胰岛素泵治疗时低血糖的防治

胰岛素泵治疗时低血糖的防治 解放军总医院第304临床部 荆丹清,什么是低血糖 血浆中缺乏糖 血糖低于50mg/dl(2.8mmol/L)或出现低血 糖的症状和体征，服糖后症状减轻或消失 注意： 低血糖并不是胰岛素泵治疗的必然结果 相反 ： 频繁低血糖是胰岛素泵治疗的指征！,血糖的调节 血糖来源,食物中碳水化合物消化吸收葡萄糖 空腹血糖：75% 肝糖原分解 25% 糖异生总血糖流失量每分钟每公斤体重平均约2毫克,血糖调节 肝糖原合成外 周葡萄糖利用 胰岛素 升血糖激素 肝糖原酵解 葡萄糖异生,+,+,低血糖的表现 肾上腺交感神经症状 中枢神经症状,肾上腺交感神经症状 低血糖的症状:交感神经和肾上腺髓质兴奋 的表现： 焦急不安 情绪激动 手足颤抖、软弱 饥饿感 心慌 出汗 面色苍白 当血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下时就要注意是否出现上述症状。,中枢神经症状 如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出现下述症状： 头痛 躁动 疲倦,可有幻觉 意识丧失 视物不清 语言迟钝 神经过敏 癫痫发作 是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。 通常低血糖发展很快！,不典型低血糖的表现 低血糖的症状因人而异，而且每个人的低血糖的表现也并不相同，有时很不典型， 可为： 话多 运动不协调 发呆 倔强 行为怪异 都可能由于低血糖所致。,儿童低血糖 小婴儿小幼儿不会讲话，所以低血糖全靠家长细心的观察。 面色苍白，出冷汗，软弱无力、 哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话 哆嗦 腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清， 口唇麻木、 夜晚做噩梦、尿床、视物不清,引起机体对低血糖的感知减退原因I 既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差平时血糖水平较低控制非常好的人 （HbA1c6%） 平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人 合并糖尿病自主神经病变的人 糖尿病史很长的人,引起机体对低血糖的感知减退原因II 应激状态或抑郁状态 饮酒后12小时 没有生活自理能力或自理能力很差的人 某些药物影响：如受体阻滞剂：心得安，倍他乐克、氨酰心安等药物,使用胰岛素泵发生低血糖频率I 低血糖反应是糖尿病病人胰岛素治疗中最常见的副作用，应用胰岛素泵后可降低低血糖的发生率。 在某些生理及病理情况下，胰岛素绝对或相对过量，胰岛素剂量太大，特别是血糖已下降未及时减量，可导致病人发生低血糖。,使用胰岛素泵发生低血糖频率II 进行治疗的糖尿病泵病人中 58%病人每月会发生1次轻度低血糖 10%病人每月会发生10次轻度低血糖 10%-25%病人每年会发生1次重度低血糖,摘自智慧型胰岛素泵使用指南,使用胰岛素泵发生低血糖频率III胰岛素泵治疗者中严重低血糖发生率与血糖控制水平的关系N 观察时间 总病人年 严重低血糖次数/ HbA1c(%) （年） 100病人/年Bode2052.9 600 28 7.2 3.4-6.1M1611.5 248 7 8.8 4.5-8.0DCCT1244.5 761 54 6.84.5-6.0C1164.5 518 10 6.74.80.3Ronn661.6 130 9 7.5 4.1-6.4Wredling493.5 130 25 7.64.0-5.6Bell558.4 20 8.35.5-8.5Eicher458.4 22 8.14.0-7.9,出现低血糖的原因 病人发生低血糖多数是因为胰岛素用量与其饮食和运动不平衡所致,包括 胰岛素需求量减少 输入的胰岛素量过多,胰岛素需要量减少 进食量过少 运动中及运动后未降低运动前的追 加 量，或未及时补充碳水化合物食物 体重减轻后 饮酒后 应激状态消失后 服用其他药物 患其他疾病,输入的胰岛素量过多 胰岛素泵基础率过高 餐前注射胰岛素后忘记进餐或进餐延迟 餐前高血糖经常使用大剂量的餐前追加量 多次加餐时计算追加量 错误地过量注射胰岛素 洗热水澡桑那浴时 自己的目标血糖不合适 泵的不正确操作 胰岛素泵中使用温度较低的胰岛素,胰岛素泵使用者发生低血糖时处理原则： 尽快纠正低血糖,食物的升血糖效应I不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇凌巧克力1015分钟升高血糖 升高血糖11.5小时 尽量选用升糖指数高的食品，但数量不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或饮料，,升糖指数高的食品快作用CHO升糖指数低的食品慢作用CHO,食物的升血糖效应II一般5g快作用CHO可升高血糖20mg/dl（1.1mmol/l）成年人 每吃10g葡萄糖、蜂蜜、可口可乐水可升高血糖3075mg/dl（1.74.1mmol /l）年龄小的儿童 1.5g葡萄糖/每10公斤体重 血糖约升高35mg/dl（2mmol/l）。,如何处理低血糖 I 与进餐相隔时间相差2小时（即在餐后23h发生了低血糖）： 短效胰岛素使用者先吃15克左右的快作用碳水化合物：然后再吃慢作用碳水化合物食品。 超短效胰岛素使用者只要吃15克左右快作用碳水化合物即可。,如何处理低血糖 II 与进餐相隔时间 如相差1.51小时可吃一个冰淇淋，一个苹果2. 如还有30多分种可吃升糖指数高碳水化合物 3. 如就在要吃饭时发生低血糖先喝一杯含糖饮料或可口可乐，等1015 分钟感觉好点后再进餐,如何处理低血糖 III 睡前必须测血糖，睡前目标血糖在120150mg/dl（6.78.3mmol/l）比较安全。2.血糖在70100mg/dl（3.95.5mmol/l），应至少吃1份升糖指数低碳水化合物。 3. 血糖70mg/dl (3.9 mmol /l）时，应至少先吃1份升糖指数高碳水化合物（1013克）,再吃1份升糖指数低碳水化合物（1215克）,如何处理低血糖 IV 严重低血糖: 停泵， 拔出导管 侧卧位,保证呼吸道通畅, 注射胰高血糖素1mg,如何处理低血糖 V应教会糖尿病病人的伴侣、同事和亲属如何紧急处理糖尿病病人所发生的低血糖!,如何处理低血糖 VI低血糖虽需及时处理，但不要治疗过度，特别对程度轻的低血糖患者，过度治疗会导致高血糖的接踵而至，同一时段发生低血糖两次以上才考虑调整胰岛素用量。,如何预防低血糖 I 坚持监测血糖 注入追加量后及时进餐，不要拖延或忘记进餐 了解不同胰岛素制剂、学会计算所需的胰岛素,如何预防低血糖 II 运动时根据运动量调整 避免空腹饮酒 经常低血糖者需将自己的血糖 控制目标提高到安全范围内,如何预防低血糖 III 随身携带碳水化合物食品 经常发生低血糖时自检基 础率及餐前追加量是否计算正确 避免误操作 加用胰岛素增敏剂或治疗其他疾病的口服药时勤测血糖,如何预防低血糖 IV自备一个“胰升糖素急救盒” 胰升血糖素 促进肝脏释放储存的糖 10分钟内起效 与胰岛素相似,需行皮下注射1mg 可不消毒