定,结构性近段胸弯为侧方弯曲像上Cobb 角25(T1倾斜入上弯或无)或胸椎后凸(T2T5)20；结构性主胸弯为侧方弯曲像上Cobb角25或胸腰椎后凸 (T10L2)20；结构性主胸腰弯腰弯为侧方弯曲像上Cobb角25或胸腰椎后凸(T11-L2)20。,Lenke分型的三个核心组成部分,侧凸类型(16)腰弯修正型(A、B、C)胸椎后凸修正型(、N、+),Lenke分型主要将脊柱分成三部份,近端胸弯,主胸弯,胸腰弯/腰弯,侧凸类型（六型）,1型：主胸弯（MT）2型：双胸弯（DT） 3型：双主弯（DM） 4型：三主弯（TM） 5型：胸腰弯腰弯（TL/L） 6型：胸腰弯腰弯-胸弯（ TL/L -MT）,Lenke 1 型,1型：主胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯和胸腰弯腰弯为次要弯曲，且为非结构性弯曲；,2 型,2型：双胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯为次要弯曲和结构性弯曲，胸腰弯腰弯为次要弯曲且为非结构性弯曲；,3 型,3型：双主弯。胸弯和胸腰弯腰弯为结构性弯曲，近段胸弯为非结构性弯曲。其中胸弯Cobb角大于胸腰弯腰弯，相差不超过5；,4 型,4型：三主弯。近段胸弯、胸弯和胸腰弯腰弯均为结构性弯曲，其中远侧两个弯曲均有可能为主弯；,5 型,5型：胸腰弯腰弯。胸腰弯腰弯为主弯和结构性弯曲，近段胸弯和胸弯为非结构性弯曲；,6 型,型：胸腰弯腰弯-胸弯。胸弯和胸腰弯腰弯均为结构性弯曲，近段胸弯为非结构性弯曲，其中胸腰弯腰弯为主弯，其Cobb角大于胸弯至少5。若胸弯和腰弯的Cobb角相差5，则根据胸弯和胸腰弯腰弯是否为结构性弯曲将其归入3、4、5型。,分型总结,S 结构性 NS 非结构性,腰弯修正型(A、B、C),A型，CSVL在腰椎顶椎至稳定椎的椎弓根之间；B型，CSVL位于腰椎凹侧椎弓根内侧缘与顶椎椎体外侧缘之间；C型，CSVL完全在胸腰椎和腰椎椎体凹侧的内侧。,腰弯修正型,胸椎后凸修正型(、N、+),将胸椎后凸分成3种修正型：一型，后凸角度+40。,胸椎后凸修正型,18,融合的原则,Lenke的分型考虑了矢状面上的畸形，并且提出了结构性弯曲的概念。如果近段胸弯和胸腰弯腰弯有较大的后凸，在侧方弯曲像上显示柔韧性较差，则可认为是结构性弯曲。原则上，融合范围必须包括主弯和结构性弯曲。腰弯修正型对于决定融合范围也很重要，对于A型和B型来说，除非胸腰段后凸20，融合范围不需要包括腰椎，C型则需要融合到腰椎。,选择性胸椎融合,选择性腰椎融合,病例,术前X线，胸弯T5T12，顶椎T9 ，旋转 度，右侧凸