医学影像学呼吸系统常见疾病

医学影像学（呼吸系统常见疾病）,首都医科大学潞河教学医院影像教研室 彭如臣,（一）支气管扩张,病因（重点）支气管壁破坏（慢性感染） （P290破裂改为破坏）支气管内压增加（分泌物淤积、长期剧烈咳嗽） 周围组织牵拉（肺不张、纤维化等）,影像检查方法,X线平片：仅作为初选CT：明确支气管扩张的存在、类型和范围。,X线表现无异常发现肺纹理改变：增多、增粗、紊乱而呈网状；扩张含气的支气管-薄壁空腔，可有液平；HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时呈杵状或结节状,柱状型,囊状型,曲张型,支气管扩张的类型（重点）,柱状型,囊状型,曲张型,（二）肺炎,大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎,1、大叶性肺炎lobar pneumonia,病因 多为肺炎链球菌 。临床表现 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。,*、大叶性肺炎多见于（ ） A青壮年 B老年人 C婴幼儿 D青少年 E以上都是,1、大叶性肺炎lobar pneumonia,病理上分为： 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期(重点）。影像学表现早期（充血期）无异常发现或肺纹理增多，肺野局部透明度略低。肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）消散期：实变区密度逐渐减低，范围缩小，吸收迟于临床,消散期,中叶肺炎与肺不张,中叶肺不张,中叶肺炎,2、 支气管肺炎 （小叶肺炎）病理： 起源于支气管炎和细支气管炎，炎症累及肺小叶，肺小叶渗出性炎症可融合成片。,线表现：（重点）。 肺纹理增重，模糊 沿肺纹理分布的点、 片状模糊阴影，密 度不均匀 病变累及多个肺叶， 以两下肺野及中内 带渗出灶居多 肺气肿,*、小叶性肺炎发生在小儿，主要表现为：（ ）A.两肺中下部内中带沿肺纹理分布的病变 B.不局限于一个肺叶或肺段的密度增高阴影 C.脊柱旁及心脏边缘部病变较多 D.局限性肺气肿,（三） 间质性肺炎病毒支原体,（三）肺脓肿 lung abscess,急性化脓性肺炎期：大片炎性浸润脓肿形成期：出现含液平空洞慢性肺脓肿：周围炎症吸收，代之以纤维组织增生，表现为紊乱的条索影及斑片阴影血源性肺脓肿：两肺胸膜下多发性类圆性阴影，中间有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜,慢性肺脓肿：圆形或椭圆形阴影边界清楚洞内壁较急性光滑胸膜肥厚粘连,肺脓肿,化脓性肺炎（金葡肺炎） X线表现： 两肺多发斑片影、带液平面的空洞、薄壁肺气囊,（四）肺结核：病理：渗出为主：结核性肺泡炎； 增殖为主：结核性肉芽肿。转归：,病变进展：干酪样坏死， 液化并形成坏死空洞播散（支气管或血行）,病变愈合：吸收纤维化钙化空洞瘢痕性愈合,分型（1998-8）分类及影像学表现:原发型肺结核(型)血行播散型肺结核(型)继发性肺结核(型)结核性胸膜炎(型)其他肺外结核(型),（一）原发性肺结核（型）1、原发综合征：（重点）X线表现： 肺内原发灶： 肺内斑片状模糊影 淋巴结炎： 肺门或纵隔肿块影 淋巴管炎： 原发灶和肺门淋巴 结间的索条影。,原发性肺结核,原发性肺结核,原发性肺结核,原发性肺结核,2、胸内淋巴结核：X线表现：结节型： 肺门区可见边缘光 滑的结节影。 纵隔旁有弧形影突 出，多个淋巴结肿 大表现为波浪状。,原发性肺结核,炎症型： 单侧肺门增大 边缘模糊,原发性肺结核,纵隔旁淋巴结核,小儿胸腺,小儿淋巴结核与胸腺的鉴别,帆样征,原发性肺结核,*、原发性肺结核X线征象不包括：（ ）A.肺野片状渗出灶 B.肺门淋巴结增大 C.纵隔淋巴结增大D.原发病灶与增大肺门之间可见条索状阴影 E.支气管内膜结核,（二）血行播散型肺结核（型）(1)急性粟粒型肺结核： 系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散到肺部所致。约10日后在肺内出现均匀密布的粟粒灶。X线表现：（三均匀）病灶大小均匀。病灶密度均匀病灶分布均匀,(2)亚急性或慢性血行播散型肺结核 少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，分布不均。