xzw-10皮肤性病总论T

2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,1,第十章 皮肤性病总论,中医附二皮肤科陈 平,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,2,中医皮肤性病学发展简史,定义 中医皮肤病学是运用中医理论和方法研究皮肤粘膜及皮肤附属器和各种与之相关疾病的学科。 中医性病学是运用中医理论和方法研究性接触而传染致病的学科。内容 中医皮肤病的病因病机、病理生理、临床表现、辨证论治、中医外治、预防调理等。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,3,皮肤性病在我国的发展简史,隶属于中医外科的范畴 甲骨文“疥”、“疕”的论述；周礼医事分科，其中有“疡医”。五十二病方“瘙”、“白处”、“白瘛”黄帝内经痤、疮、渣、痈、疠等；伤寒杂病论诸病源侯论等普济方狼毒治疗干癣（银屑病）。毒疮秘录一部论述梅毒的专书，有最早使用砷制品治疗梅毒的记载。疡医大全现存最丰富的中医皮肤科著作,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,4,中医药在皮肤性病方面的优势：,1、控制反复发作性皮肤病或延长其复发时间。2、减轻或避免化学药的副作用。3、延缓病变过程，延长存活时间。4、外用药物的发展空间广阔。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,5,皮肤是人体最大的、最外面器官，既可反应整个机体的健康状况，也肩负着重要的生理功能。功能的损伤或改变就意味着疾病的产生。,皮肤的结构及生理,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,6,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,7,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,8,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,9,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,10,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,11,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,12,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,13,皮肤是人体最大的器官，总重量约占个体重量的16成人总面积约1.5m2,新生儿约为0.21m2，皮肤的厚度：0.5-4mm表皮的厚度约为0.1mm，真皮厚度可达0.4-2.4mm,结 构,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,14,皮肤的构成,表皮真皮皮下组织皮肤附属器皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,15,皮肤结构示意图,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,16,表皮结构,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,17,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,18,皮肤的生理功能,1、防护2、吸收3、感觉4、分泌与排泄,5、体温调节6、辅助呼吸7、免疫功能,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,19,皮肤与五脏、经络、腠理的关系,肺心肝脾肾经络、腠理、附属器,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,20,中医皮肤病的命名,1.命名以部位、深浅、脏腑、病因、形态、特征、症状、颜色、气味、季节、病程等。2.病名释义风、疥、疮、癣、疳、庀、毒、斑、疹、菩、痘、疣等。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,21,皮肤性病的病因病机,外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火。情致致病“致病”、“治病”。饮食适宜现代生活方式的反思？虫毒、疫疠外来感染性、传染性皮肤病。劳伤劳力、劳心、房劳。病理产物瘀血、痰饮等。禀赋不耐先天性皮肤病。,病 因,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,22,（一）、风,急性荨麻疹,面部敏感性皮炎,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,23,（二）、寒,系统性硬皮病,手部冻疮,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,24,（三）、湿,阴囊湿疹,足癣（浸渍糜烂型）,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,25,（四）、热（火）,丹毒,带状疱疹,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,26,（五）、虫,疥疮,隐翅虫皮炎,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,27,（六）、毒,药疹（头孢类青霉素）,接触性皮炎（橡胶）,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,28,（七）、血瘀,急性荨麻疹,过敏性紫癜,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,29,皮肤淀粉样变,慢性湿疹,（八） 血虚风燥,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,30,黄褐斑,斑秃,（九） 血虚风燥,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,31,皮肤性病的总病机,禀赋差异邪正盛衰气血失和经络失常脏腑失调,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,32,一、八纲辨证,第五章皮肤性病的辨证,表里寒热虚实阴阳,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,33,二、脏腑辨证,1.心与小肠。2.肺与大肠。3.肝与胆。4.脾与胃。5.肾与膀胱。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,34,三、气血津液辨证,1.气的辨证：气滞气虚2.血的辨证：血热血瘀血虚血燥,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,35,四、经络辨证（部位辨证）,头面、颈部胁肋、腋部腹部、背部外阴、四肢,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,36,皮肤病学是一门“看得见”的专门学科，许多症状都可以通过视、触诊加以观察、识别、分析。,五、症状辨证（皮损辨证）,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,37,辨皮肤病的常见症状,主观症状：患者自觉放映给医务人员的，主观感受到的不适的感觉。他觉症状：皮肤上客观存在的能看到、摸到、检查到的病变。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,38,自觉症状,瘙痒感疼痛感烧灼感麻木感异样感（如蚁行感）全身不适感,其程度取决于：1、皮肤病的性质；2、皮肤病的严重性；3、个体的主观感受性；,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,39,他觉症状(皮肤损害),皮肤损害（皮疹）分为原发疹和继发疹原发疹与继发疹不能截然分开，二者互为影响、转化，有时一个基本损害在某一疾病是原发疹，而在另一情况则是继发损害认清皮疹（看到并有洞察力）是确定诊断的重要条件,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,40,皮肤损害就如同字母一样，没有它我们就无法阅读皮肤的文字。 Darier,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,41, 原发性皮疹,原发性损害(primary lesion) 是皮肤病理变化过程中直接产生及最初出现的皮损。有斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结节、风团等。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,42,、斑疹,为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于2cm。大于2cm的斑疹称斑片(patch)。 既不高凸皮面，也不凹陷皮面。其色有红、白、褐、黑等。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,43,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,44,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,45,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,46,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,47,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,48,、丘 疹,为局限、实质性隆起，直径.cm，位于表皮或真皮浅层，由炎性渗出或炎细胞增生所致。 丘疹表面可扁平、圆形、乳头状。颜色可不相同:紫红、淡黄色、黑褐色。