刘丽华-糖尿病合并高血压

糖尿病合并高血压门诊患者抗高血压药应用分析,长沙市第三医院药剂科 刘丽华,糖尿病合并高血压患病率高,1,控制血压可使患者获益,2,中国患者血压达标率低,3,研究背景,药物应用分析的意义,4,研究背景：糖尿病合并高血压患病率高,我国20岁以上人群总体糖尿病患病率达9.7%1。中国慢性病监测调查显示， 60岁以上糖尿病人群的高血压患病率高达77.32。,1、N Engl J Med, 2010, 362(12): 1090-11012、中华预防医学杂志, 2012, 46(10): 922-926.,研究背景：控制血压可降低终点事件和死亡率,随机化后时间（年）,糖尿病相关终点事件发生率 (%),BMJ. 1998; 317(7160): 703713,随机化后时间（年）,糖尿病相关死亡率 (%),严格控制血压使终点事件风险降低24%,严格控制血压使死亡风险降低32%,UKPDS研究： 1148 例高血压合并2型糖尿病患者 平均随访8.4年,研究背景：中国患者血压达标率低,胡大一等，中华心血管病杂志 2010;38(3):230-8,开放性、多中心横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者 2009年4月 6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院心血管科、肾内科、内分泌科 5086例高血压患者,研究目的,了解抗高血压药物的应用现状早期识别不合理用药的信息通过干预改进用药合理性用药的质量控制,方 法,研究设计：回顾性调查研究资料来源：医院信息管理系统2012年1月12月临床诊断为糖尿病高血压且开具了抗高血压药物的门诊处方统计指标：患者性别、年龄、药品名称及数量、用法用量、金额、用药天数以及联合用药情况,方 法,依据： 卫医管发201028号 医院处方点评管理规范 卫办医管函20121179号 北京市医疗机构处方 专项点评指南（试行）,方 法,不规范处方,不适宜处方,超常处方,不合理处方,结果1:患者年龄和性别分布,共抽取800张处方，平均年龄66.77 9.87岁,结果2:抗高血压药物使用类别和处方频率,频率最高的是ACEI，其次是CCB和ARB,结果3:DDDs、金额、日均费用、DUI和排序比,两联治疗（50.50%）,三联治疗（2.63%）,四联治疗（0.50%）,结果4:联合用药情况,结果5:抗高血压药物两联用药情况,结果6:不合理处方原因分析,不合理处方15张,1、 Am J Med,2010,123:719726.,讨 论,ACEI和ARB类药物处方频率高是否合理？,依那普利和替米沙坦用药频度居前，选用有无临床证据？,各指南推荐ACEI/ARB作为首选或基础用药,肾素-血管紧张素（RAS）系统,ACEI对糖脂代谢无不良影响；肾脏保护作用,ARB对激肽系统无影响，可用于无法耐受ACEI患者,依那普利 文献支持,Rizzoni D et al. Hypertension 2005;45:659-665,依那普利改善2型糖尿病高血压患者内皮功能,Barnett A JASN 2006;17:S132-S135,依那普利延缓肾脏损伤的进展,替米沙坦 文献支持,替米沙坦改善2型糖尿病高血压患者内皮功能,%FMD（%）,替米沙坦改善2型糖尿病高血压患者脂肪代谢,Hypertens Res，2010，33（8）: 796-801,Adv Ther，2012， 29（7）: 635-644,讨 论,CCB用药频率仅次于ACEI，硝苯地平用药频度高有无依据？,糖尿病合并高血压患者使用-受体阻断剂和利尿剂是否合理？,指南推荐的联合治疗方案,CCB 用药依据,对糖脂代谢无不良影响 降压作用不受高盐饮食影响，尤其适合盐敏感性高血压 长效CCB制剂降压疗效确切，同时有效控制晨峰高血 压，减少心脑血管事件的发生1 硝苯地平长效制剂单用或联合其它抗高血压药物能使 75%的中危糖尿病高血压患者血压达到目标范围2,1、中华内分泌代谢杂志，2012，28（8）: 614-618.2、Clin Drug Investig， 2011，31（9）: 631-642,-受体阻滞剂应用分析,一般不首选受体阻滞剂必要时可慎重选用小剂量高选择性1受体阻滞剂,对糖、脂代谢具有潜在不良影响可能增加新发糖尿病的发生率掩盖低血糖时交感神经兴奋症状,中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7): 579-616.,我院主要选用美托洛尔、比索洛尔，用药频度低多数为联合用药小剂量用药， DUI均 1,利尿剂应用分析,小剂量利尿剂对代谢的影响较小,大剂量噻嗪类利尿剂可致糖脂代谢紊乱、电解质失衡和高尿酸血症增加胰岛素抵抗诱发或加重糖尿病,中国2型糖尿病防治指南(2010年版 中国糖尿病杂志，2012，20（1）: S1-S36,我院利尿剂使用频度低选用吲达帕胺缓释片和氢氯噻嗪 小剂量用药 DUI均1,调查中发现的潜在问题,ACEI或ARB联合受体阻滞剂的方案并非指南常规推荐，仅在必要时例如合并心力衰竭、快速性心律失常、或心肌梗死才能慎重使用1。,ACEI与保钾利尿剂螺内酯联合使用，可能引起血钾升高。,1 中国高血压防治指南2010J. 中华心血管病杂志， 2011，39（7）: 579-616.,我院门诊糖尿病高血压患者抗高血压药使用基本合理，个别联合用药方案需要更多循证医学证据，用药期间需加强监测应根据患者危险因素、靶器官损害程度及合并疾病等情况全面考虑，制定个体