以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近期病灶表现为增殖或渗出,（三）继发性肺结核（型）好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。多型性改变不同病理时相的病灶重叠在一起增殖、浸润、干酪、空洞机体产生特异性免疫力-结核杆菌不再向淋巴路径蔓延（重点）。,X线表现： 锁骨上下区可见片絮状密度不均影，边缘模糊，有时可形成不规则空洞，空洞内一般无液体。,以干酪为主的病变包括结核球和干酪型肺炎,(1)结核球： 纤维膜包绕干酪样结核病灶，形成结核球。 线表现： 单发，类圆形结节影 直径多为 23 cm， 有层状、环形或斑点 样钙化 点状、索条样卫星灶,（2）干酪性肺炎机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状空洞。,慢性纤维空洞型肺结核,是各型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来， 病理特征：纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，可合并支扩，肺气肿等。,慢性纤维空洞型肺结核,X线表现： 厚壁空洞多位于一侧或两侧肺尖， 中下野有散在斑片影。 病变密度高，周围有索条影。 周围结构受牵拉移位。 患侧肺纹理呈垂柳状。肺气肿。,（四）结核性胸膜炎（型）渗出性胸膜炎：X线表现： 一侧肋膈角变钝 上缘呈反抛物线状 膈肌影消失 纵隔向健侧移位,*、继发性结核的X线表现，以下哪项不符合：（ ）A.发于肺尖和锁骨下区 B.容易出现空洞或纤维化 C.病情缓慢，迁延不愈 D.常有淋巴结受累 E.可经血行播散*、36岁女性，咳嗽，咳痰，经常痰中带血，胸片上右上肺可见斑片和索条状阴影 ，其间显示一薄壁环形透亮区，应诊断：（ ）A.肺癌空洞B.肺结核 C.肺脓肿 D.慢性支气管炎 E.支气管扩张症,（五）肺肿瘤,黄沾,著名词作家,主要作品有,万水千山总是情,射雕英雄传,上海滩,沧海一声笑,死于肺癌,（五）肺肿瘤1、原发性支气管肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。 中心型和外围型肺癌的病理类型大 致分为鳞癌、腺癌和未分化癌。 发生于细支气管和肺泡的称细支气管肺泡癌。,1、中央型肺癌： 发生于主支气管、肺叶支气管的肺癌,支气管粘膜增生,管腔狭窄,管腔阻塞,肺门肿块,请同学们考虑以下两个问题：,1、 为什么中心型肺癌早期表现为局限性肺气肿？2、 肺门肿块代表什么？,1、中央型肺癌： 发生于主支气管、肺叶支气管的肺癌。线表现： 支气管狭窄，阻塞 因支气管狭窄、阻塞造成阻塞性肺炎、肺气肿或肺不张。 肺门区肿块 反 “S” 征,横“S”征（反“S”征）（重点） 发生于右肺上叶的支气管肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起，下缘可形成横“S”状，称横“S”征。,2、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上X线表现： 肺内单发结节影，大小不定。 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， 边界清晰或有短毛刺。 密度大多均匀，钙化少见。 肿块内可有不规则空洞。,周围型肺癌,外围型肺癌,癌性空洞,2月后,癌性空洞,左上叶肺癌伴空洞,外围型肺癌,边缘毛刺,左上叶巨大肺癌,4、肺癌肺内转移X线表现： 转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹 转移到胸膜会出现胸水 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 转移到淋巴管可出现网状结节影,（二）肺转移性肿瘤： 胸外恶性肿瘤经血行或淋巴转移到肺。X线表现： 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀。成骨性肿瘤转移结节内可见钙化。 淋巴转移：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移 至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索 条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。,肺转移癌,肺转移癌,（六）纵隔原发性肿瘤,平片:位于前上纵隔与颈部肿块相