脑卒中的康复讲座李连涛

脑血管病的康复治疗,中西医结合康复医学博士 李连涛Cell phone -mail:,脑血管疾病（cerebrovascular disease,CVD) 又称脑血管意外，是各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病。是神经系统常见病多发病，致残率及死亡率均高。,【概 述】,【脑血管疾病分类】,脑血管疾病,急性,慢性,TIA：（不超过24h）,脑卒中,缺血性,出血性,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,超过24h,1.血管壁病变：动脉粥样硬化（最常见）动脉炎、血管畸形、动脉瘤等2.心脏病和血流动力学改变：高血压、心脏功能障碍、心律失常等，特别是房颤最常见。 3.血液成分改变和血流变异常：与血液黏滞度增高、贫血、凝血机制异常有关。 4.其他：各种栓子（空气、脂肪、癌细胞、寄生虫）、脑血管痉挛等,【脑血管病的病因】,无法干预因素：高龄、性别、种族和卒中家族史等。 可以干预因素：高血压、冠心病、糖尿病、TIA发作史、吸烟、酗酒、高脂血症、动脉硬化、血黏度增高、肥胖、口服避孕药、不良饮食习惯（高盐、高脂饮食等）,脑血管病的危险因素,脑血管病与心脏病、恶性肿瘤构成了 三大致死疾病 患病率：719 745.6/10万人 发病率：约109.7 217/10万人 死亡率：约116 141.8/10万人 幸存者：50%70%遗留严重残疾,流行病学,以时间计算,每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中,对人本性的剥夺,人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。 乔治布什 脑的十年(Decade of Brain 1990）（基因组、登月、脑血管病、癌症）,脑血管病是中国极大的健康问题,中国现存活中风病人700万每年新发病历250万每年死于卒中150万2/3留下残疾如果不作积极预防的话，以目前每年9%的速度递增，到2020年，将为1400万。,“一人中风，全家卒中！”“一人致残，全家瘫痪！”,康复的意义,为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗同时制定早期与恢复期的康复治疗程序。 积极早期与正确的康复治疗，将使80的病人的功能明显改善，只有1020的病人留有严重或中度残疾。,脑卒中的功能障碍特点,1运动障碍 运动障碍是最常见的功能障碍之一。多表现为一侧肢体的瘫痪，同时伴有一侧中枢性面瘫。2感觉障碍 主要表现为痛觉、温度觉、触觉、本体觉的减退或消失。3言语障碍 主要表现为失语症和构音障碍。失语症是由于大脑优势半球（通常为左半球）语言区损伤所致，表现为听、说、读、写的能力障碍。,4认知障碍 主要表现为意识障碍、智力障碍、失认症和失用症等高级神经功能障碍。5日常生活活动能力障碍6继发性功能障碍 主要表现为心理障碍、泌尿功能障碍、吞咽功能障碍、肩部问题（肩手综合征、肩关节半脱位等）、下肢深静脉血栓形成、废用综合征（肌肉萎缩、压疮、肺部感染、尿路感染、体位性低血压、心肺功能下降等）。,中枢性偏瘫的特点,痉挛是上运动神经元损伤的特征之一，脑卒中偏瘫患者的患侧诸肌均有不同程度的痉挛. 上肢表现为典型的屈肌模式，下肢表现为典型的伸肌模式。充分了解偏瘫患者的痉挛模式对于这些患者的评价和治疗是非常重要的。,功能评定,（一）运动功能评定 常用的有Bobath法、Brunnstrom法、Fugl-Meyer法、上田敏法等。Brunnstrom法是评定脑卒中患者运动模式和功能的最常用方法。其它常用的有关运动功能的评定有：肌力及肌张力评定、关节活动度测量、步态分析和平衡功能评定、协调性评定等。,（二）认知及知觉功能评定认知功能评定包括各种注意力和记忆力检查、简易精神状态评定、Loewenstein认知功能评定等；知觉功能评定包括单侧忽略评定、左右失定向失认评定、结构失用评定、手指失认评定等。（三）日常生活能力评定 常用Barthel指数评定和功能独立性评定。（四）心理和言语功能评定、吞咽功能评定等。,康复治疗,当生命体征稳定，神经学缺损症状不再发展48小时，即可开展康复治疗。 康复医疗是一个从急性期至后遗症期的连续过程： 急性期预防性康复 恢复期主动性康复 后遗症期维持和适应性康复,（一）急性期（卧床期）：从发病至1个月内 康复目标1.防治并发症、废用综合征：褥疮、肺炎、泌尿道感染、肩手综合征；骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛缩等。2.抗痉挛体位3.床上被动活动：关节活动、肌肉按摩等4.床上活动：体位转换、上肢自助被动运动、桥式运动等 5.初步达到级坐位平衡 6.开始床上生活自理训练，改善床上生活自理能力。,患侧卧位,健侧卧位,仰卧位,向健侧翻身,桥式运动,ROM被动运动,床边坐位静态平衡的保持,患者握住床栏杆，治疗师在肩部给以辅助,手扶被褥努力不让自己歪倒。 抓住自己的腿保持平 衡，不时地松开手，将 要歪倒时再抓住腿。,床边坐位重心患侧转移训练,坐位患侧负重训练,床边坐位自动平衡的保持,（二）恢复期：发病后第1个月至第6个月左右 康复目标1.达到级坐位平衡2.转移训练3.站立及站立平衡训练4.改善步态，恢复步行能力 5.增强肢体协调性和精细运动 6.提高和恢复日常生活活动能力（进食、个人卫生、穿衣、移动、洗澡及家务活动等）7.言语、认知功能及心理的恢复,患侧下肢负重训练,患侧下肢迈步训练,运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：从翻身坐坐位平衡双膝跪位平衡单膝跪位平衡坐到站站立平衡步行,（三）后遗症期：发病6个月后 康复目标1.继续进行提高肢体机能的康复治疗2. 重点放在整体日常生活活动水平的改善上（1）使用代偿性技术：手杖、步行器 轮椅 支具、自助具（2）环境改造（3）职业训练，尽可能使患者重返家庭、社会或工作岗位。,3.长期卧床者的