段定红-妊娠生理

妊娠生理,第一节 受精及受精卵发育、输送与着床,胚胎的形成,受精卵形成受精卵着床,精子获能,当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生、淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力,称精子获能,受精,男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应形成受精卵标志诞生新生命,受精卵,受精卵的形成,受精卵的移动,受精卵着床,定位 胚泡粘附在内膜表面粘着 晚期囊胚粘附在内膜上皮穿透 晚期囊胚完全埋入子宫内膜并被内膜覆盖,着床必须具备的条件：,透明带消失囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合孕妇体内有足够数量的孕酮,着床后子宫内膜蜕膜变：按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为,底蜕膜包蜕膜真蜕膜,第二节 胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点,一、胚胎、胎儿发育特征：,4周为一个孕龄单位妊娠开始8周的孕体称为胚胎自妊娠9周起称为胎儿,胎儿发育特征,4周末： 可以辨认胚胎和体蒂8周末： 初具人形，超声可见心脏搏动16周末：16cm，有呼吸样运动，孕妇自觉胎动20周末：25cm，可听到胎心音24周末：30cm，出现眉毛28周末：35cm,1000g32周末：40cm36周末：45cm,2500g40周末：50cm，3400g，双顶径9cm,4周胚胎,8周胚胎,12周胎儿,16周胎儿,20周胎儿,24周胎儿,40周胎儿,二、胎儿生理特点,循环系统血液呼吸系统消化系统泌尿系统内分泌系统,胎儿循环系统的解剖学特点,脐动脉2条（生后闭锁为腹下韧带）脐静脉1条（生后闭锁为肝圆韧带）卵圆孔（生后周完全闭锁）动脉导管（生后闭锁为动脉韧带）,胎盘,肝脏,下腔静脉,胎儿下半身,右心房,左心房,右心室,肺动脉,左心室,主动脉,胎儿全身,母体,与门脉汇合,直接,静脉导管,肝静脉,卵圆孔,动脉导管,脐动脉,进入胎儿,上腔静脉,血循环特点 胎儿体内无纯动脉血,循环系统：,第三节 胎儿附属物的形成及其功能,胎盘胎膜脐带羊水,一、胎 盘,（一）胎盘的形成,羊膜叶状绒毛膜底蜕膜,1.羊膜, 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层 附着在绒毛膜板表面,2.叶状绒毛膜,构成胎盘的胎儿部分,叶状绒毛膜一级状绒毛二级状绒毛三级状绒毛,叶状绒毛膜,游离绒毛（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）：初级绒毛干胎儿叶（6080个） 次级绒毛干胎儿小叶（200个） 三级绒毛干固定绒毛（绒毛长入底蜕膜中）,叶状绒毛膜,每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随绒毛干一再分支，最终成为毛细血管进入绒毛末端胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘,母儿间物质交换,子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内,绒毛的组织结构,表面积大：12-14M2主要有合体细胞滋养层构成胎儿血管空间增大滋养层内层为基底膜屏障作用,3.底蜕膜,构成胎儿的母体部分蜕膜板蜕膜间隔将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶,（二）妊娠足月胎盘的大体结构,妊娠足月胎盘,（三）胎盘功能,具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、合成功能是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官,胎盘功能VSM（vasculo-syncytial membrane)血管合体膜（在胎盘内进行物质交换的部位）,绒毛合体滋养细胞合体滋养细胞基底膜绒毛间质毛细血管基底膜毛细血管内皮细胞,物质交换及转运方式：,简单扩散易化扩散主动运输其他,胎盘功能,气体交换营养物质供应排除胎儿代谢产物防御功能合成功能HCG、HCT、E、P、HPL、缩宫素酶、HSAP,胎盘功能气体交换,在母儿间和在胎盘中以简单扩散方式交换,胎盘功能营养物质供应,葡萄糖氨基酸脂肪酸电解质及维生素,胎盘功能排除胎儿代谢产物,胎盘功能防御功能,阻止母血中某些有害物质进入胎儿血中屏障作用极有限,胎盘功能合成功能,激素（1）蛋白激素:HCG,PRL（2）甾体激素:E,P酶（1）缩宫素酶（2）耐热性碱性磷酸酶,二、胎 膜,绒毛膜（外层）羊膜（内层）,三、脐 带,是连接胎儿和胎盘的条索状组织华通胶（Wharton jelly）有保护脐血管的作用是母体及胎儿气体交换营养物质供应和代谢产物排出的重要通道,四、羊 水,来源吸收羊水量羊水形状及成份功能,羊水,来源早期：母体血清，胎儿皮肤漏出液中晚期：胎儿尿液吸收50%由胎膜吸收胎儿吞咽，500ml/日脐带吸收：40-50ml/h,羊水,羊水的交换母胎间交换，胎盘：3600ml/h母体与羊水，胎膜：400ml/h羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤羊水量、性状量：8周：5-10ml；10周：30ml；20周：400ml；38周：1000ml足月：800ml比重：1.007-1.025弱的碱性PH：7.20,羊水,成分水无机盐有机物质小片状物大量激素和酶功能保护胎儿保护母体,第四节 妊娠期母体变化,一、生殖系统的变化,子宫卵巢输卵管阴道外阴,1.子宫体： (1)大小:753352225 (2)容量:5ml5000ml (3)重量:50g1000g (4)各部增长速度不一 (5)妊娠晚期子宫右旋 (6)Braxton Hick收缩（无痛性宫缩） (7)子宫动脉变直2.子宫峡部:变长变软形成子宫下段 3.宫颈:肥大,着色,变软，粘液栓,子宫,卵巢,排卵和新卵泡均停止妊娠黄体(妊娠6-7周) 妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，黄体开始萎缩,阴道,粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色皱襞增多，伸展性增加阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道PH值降低,外阴,大小阴唇血管增多、结缔组织松软，伸展性增加大小阴唇色素沉着,二乳房的变化,增大，充血明显蒙氏结节初乳,三循环系统的变化,（一） 心脏: 位置,心音,容量,心率（二） 心排出量（三） 血压：脉压稍增大（四） 静脉压：仰卧位低血压综合征,四血液的变化,（一） 血容量3234周达高峰出现血液稀释（二） 血液成分红细胞 网织红细胞轻度增多白细胞 中性粒细胞增多凝血因子 处于高凝状态，纤溶活性降低血浆蛋白 主要是白蛋白减少,五泌尿系统的变化,肾脏负担加重约15%孕妇饭后出现尿糖受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见,六呼吸系统的变化,妊娠晚期以胸式呼吸为主呼吸次数不变，但呼吸较深 肺功能变化,七消化系统的变化,易齿龈出血、牙齿松动及龋齿胃肠平滑肌张力降低胃排空时间延长，易有上腹部饱满感肠蠕动减弱，易便秘，痔疮易诱发胆石病,八皮肤的变化,腺垂体分泌