机械通气适应症及基本模式选择

机械通气适应症及基本模式选择,大连大学附属中山医院 内科ICU 龙晓凤,什么是机械通气?感性的认识,机械通气的基本功能,支持对象：通气和/或氧合障碍的患者支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间,一种脏器功能支持手段,机械通气能解决什么问题？,人工支持气体交换 提供足够的肺泡通气 提供足够氧合 辅助治疗原发病 应用呼气末正压以维持肺泡复张,机械通气能解决什么问题？,生理支持或维护肺部的气体交换增加肺容量减少呼吸功,临床纠正低氧血症治疗急性呼吸性酸中毒纠正呼吸肌群的疲劳手术或麻醉降低全身或心肌的耗氧量降低颅内压,机械通气适应症,预防性通气治疗1.发生呼吸衰竭高度危险性的患者 休克 颅外伤 创伤后的患者 术后严重的sepsis2.减轻心血管系统负荷 心脏术后 心功能降低或冠脉供血不足者进行大手术,机械通气适应症,治疗性通气治疗1、呼吸衰竭表现 呼吸道疾病所致的呼衰 肺外原因所致的呼衰2、不能维持有效地自主呼吸3、近期不能恢复有效自主呼吸4、呼吸功能已受严重影响,机械通气临床应用指南(2006),意识障碍 呼吸形式严重异常 呼吸频率 3540 次/m in 或 6 8 次/min 节律异常 自主呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和氧合障碍: PaO2 50 mm Hg 充分氧疗后仍 60 L/分） 缩短吸气时间，使呼气时间延长 降低吸：呼比值（I：E） 适用于 COPD 患者， 避免空气陷闭 副作用：增加吸气压力（PIP），影响气体分布 较低的吸气流速率（20 50 L/分） 吸气时间延长， 改善气体分布，降低 PIP 适用于肺部顺应性降低，或需要较高的 R R 以及较 小 V等情况,吸气流速（Flow）意义,容量控制/辅助通气时: 如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟； 如患者有自主呼吸，根据病人吸气力量的大小和分钟通气量调至 40100升/分钟。 吸气流率大小直接影响患者的呼吸功和人机配合压力控制通气时: 吸气峰值流率由预设压力水平和病人吸气力量决定 最大吸气流率受呼吸机性能的限制,减速波型较为符合生理需要气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、 通气血流比和氧合相对较低的吸气峰压,“定压”优点,“定压”缺点,输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A)肺顺应性 (B),“定容”优点,潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化,顺应性 ,定压型通气：潮气量减少,定容型通气：压力增加,V,P,“定容”缺点,可致高气道峰压发生气压伤 设定的吸气流速可能不满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌做功 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响,正压通气两大基本类型优缺点的比较,小 结,选择压力预设通气还是容积预设通气取决于医生对其优缺点的取舍,什么是通气模式？,通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合力的分配,通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气力的控制,术 语,触发：由什么启动通气？呼气向吸气如何转换？ 患者？机器？限制：通气期间吸气流速由什么来管理？ 靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量 可变）来进行切换：通气由什么终止？吸气向呼气如何转换？ 靠设置容量、时间或流量来进行,呼吸类型的定义,通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者,吸气相,吸气向呼气切换,呼气相,呼气向吸气切换,时间触发压力触发流速触发流量触发,压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换,自主切换时间切换人工切换,PEEP,机械通气基本原理,机械通气的模式,定压通气 定容通气完全控制 PCV VCV PSIMVPSV SIMVPSV完全支持 PSV,机械通气的模式,呼吸机的呼吸功,指令通气 同步指令通气 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸,患者的呼吸功,机械通气的模式,完全休息,大量