脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍

脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍,四川大学华西临床医学院精神病学教研室,课程名称：精神病学,讲授内容,脑器质性疾病所致精神障碍概述意识障碍和智能障碍常见的脑器质性综合征临床表现、诊断、鉴别和治疗原则阿尔茨海默病(AD),一、概 念*,脑器质性疾病所致精神障碍（mental disorders due to brain organic disease）是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称。,*概念的解释,包含：一组疾病病因：脑部疾病直接损伤CNS表现：神经系统症状和体征 + 精神症状预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）,*概念的解释：病因,变性：阿尔茨海默病(Alzheimers disease )、帕金森病、路易体痴呆血管性：脑卒中、血管性痴呆占位：肿瘤、硬膜下血肿感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病创伤：脑外伤中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物癫痫,*概念的解释：临床表现,神经系统症状、体征、实验室阳性结果+ 精神症状,常见症状,意识障碍 注意障碍 记忆障碍智能障碍 局灶性脑综合征,*意识障碍,意识的概念大脑觉醒程度人对客观环境的认识（周围环境意识）和自身的认识（自我意识）,*意识障碍 分类和表现,急性意识清晰度降低意识范围、意识内容变化,慢性去皮质综合征无动性缄默症闭锁综合征,*意识障碍：清晰度降低,嗜睡(drowsiness)混浊(confusion)昏睡(stupor ) 昏迷(coma),意识障碍：清晰度降低 对刺激警觉性 非言语刺激 言语刺激 反射嗜睡正常(阈值) 正常 正常 全部存在混浊下降 有反应 迟钝 全部存在昏睡明显下降 部分反应 消失 吞咽、角膜昏迷消失 消失 消失 角膜反射消失,意识障碍：意识范围缩小,特点：清晰程度下降 + 范围缩小 局限范围内心理活动正常 对刺激应答延长 思维迟缓 定向力 理解力、判断力、预见力,表现：朦胧状态(twilight state) 睡行症（somnambulism） 神游症（fugue）,意识障碍：意识内容变化,谵妄(delirium)* 表现：1、意识清晰度下降2、大量错觉、幻觉（恐怖性） 3、不协调性精神运动性兴奋,*意识障碍 识别,注意障碍（主动注意 最敏感）瞬时记忆障碍言语应答反应（回答是否切题）非言语应答反应定向力（没有记忆障碍）与外界的情感交流完成某些特殊活动,*智能（intelligence）,定义：接受知识和运用知识的能力内容：常识、观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象力、判断推理,智能障碍(智能各个方面的全面低下),1.精神发育迟滞（mental retardation）大脑发育成熟以前(130极优秀2.2%, 85 边缘7085轻度5069中度3549重度2034极重度 65岁病程：平均5 10年 起病潜隐、发展慢、进行性加重临床表现：痴呆综合征预后：不可逆,Alzheimers Diseaseaffects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80,阿尔茨海默病：病因和发病机制,病理学：皮质萎缩 沟回增宽 脑室扩大 老年斑 神经纤维缠结遗传：家族聚集性 21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS1）染色体基因突变,阿尔茨海默病：病因和发病机制,神经生化：皮层和海马 Ach假说（胆碱乙酰化酶 乙酰胆碱） NE、5-HT（情绪、行为）发病机制：神经元凋亡与修复的失衡,*阿尔茨海默病：临床表现,早期中期晚期记忆障碍+痴呆 +人格改变 +其他精神症状 +社会功能减退 +,阿尔茨海默病：诊断,临床表现：痴呆综合征精神、神经系统检查认知功能检查（简易智力状态检查 MMSE）排除其他原因所致痴呆,阿尔茨海默病：鉴别诊断,血管性痴呆(vascular dementia, VD)良性健忘症抑郁障碍其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水,AD与VD的鉴别,阿尔茨海默病：治疗,首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如 多奈哌齐（donepezil）、石杉碱-甲 对症控制精神症状：奥氮平,阿尔茨海默病：预防,已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征可能的危险因素：头部外伤、女性、 血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、 雌激素,1、孙学礼主编精神病学第一版，高等教育出版社，200312、黄明生，刘协和主编，精神病治疗手册第一版，人民卫生出版社20003、孙学礼主编，现代精神疾病诊断及治疗人民卫生出版社200234、GELDERM