医学文献评阅-11研.doc

医 学 文 献 评 阅医学文献 医学文献(Medical Literature)是医学知识和思想借以保存、 记录、 交流和传播的一切著作的统称。 医学文献汇聚着医学工作者的劳动成果, 记录和积累着无数珍贵的事实、 理论、 意见、 定义、 启示、 科学构思和假说, 介绍成功或失败的经验教训和方法。论证强度低的科研设计相当多，如1979年新英格兰医学杂志发表的治疗性研究论文共35篇，其中无对照的论文占57%。 1984年5种“中华”杂志的595篇论文，统计使用率71.3%，应用相对数的278篇论文，误用率11.2%；采用抽样研究的296篇论文，误用率15.9%；应用统计图77篇论文，11.7%误用。对已发表的医学论文应采取分析的态度，必须不断提高医学文献评价的能力。医学文献的种类医学文献中常见错误分析医学文献的评价原则医学文献的种类 教科书 参考书、专著及专题论著 杂志(期刊、专刊、学报) 文摘、进展 学术会议论文摘要汇编 简报教科书由学术造诣较高的学者参加编写。如我国医学专业教科书由医学教育主管部门委托全国知名学者专家担任教科书主编，再由主编负责聘请副主编及编写人员，供医学院校作教材使用。 不仅具有学术上的权威性，也具有行政上的权威性。 取材比较严谨，具有较强的系统性和逻辑性，基本概念清楚，但出版周期较长，对于学科新进展反映不够。参考书、专著及专题论著 内容丰富，学科专业性较强，但取材水平取决于编写人员的学术评价能力。 参考书大多不像教科书那样反复推敲，集体讨论修改，多采取编写人员责任制。出版周期较教科书短，但也不能及时反映学科的新进展。杂志(期刊、专刊、学报） 水平高低取决于编辑室、编辑部及编委会成员的学术水平。如全国性学会主办的刊物，较地方性学会主办的刊物水平要高。学报办刊水平依赖主办学校的学术水平与编辑部编委会成员的学术造诣。杂志除考虑登出高质量的研究成果外，也要考虑读者的水平，登出一些临床应用研究文章。学报则以反映主办学校的学术水平为主。杂志栏目分类及特点 论著 述评 综述 讲座 个案报告 经验交流 读者来信 特殊信息论 著又名论文原著，属科研成果，价值高于学术会议交流论文。由于经过杂志编辑部和编委反复审查，选题较好，质量较高。论著体现一项科研的全过程，包括研究目的、假设、研究历史、现状、设计方案、病例来源，诊断标准，纳入及排除标准，观察方法及观察指标的标准，数据的统计学处理，分析，讨论，结论和论文摘要，关键词等。读者可以从中学习如何开展类似或相关课题的研究。综 述 对某一专题一段时期以来研究成果的综合叙述，材料全面，系统性、逻辑性较强，对重点问题阐述较深入。 著者如何选择杂志论著上的正面或反面的材料，加以比较，取决于著者的学术造诣，好的综述对于读者系统了解某一问题的现状及发展趋势有很大帮助。讲 座 和综述相似，反映有关“某一问题”的进展。 讲座有时包括与相关问题的基础知识，因而系统性更强，而且可以包括讲座撰写者个人的经验和体会。撰写者对所收集文献质量的评论性分析，能反映出撰写者的学术造诣。但讲座内容本身不是科研成果。 比综述更加精雕细刻，使之更为完美。述 评编辑部邀请专家对本期即将发表的文章(一般不只1篇，而是有近似内容的2、3篇)的综合性评述，着重在选题的重要性以及有关该课题的学术动态，肯定刊登文章将起的作用，指出进一步研究方向。具有一定的指导性、权威性。个案报告杂志上发表的个案报告具有一定的特点。或为稀有病案，或为罕见的临床特点，或为新开展的难度极大的手术病例等。经验交流 多属于技术性的经验介绍，一般为回顾性个人经验总结。临床经验介绍也可涉及病例，但对病例无详细全面介绍。由著者在举例时涉及具体病例的某点。 经验介绍往往涉及临床思维方法，有启发性，可供借鉴。读者来信 多属于对该杂志不久前所登载文献，主要是论著的反馈性意见。多数为批评或质疑意见，可附有自己的科研资料，以支持或反对前文观点。 “当局者迷，旁观者清”，读者如具有相当鉴别能力，又敢于发表不同意见，杂志社也较开明，愿意开辟 “读者来信 ”栏目，展开学术讨论，这样的“读者来信”很有启迪性，深受读者欢迎。 该栏也刊登论著著者的回信，如同意接受或提出反批评及其理由。文摘、进展 文摘以文章短小精悍，以数量取胜。 进展以综述性资料较多，材料介绍全面且深入。学术会议论文摘要汇编 材料新颖，很有启发性。参加学术会议的论文一般是未经刊物发表的。参加交流的论文虽然具有一定的先进性、新颖性，该论文(或摘要)本身还只能是“初级产品”，未经过会议讨论，未经过修改，因而无论设计、测量、统计分析乃至结论上还可能存在问题。