斑丘疹(maculopapule)； 丘疹有较小水疱称丘疱疹(papulovesicle)； 丘疹顶部有较小脓疱称脓疱疹(papulopustule)。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,49,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,50,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,51,、疱疹,为内含液体，高出皮面的局限性、腔隙性损害。0.5cm 称水疱(vesicle) ，0.5cm称大疱(bulla) 。疱液可为浆液性或血性。疱壁的厚薄与水疱发生的位置有关。发生于角质层下的水疱，疱壁很薄，透明，易干燥而脱屑，如白痱；发生于表皮内水疱或大疱，易破裂，如天疱疮；发生于表皮下的水疱或大疱，疱壁厚，较少破溃，如类天疱疮。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,52,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,53,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,54,、脓 疱,疱内 含有脓液者。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,55,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,56,123,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,57,、结 节,可触及的圆形或椭圆形实质性或深在性损害，或高出皮面或陷于皮下。结节可由真皮或皮下组织炎性浸润(如结节性红斑)，代谢产物沉积(如结节性黄色瘤)，肿瘤组织(如皮肤转移癌)等引起。 直径超过2cm的结节，称肿块(mass)。 高度增生性肿块称肿瘤(tumor)，有良性(如血管瘤)和恶性(如基底细胞癌)之分。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,58,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,59,、风 团,为真皮浅层局限性水肿性隆起，为血管扩张、血清渗出所致。淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，消退快，消退后不留痕迹，如荨麻疹。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,60,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,61,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,62, 继发性皮损,继发性损害(secondary lesion)由原发性损害经搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而来。有鳞屑、糜烂、痂、抓痕、皲裂、色素沉着、苔藓样变、疤痕等,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,63,、鳞 屑,为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度、角化不全而引起。鳞屑的大小、厚薄和形状不一，如花斑癣可呈糠秕状、银屑病可呈云母状、在剥脱性皮炎可呈大片状。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,64,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,65,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,66,、糜 烂,为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害表浅，基底层细胞仍存在，故愈后不留瘢痕。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,67,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,68,、溃 疡,为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。溃疡大小不一，溃疡面常有浆液、脓液、血液等，基底部有坏死组织，边缘陡直、倾斜或高于周围正常皮肤。感染、循环障碍、肿瘤坏死及外伤等因素均可致溃疡。溃疡愈后留有瘢痕。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,69,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,70,、皲 裂,也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。常见于掌跖、指、趾关节、口角、肛周等处，由于皮肤干燥，炎性浸润或角化过度而失去弹性，再加上摩擦、牵拉而形成裂口。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,71,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,72,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,73,、结 痂,为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。痂可薄可厚，柔软或脆，并且与皮肤粘连。由浆液形成的痂呈黄色，称浆液痂；由脓性渗出物形成的痂呈绿色或黄绿色，称脓痂；由血液形成的痂呈棕色或暗红色，称血痂。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,74,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,75,、抓 痕,由于搔抓或摩擦而引起的点状、线状或断续状的表皮或真皮浅层的缺失。表面可有渗出、脱屑或血痂。常见于各种瘙痒性皮肤病。如缺损只达到表皮，愈后不留瘢痕；如缺损达到真皮，则愈后可留瘢痕。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,76,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,77,、色素沉着,在原有损害基础上出现的皮肤色素加深的状况。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,78,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,79,、苔藓样变,为皮肤限局性浸润肥厚、皮沟加深、皮嵴隆起、表面粗糙、硬如皮革、边缘清楚的损害。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,80,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,81,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,82,、瘢 痕,真皮或深部组织缺损或破坏后，新生结缔组织修复而成的硬化坚实的损害。瘢痕的表面光滑而无皮嵴、皮沟，无毛发等附属器。增生性瘢痕萎缩性瘢痕,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,83,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,84,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,85,辨性质,急性皮肤病：发病急，实证为主，与肺脾肾关系最密切。慢性皮肤病：发病缓慢，虚证为主，与肝肾关系密切。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,86,辨部位,人体上部 风温、风热引起人体中部 气郁、火郁所致。人体下部 湿热、寒热所致。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,87,治疗,内在疾病 皮肤病治疗上 局部与整体相结合,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,88,外科正宗“有诸内必形诸外”、“治外必本诸内”。内治法 疏风散寒、疏风清热、清热利湿、活血解毒、活血化瘀、杀虫祛虫、平肝镇潜、化痰软坚、滋阴降火、养血润燥、健脾利湿、温补肾阳、 养阴生津、温通血脉等。,内治中医治疗,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,89,皮肤科西医治疗的三大法宝： 皮质类固醇激素 抗组胺类药物 维A酸类药物,内治西医治疗,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,90,外治法,外用药物的剂型、功效及适应症：溶液： 中药煎熬后滤渣或药物溶于水而形成的剂型。具有清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒的作用。适用于急性皮肤病，有明显肿胀渗液者。散剂或粉剂：药物研成极细粉末的制剂。有保护、吸收、干燥、止痒的作用。适用于急性、亚急性皮炎类皮肤病，无明显渗液者。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,91,洗剂：水和粉剂混合而成的制剂。有消炎止痒、保护、干燥的作用。酊剂：药物浸泡或直接溶解于酒精或白酒中的制剂。有杀菌、止痒的作用。软膏：药物研成细末后，加基质调成的半固体状的剂型，基质可为凡士林、羊毛脂、蜂蜜等。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,92,油剂：以动、植物油或矿物油为基质，或将药物混入其中而成的制剂。有保护、润滑、止痒、干燥的作用。适用于亚急性期皮损。还有糊剂、硬膏、乳剂、凝胶、栓剂等。,2017/11/22,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,93,外用药物