水电紊乱

水、电解质代谢紊乱Water and Electrolyte Disorder,电解质:指以离子状态溶于体液中的各 种无机盐、低分子有机物。体液:指体内各种无机物和有机物的水 溶液。,一、正常水、钠代谢,Normal metabolism of Water and Sodium,总体液量 60%,Transcellular fluid(third space) 1,(一)体液的容量与分布,不同人群的体液容量,年龄、性别、胖瘦,(二)水的生理功能,1.良好的溶剂2.生化反应的场所3.调节体温4.润滑作用5.结合水维持组织坚韧性,(三)电解质的功能、分布,1.电解质的功能：(1)维持体液的渗透压和酸碱平衡(2)维持C的EM(RP)、参与AP形成(3)参与新陈代谢和生理功能活动,2. 体液的电解质含量,血管膜,细胞膜,掌握： 1.细胞内、外液阴、阳离子分布不同 2.等渗定律 3.电中性定律,(四)水、钠的平衡与调节,1.水的平衡,每日最低尿量500ml,呼吸道失水,皮肤不显性蒸发,生理需水量: 1500ml/day,粪便水,摄入：Na+100-200mmol/d =NaCl 5-10g/d WHO:5-6g/d: 摄入量与高血压发生呈平行关系,吸收：小肠（几乎全部）排出：肾(主要)： 多吃多排,少吃少排, 不吃不排,2.钠的平衡,3.水钠调节,维持血浆渗透压290-310mOsm/L, 血清Na+135-150mmol/L 粗调节：渴感 细调节：ADH、ADS、ANP(心房肽),返回,ADH的调节作用,返回,ADS的调节作用,ANP(atriopeptin)是一组由心房肌细胞 产生的多肽。作用：促进NaCL和水排出机制(1)抑制肾素分泌 (2)抑制ADS分泌 (3)对抗血管紧张素的缩血管效应 (4)拮抗ADS的滞Na+作用,体液的正常调节,体液容量,渗 透 压,ADH,醛固酮,ANP,渴感,42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛3天入院。既往史：20岁做过阑尾切除术。体检： T 38.7C，脉搏104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量5ml/h化验：血Na 152 Cl- 108 K+ 5.4 尿比重 1.038,Case study,急性肠梗阻 hypertonic dehydration,woman 38， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ）History：laxative（泻药）abuse with multiple bowel movements each day Physical examination： BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry,Case study,Laboratory test：Na+ = 140 mmol/LK+ = 3.3 mmol/LCl- 116 mmol/LUrine Na+ = 9 mmol/LBUN = 40 mg/dLArterial pH = 7.25HCO3- = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg,(Disturbances of water and sodium balance),二、水、钠代谢紊乱的分类,脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性水过多(water excess) 水中毒 盐中毒 水 肿,类型（Classification）,低钠血症（hyponatremia) 150 mmol/L正常血钠性水紊乱,体液容量 血钠浓度 细胞外液渗透压低血钠性细胞外液减少 低容量性低钠血症 低渗性脱水高血钠性体液容量减少 低容量性高钠血症 高渗性脱水正常血钠性容量减少 等容量性低钠血症 等渗性脱水 （ADH分泌异常综合症） 低血钠性体液容量增多 高容量性低钠血症 水中毒 高血钠性体液容量增多 高容量性高钠血症 （ 医源性或原发性）正常血钠性组织间液增多 等容量性高钠血症 水肿 (原发性高钠血症） 等渗性脱水 水肿,水、钠代谢紊乱的分类总结,（一）低容量性低钠血症低渗性脱水,特点：失Na+失水，血清Na +130mmol/L ， 血浆渗透压失水,水移入 细胞,3. 影响(effects),无渴感,主要脱水部位: ECF对病人的主要威胁: 循环衰竭,轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量),重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿),去掉病因;补等渗液 (补盐为主,先盐后糖)严重时抢救休克,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),（二）低容量性高钠血症高渗性脱水,1.特点：失水失Na+，血清Na+ 130mmol/L ， 血浆渗透压280mmol/L，,2.病因:,(1)入量不足水源断绝 丧失口渴感 进食困难,(2)丢失过多大量出汗呼吸道蒸发 尿崩症和渗透性利尿肠道失液(部分婴幼儿腹泻),失水失Na+,3. 影响(effects),醛固酮分泌早期不增多,晚期增多,脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。,主要发病环节：ECF高渗 主要脱水部位：ICF减少,及时补水,适当补钠,去除病因合理补液：饮水 静脉滴注 5%G.S+生理盐水(补糖为主,先糖后盐),4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),(三)等渗性脱水,1.特点: 失水 失钠,C外液,血清Na+135-150mmol/L, 血浆渗透 压280- 310mOsm/L。2.原因：大量等渗液丢失,胃肠道丢失: 肠梗阻， 呕吐、腹泻或胃、肠吸引。皮肤丢失：大面积烧伤，跨细胞液积聚：大量抽放胸、腹水，,3. 影响(effects),ECF渗透压正常，血Na+正常,(1)血浆渗透压和血钠的变化？,(2)容量的变化？脱水的主要部位？,去掉病因合理补液：生理盐水为主+5%G.S(补盐加补糖),等渗性脱水,补水量多于补Na+量,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),三种类型脱水的相互关系,(四). 水中毒,1 概念：机体入水总量超过排水量,以致水在 体内潴留而产生一系列中毒症状。特点：细胞外液,血清a+135mmol/L, 血浆渗透压290mOsm/L, 体Na+总量正常或。2 原因：,各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；肾功能不全,排尿能力下降； 摄入水分过多或接受过多的静脉输液,3 对机体的影响1) C外液,血液稀释 2)C内水肿 3)CNS症状：脑水肿、颅内压、脑疝形成 4 诊断 根据病史、临床表现与实验室检查可诊断。 5 治原：防治原发病；严格控制 进 水量； 必要时：3-5%高渗盐水, 用20%甘露醇或25%山梨醇200ml静 脉内快速滴注(20分钟内滴完),六、 水肿(Edema),1概念(concept) 过多的液体积聚在组织间隙。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.,过多的液体在体腔内积聚又称为积水 (hydrops)。,1分类(Classification ),2. 水肿的机制 (mechanisms of edema), 组织液生成大于回流 钠、水潴留,1.血管内外液体交换失平衡的原因和机制,(1)毛细血管流体静压增高：静脉压升高,(2)血浆胶体渗透压降低：血浆清蛋白下降,(3)微血管壁通透性增高：各种炎症,摄入；合成；丢失；分解,(4)淋巴回流受阻：恶性肿瘤、丝虫病,、体内外液体交换失平衡钠水潴留,()肾小管滤过率(GFR)下降： 广泛肾小球病变,如急性肾炎,慢性肾炎 有效循环血量减少,肾血流量减少,RAS。()近曲肾小管重吸收钠水增多 心房利钠肽()分泌减少 肾小球滤过分数(FF)增加 FF=肾小球滤过率(GFR)/肾血浆流量(RPF),()远曲小管和集合管重吸收水增加,醛固酮分泌增加,醛固酮灭活减少,分泌增加,)有效