特别注意评价。简 报一般属于信息交流性质，但对扩大读者知识面也起一定作用。读者可从中得到启发而开展较高质量的研究。医学文献中常见错误分析 刊物上发表的医学文献并非都是正确的，可能出现各种错误。 这些错误可能是明显的，但多数是隐蔽的，因此，阅读有关文献时，应采取科学的、批判的态度。例：某研究者将施行剖宫产手术 1562例中的 735例在剖宫产同时放置宫内节育器，作为实验组，其适应证是：破膜和总产程都不超过 24小时，无感染（无阳性体征、血常规正常）以及第一胎产后本人同意放置节育器者；余827例作为对照组，仅单纯行剖宫产术。比较两组对象的术后出血、恶露干净时间和术后副反应等指标。例：某研究者研究花粉治疗高血压的疗效，将高血压病人随机分为两组，试验组用花粉治疗，对照组用蔗糖治疗，均连续服用10周，最后比较两组服药前后血压、血糖和甘油三酯水平，发现试验组服药后血糖水平较对照组明显为低，因而认为花粉有显著降血糖效果。例：某人研究樟柳碱治疗血管型偏头痛的疗效，对四种临床类型，病程从 0.532年不等的80例患者，在头痛各期均只给樟柳碱治疗，但给药途径和剂量不同。治疗发作期63例中，显效42例，有效16例，无效 5例；间歇期 35例中，显效 19例，有效16例。对连续用药730天的24例随访。随访时间0.51年者6例，115年者 18例。结果：显效 10例，有效 12例，无效2例。据此认为：“樟柳碱不仅对偏头痛各期均有效，且远期效果也较满意”。例：某人研究某地健康成人血清铁的正常值，选择了该地126名郊区农民献血员（其中部分献血员曾长期多次献血），于献血前取血样进行血清铁的测定，计算其平均值并将其平均值作为该地健康成人血清铁的正常值。例：某人调查饮生水与某病的关联，采用病例对照研究方法，病例组当面询问其饮水情况，但对照组用信函调查，结果见表13-1，OR=2，认为饮生水和某病有关联。表13-1 某病患者与对照喝生水情况比较暴露史喝生水不喝生水合 计病例组400250650对照组400500900合计8007501550例：某项饮酒与肺癌关系的研究，发现饮酒者的肺癌发病率较不饮酒者高50%，具体结果如下：肺癌病人非肺癌病人饮酒不饮酒RR=1.5，即饮酒者患肺癌的危险性是非饮酒者1.5倍。6094040960例：某人在研究某药物治疗铅中毒后的驱铅效果时，设计了如下的实验，结论：此药有明显的驱铅效果。30 名铅中毒工人脱离现场后住院治疗的结果观测指标血铅尿铅治疗前0.1810.0290.1160.009治疗后0.0730.019*0.0870.010*与治疗前比，P0.01例：研究耐力训练与提高战士体质的关系，以乳酸为主要观察指标，对20名连队战士进行耐力训练，以机关同龄的20名战士为对照，对照组进行日常活动。4周后，观察两组战士进行一定量训练时血乳酸的变化，结果如下。结论：此训练方案能降低运动时血乳酸蓄积，提高战士耐力。两组战士训练前后血乳酸的观测结果组别血乳酸 (mg/L)训练前训练后训练组对照组38.23.540.04.033.13.1*#38.93.5*与训练前比，P0.01；#与对照组比，P0.01例：将54例住院就诊及进行孕期检查和住院分娩的不良妊娠史妇女作为实验组，同期随机选择54例无不良妊娠史正常孕妇作为对照组。结果得出；两组风疹病毒IgM阳性率分别为46.29%和1.85%，P0.001。该研究中，实验组和对照组显然不能随机分组。由于同期到该院门诊、住院及进行孕期检查的正常孕妇事先不确定，没有现成的抽样框架，不可能“同期随机选择对照”。因此，两组风疹病毒IgM阳性率的差异，有可能与两组孕妇年龄、分娩次数乃至社会经济水平不均衡有关。例：某外科医生研究不同手术方式对股骨头缺血坏死患者预后的影响，收集该医院1990年以来的所有手术治疗的60岁以下的股骨头缺血坏死病例430例，进行随访，按公认的疗效标准判定病人的预后。共随访到病人386例，进行资料分析后发现用旋髂深血管的髂骨骨移植治疗的病人预后最好，认为该手术方法为治疗股骨头缺血坏死的最佳治疗方案。例：关于能否减少心肌梗死复发的两则研究，结果如下：研究一（加拿大）：体育锻炼与心肌梗死复发的队列研究P0.05根据上述提供的资料，你如何下结论？规律体育锻炼心肌梗死复发无心肌梗死复发合计参加75966未参加184664合计25105130例：尿糖实验常用于临床诊断糖尿病，已知尿糖试纸诊断糖尿病的灵敏度和特异度分别为95%。若用于1万人口的现场诊断，该人群的糖尿病患病率为1%。请分析其作为社区人群筛检试验方法的可行性？例：某血液科医生在最