高血压病人口服降压药依从性调查

高血压病人口服降压药依从性调查分析,望江医院（重庆市.江北区.400071） 周义华,高血压病人口服降压药依从性问题，一直是社会关注的问题。尽管不乏有识之士提出了各种方案，以期提高高血压患者服药的依从性。但实际上，情况并不乐观；为此，本人调查了近一年来我院因高血压并发脑卒中而住院的患者，就患者服药依从性差的原因，作了一些了解和分析，并提出自已的一些观点，望同行指正。,一，资料来源：资料来源于我院2011年6月30日至2012年5月31日期间，因高血压并发脑卒中住院的患者，共142人；其中男性75人，女性67人；年龄最小为47岁，最大为93岁；平均71岁；脑出血29人，脑梗塞及腔隙性脑梗塞113人,高血压病史：最长为47年，最短为发病时发现患有高血压，平均为16年。其中1级高血压3人，2级高血压31人，3级高血压108人。,二，用药及依从性情况：服降压药情况：服用1种降压药者56人，服用2种降压药者49人，服用3种及以上降压药者37人；半年来未正规监测血压者109人，2月来未正规服药者23人，近期自行停药或忘记服药者26人。,三，口服降压药依从性较差的原因分析：患者的随访医师不固定：目前社区医师配置严重不足，高血压病人随访及开药一般到门诊进行，各医师大多轮班，造成每次接诊医师可能不同；医师对高血压知识认识的差异以及用药习惯，造成了对药物使用的不同；一些药品长期不换或剂量不改；在血压波动时，没有进行药品种类的增加，而进行原品种的增量。,2级及2级以上高血压，一般均需使用2种及以上的降压药进行联合降压；在调查的142人中，有53人患有2级及3级高血压，但只使用了一种降压药；有的还只是服用中成药降压，如复方罗布麻片；病历记录中，血压均高而未改变用药。,医师对患者关于高血压相关知识的宣教不积极；调查发现，除偶尔组织社区高血压知识宣教外，接诊医师对患者进行高血压知识的宣教不多；这主要为“时间不允许”；尽管有一些相关宣传资料，但其中对血压的监测、降压达标、服药的种类、配伍合理性、禁忌事项及副反应未作充分说明。对高血压的并发症解释不清，良好的服药依从性可能给患者带来的好处也未能详细说明。,一些患者在自看药品说明书后，对药品的毒、副作用无法理解，未与医师进行沟通，就自行停药并在外购买“没有毒、副作用”的中成药来进行降压治疗,3，除降压药外，医师所开辅助药品偏多；部份患者在服药后，出现腹胀、头昏、食量减少、消化不良等现象，自认为是降压药副反应而停用降压药，只服一些辅助药；在这些患者中，部份为药品种类偏多，尤其是中成药偏多现象，服用后中上腹不适，使患者未能规范服用降压药。,四，提高服药依从性的几点看法：加强宣传力度；大力宣传高血压疾病的相关知识，让患者不仅掌握高血压定义，分型，分期及并发症等知识，更要让患者知道控制高血压达标能带来的好处，及未达标可能或极可能带来的灾难；在这里，尤其强调高血压并发症的危险性及致残率。对社区医院来讲，必须因地制宜地制作高血压的宣传资料；在交通要道，社区活动中心，居住楼一层过道等地方进行广泛张帖宣传。,四，提高服药依从性的几点看法：加强宣传力度；大力宣传高血压疾病的相关知识，让患者不仅掌握高血压定义，分型，分期及并发症等知识，更要让患者知道控制高血压达标能带来的好处，及未达标可能或极可能带来的灾难；在这里，尤其强调高血压并发症的危险性及致残率。对社区医院来讲，必须因地制宜地制作高血压的宣传资料；在交通要道，社区活动中心，居住楼一层过道等地方进行广泛张帖宣传。,切实落实社区医师的随访工作，保证责、权、利到位；尽管政府对社区慢病进行了管理，但高血压随访工作一年几次是远远不行的。这是真正的表面文章。必须真正建立起患者的随访记录表（患者保留）；必须让每一位患者掌握自测血压的技能并自测血压；必须让每位患者在自测血压显示异常时能与片区医师取得联系并能得到帮助；必须定期进行上门服务；这就是理想的社区医疗。,在电脑、电话非常普及的今天，要完成以上工作，十分简单：患方肯定是配合的？但前提是免费！因为国家宣传时就是免费的慢病管理。院方肯定是配合的？但前提是政府买单！政府也的确提供了一年N次的买单。事实上，如此简单的问题，为什么结果就是没有搞好？这现实工作中，门诊时，患者若是将平常所记录的血压情况表交给医师，医师们也不可能仔细看完。问题就在这里！,政府进行的是购买服务：当医院（医师）对患者进行了随访，作下记录；政府到“医院”落实后，给钱。,一个医师一天能接待几个病人？回答几个问题？满天遍地地走访几家？,我们为什么不能利用电话、电脑网络来处理这些问题？这样，一位片区医师一天就能随访几十位患者；尤其是片区医师配备不足时，其他医师完全可以利用空余时间来努力完成随访工作。,如何调动社区医师的积极性，是提高患者服药依从性的前提。,本人认为：首先对社区中高血压特病患者进行确认，发放随访标牌；社区医师与患者签约（每3个月签一次），依合同条款（详细内容）进行服务，并依标牌数量定时到相关单位对现。政府只须发牌，抽查“患者”，认牌，对现。通过合理的竞争，患者每季度可依其服务质量来重新选择医师，医师可通过提高服务水平来增加患者。对造假者进行重罚。,问题就会解决？答案是否定的！只有“合理地”确定随访资金，尤其是医师们能对现的资金，答案才能肯定。,合理用药，减少药物的副作用。由于降压药种类多，品种更多，每位医师的用药习惯不同，使患者在随访过程中无所适从。有时降压药的更改没有任何依据；使患者的血压出现波动，依从性转差。另外，很多高血压患者合并有糖尿病，加上降糖药，药品数量较多，有时可达6种之多；若医师再开上一些中成药，患者出现药品的副作用就在所难免。,怎样才