英国的医疗保障制度

2017/11/22,英国的医疗保障制度,13社工金诗菁何小双,目录,大不列颠及北爱尔兰联合王国，又名英国，大英帝国，古称日不落帝国，是由英格兰、苏格兰、威尔士和北爱尔兰组成的联合王国，主体是英格兰，所以习惯上称英国。 英国作为一个重要的贸易实体、经济强国以及金融中心，是世界第六大经济体系，也是全球最富裕、经济最发达和生活水准最高的国家之一。 英国是一个高度发达的资本主义国家。欧洲四大经济体之一，其国民拥有较高的生活水平和良好的社会保障制度。,2,英国的医疗保障体系,2017/11/22,英国的医疗体系,英国是世界上最早宣布为福利国家。就医疗保障制度而言，法律意义上的医疗保障制度是农业社会向工业社会转型以后的产物，它为公民抵御疾病风险、增进身心健康、防止因病致贫和因病返贫提供了必要的保障。 其基本理念是贝弗里奇报告所提出的福利国家理论。1948年，英国颁布国民医疗服务法，将国家卫生服务制度作为医疗保障制度体系的主体制度，其费用占到全国卫生保健总费用的90%以上，居民享受免费程度很高的医疗卫生服务。在卫生保健的实施及管理方面强调国家中央集权控制卫生资源的分配，采取全科医生制度，医疗服务与资金管理一体化，以社区保健作为卫生服务的重点。其优点是覆盖全面，国民就医的直接费用低廉；不足之处是效率较低，就医等待时间长，医疗服务质量不高，公众满意度低，得不到及时治疗的患者不得不选择到私立医院或国外就医。,基本特点:难而不贵,英国的医疗体系,英国医疗保险模式的主要特征,1、医疗保险基金绝大部分来源于国家财政预算，政府可以根据资金投入量来控制医疗费用总量。 2、卫生行政部门直接参与医疗服务的计划、管理、分配与提供，医疗基金往往通过全额预算下拨给政府举办的医疗机构，或是通过合同购买民办医疗机构、私人医生的医疗服务。医疗服务具有国家垄断性。 3、向全体国民提供免费或低收费的医疗服务，体现了公平性和福利性。 4、卫生资源的配置具有较高的计划性，市场机制对其基本不起调节作用。,英国的医疗体系,保证凡居住在英国的人，无须取得保险资格即可在免费或低费用的情况下享受相当完善的医疗保健服务。 国民保健服务由三部分构成， 其一，医院与社区保健服务， 其二，是家庭保健服务， 其三，是健康与杂务服务。 这里占主导地位的是第一项服务，占到全部医疗保健服务费用的大部分。,英国的医疗体系,其医疗经费主要来源于中央财政收入，约占全部国民保健费用的以上。其余的由人们缴纳的国民保险费、看病处方费、受益人为享受及时的较高档次的医疗服务而支付的费用来弥补。 筹资模式是现收现付式。 中央财政收入以国家预算拨款的方式分配预算到地区卫生部门，再由地方卫生局分配预算到医院和全科医生，免费向全民提供医疗卫生服务。全部或大部分由国家财政的公共开支支付，个人基本不缴纳或很少缴纳保险费。 享受国民保健服务的条件是，凡有职业工作的国民，每人每月交纳工资的0.75，雇主交纳工资总额的0.6，独立劳动者和农民交纳收入的1.35作为医疗保健费，即可包括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇。,英国的医疗体系,医疗费用支付方式,英国国民保健项目由社会保障主管机构将医疗费直接付给提供服务的医院和药品供应者。患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系。这种免费医疗服务方式通常是由政府机关、企业或医疗保险主管机构，医生与医院或药品供应者分别签订契约，按照服务项目、类别、承治人数等，规定相应的报酬或发给固定薪金，对于医药费用则按规定实报实销。 英国的医疗服务对象是全体英国公民，不参加社会保险的只享有医疗权，但无权领取现金补偿。,英国的医疗体系,覆盖面广。 全面的、基本上公平的服务 。即主要视患者的实际需要，而不是根据其支付能力提供医疗服务。无论劳动者还是非劳动者，无论个人支付能力的大小，都可以得到免费的全方位医疗服务。 基本满足国民对医疗服务巨大的、多层次的需求。成本较低。英国的卫生保健支出，无论是国家总体支出规模，还是人均卫生花费，以及它占整个国内生产总值的百分比，在OECD国家中都排在靠后的位置。就内部结构而言，英国的国民健康体系可分为供应方和购买方两大类。供应方由医院和制药公司构成，购买方由政府卫生主管当局和部分拥有医保资金支配权的全科医生构成；两者分别掌握医保资金总额的70%和30%。,3,NHS医疗体系,英国的医疗体系,英国的NHS（国民医疗服务），是社会平等与集体同情的象征。NHS制度的起源可以追溯到19世纪早期，工会与其它共济组织为其成员提供健康保险。 NHS在创立伊始就确立了三项基本原则：满足每一个人的需求；免费提供服务；根据医疗需要而非患者的支付能力提供服务。 NHS由国家用税收来购买医疗服务，覆盖绝大多数的英国人;私营医疗服务是公立医疗服务的补充，服务对象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群。这里主要讲NHS体系。 