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心房颤动的高凝状态与抗凝治疗,房颤的发生率,人群总发生率 男性2.2% 女性1.9%60岁 人群总发生率为0.5-4% 70岁 人群总发生率为9% 75岁 人群总发生率为15%，其中男性为16.1%，女性为12.2%,缺血性脑卒中,心源性栓塞占20-30.0%，其中67.1%为房颤患者房颤患者缺血性脑卒中的总发生率为14.7%(1/3发生在6个月以内), 其中30-39岁发生率为6.7%, 80-89岁发生率为36.2%,缺血性脑卒中发生率,非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤患者的5.69倍瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为瓣膜病无房颤患者的19倍,房颤与非房颤患者的脑卒中,严重出血并发症发生率,颅内出血的年发生率, 年轻组 老年组 1.8% 0.5% p=0.05,血栓形成的机制与药物应用,房颤患者脑组中的二级预防试验, 阿斯匹林组 安慰剂组中风再发率 10% 12% P0.05 提示：对有卒中史和一过性脑缺血发作史的患者， 阿斯匹林的效果低于口服抗凝药,预防脑卒中的建议,*具有任何危险因素之一（卒中/TIA史、心衰、糖尿病、高血压）,抗凝合并出血并发症,尽快使INR恢复到正常范围输入新鲜血浆凝血复合物使用VitK静脉内应用足量肝素使aPTT达基础值1.5-2.0倍,华法令的不良反应,出血: 控制INR在治疗窗口内, 出血风险皮肤或其他组织坏死过敏、紫癜、皮疹、水肿、皮炎、头痛、 恶心、呕吐、腹泻、腹痛等,影响抗凝效果的临床情况,加强抗凝效果：肿瘤、胶原血管疾病、充血性心衰、腹泻、发热、肝病、甲亢、营养不良等降低抗凝效果：遗传性？双香豆类药物、浮肿、高脂血症、甲减、肾病综合征等,华法令用法与注意事项,从小剂量开始、监测INR、调整剂量、控制INR在2.03.0为宜每天应同一时间服药治疗影响应维持平衡饮食？,欧洲二级预防研究*,*对近期有过TIA或脑卒中史患者的研究，共随访了3年*主要预后事件包括死于血管疾病、脑卒中、心梗和系统栓塞,SPAF研究*,P临床受益者妊娠妇女、先兆流产、子痫或先兆子痫出血倾向活动性溃疡或其他组织的缺血倾向近期手术情况其他可以引起出血的诊断和治疗措施
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