英国的医疗保险模式是国家医疗保险。国家医疗保险又称之为政府医疗保险，它主要是政府通过税收筹集医疗保险资金，再通过预算拨款支付给国民卫生服务。英国的国家医疗保险模式也指NHS体系。,NHS医疗体系,NHS 医疗体制是基于英国宪法的服务精神而定的， 要求在英国居住的每一个合法的英国居民有享受英国政府提供的医疗保健服务的权利， NHS 体制中的医疗服务内容多数是免费的，但是像视力检查、配镜费用、牙科治疗的费用是需要自己支付的，不过法律也规定了一些人群不用支付这些费用， 如 16 岁或 19岁以下的青少年、孕妇、产后不足 1 年者、 65 岁以上男人、 60 岁以上的女人等。,NHS医疗体系,由英国政府所设立且资助的全民医疗服务制度，包括两个层级的医疗体系， 即是以社区为主的第一线医疗网(Community-based primary health care)，通常为于社区驻诊提供医疗保健的一般家庭医师及护士，他们是自我雇佣者，由NHS设在各地区的基础保健信托向其采购医疗服务免费向民众提供，每个居民都要从居所周围的全科诊所中指定一位全科医生为自己的家庭医生，负责日常的卫生保健，大多数患者都需持有全科医生的转诊单才能转到二级医疗服务处就诊。 第二层则为NHS的医院服务(Hospital-based specialist services)，由各科的专科医师负责并接手由GP所转介的病人，或处理一些重大的意外事故及急诊者。提供服务的医院以NHS下属的公立医院为主，但此种公立医院也通常采用慈善基金会等组织形式，与政府保持相对独立。,NHS的管理体系与运作模式,NHS体制存在的优点,NHS体制存在的缺点,1、政府财政不堪重负， 医院节约成本至上 英国人口 6000 多万， 而 NHS 雇员已超过 170 万人。卫生世界组织的数据显示， 2000 年至 2007 年英国政府健康支出的比例占政府支出的比例从 14 3% 上升到 15 6%。系统庞大带来巨大的卫生投入以及政府的财政负担， 大多数医院财政赤字严重， 医院为了节省成本， 降低服务水平，忽视病人最基本的需求，设备陈旧，医院卫生不合格。2、卫生机构效率低下，候诊时间过长 卫生机构缺乏活力，设备、人手配置不足，医疗、医护人员效率低下。医院就诊供求矛盾大，门诊要排长队等候， 住院治疗更慢，一般要等几个月，有的地区甚至在一年以上。3、卫生人员结构不合理，增长比例不平衡 从 1999 年到2005 年，NHS 的医生的人数增加了 88 8%， 管理人员增加了62 2%， 所以管理人人员的增长是医生和护士增长速度的三倍。2000 年有统计显示， 英国 2/3 的注册护士年龄在 40 岁以上，其中有 7 3 万名护士的年龄在 50 到 55 岁之间。,5,给我政府带来的启示,给我政府带来的启示,1、重视预防， 胜于治疗 “预防是最好的良药” ，英国的二级体系强调了预防的重要性。目前我国大部分人都有各种各样的亚健康问题，提前衰老，提前生病，提前死亡成为普遍现象，英国模式值得我们学习。所以，我们要开展更广泛、 更深入、更有实效的预防工作，让群众了解更多卫生知识，引起人们更大的关注，增强预防意识，并学会和掌握日常生活中一些预防疾病的方法，比有病才求医更能节约卫生资源。2、改革支付方式，逐步取消 “以药养医” 现象 “以药养医” 对 “看病贵” 有推波助澜的作用，或许，我国不能完全照搬英国的按人头付费制度，但改革支付方式，建立有效的医疗服务价格约束机制，逐步取消 “以药养医” 势在必行。从国际经验看，支付制度不能实行完全的按病种付费，未来的医疗支付制度的趋势是以提高医疗付费质量为前提，以推行按住院天数，按病种等多种打包方式为主，最终发展成为住院病人以按病种付费为主，其他多种付费并存的局面。,给我政府带来的启示,3、培养技术精湛的社区医疗队伍， 发展社区卫生服务至关重 目前我国的社区卫生服务建设正处于起步阶段。培养技术精湛的社区医疗对于健全社区卫生的服务网络至关重要。中国即将面临人口老龄化问题，而中国的劳动力成本又是极为低下的，我们可以利用这一优势，利用离退休的医护人员作为技术中坚，加上经过培训的大批专业护理师，推行一种低额的社区医疗保健服务。 4、建立独立机构监管公立医院，促进服务质量的提高 英国的公立医院程序严格，有着独立的专业机构对医院的各种能力制定标准和考核、监督。为了配合 NHS 基础托拉斯的构建， 设立了 NHS 基础托拉斯监管者对其进行专门的管制 。2009 年又设立了独立的医疗质量委员会监管所有公立和非公立的医疗服务提供者的服务质量，特别是加强对医疗相关性感染的质量监督和管理。 长期以来我国公立医院的管理上职责不清， 政事、 管办合一， 出现监管缺位、 执法不严、 准入标准不一致等问题，只有管办分离， 有独立的机构对其监管， 才能根本上解决问题。,给我政府带来的启示,5、利用信息化的有效手段， 提供方便的卫生服务 造成我国 “看病难” 的原因之一，是人们不管是大病还是小病，都往大医院就诊，如果有些健康问题可以通过基层医院医务人员的专业咨询、专业指导就可以解