急救知识讲稿

1,急救知识讲义,肇庆市第二人民医院冯连滔,2,8,3,7,4,6,5,5,6,4,7,3,8,9,10,让我们一起看看几个镜头,11,12,急救知识讲义,CRP（心肺复苏）中暑的急救晕倒、晕厥的急救,13,你可曾知道：,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。,14,急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电,可以导致,呼吸心跳骤停,15,时间就是生命！,18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒脑细胞开始死亡6分钟全部死亡10分钟不可逆转的死亡4分钟为抢救的黄金时间,一旦呼吸心跳停止,16,时间就是生命,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0,17,所以， 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术 Cardio-pulmonary Resuscitation CPR,18,心肺复苏术：指人工呼吸及人工心外按摩的合并使用。英文简称C . P . R .(CardioPulmonary Resuscitation),19,一、对心肺复苏的认识,历史：1958年 美国医生彼得.沙法，提出口对口呼吸有确实可靠效果。1960年 考恩医生观察到用力在胸外按压可以维持血液循环。自此后的40年间CPR风靡全球。,20,CPR ,“所需的一切只是一双手”，在美国至20世纪末，普及培训已达7000万人次。我国近20年来，在学术及公众普及上也作出了很大成绩。,21,CPR2000囯际指南，经五年实践国际复苏联合会和美国心脏协会2005在美国达拉斯依据安全性、有效性、可行性评价按照循证医学的程序修改推出 CPR2005国际指南,22,“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR2005指南构成完整“生存链”,早起动 早CPR 早除颤 早ACLS,23,作为到达现场的第一反应者，首先要评估现场情况，注意自身安全。如对触电者现场急救，必须切断电源，然后才能采取救护等措施以保障安全。,24,第一阶段第一个ABCD （初级生命支持、BLS）公众普及 A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤第二阶段第二个ABCD （ 加强阶段ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估,CPR三个阶段ABCD四步法,25,CPR第一阶段ABCD四步法,A：开放气道(一组技术)判断：要否开放气道呼救：启动EMSS体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终,26,心肺复苏术,口诀：叫叫ABC,27,A1、 判断意识（叫）,轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成,28,A2、高声呼救（叫）,如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系,29,心肺复苏术,叫：,求救5W，1HWho.When.Where. What.Why How让对方先挂电话,120急救电话,30,A2、呼 救,31,A3、体位要求,摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位,32,A3、摆放仰卧体位,整体翻转,33,溺水中毒外伤呼吸停止8岁以下的病患,先急救，再求救,下列情况，请先CPR一分钟再打求救电话,34,A4、开放气道：,头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效,35,A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,36,（A5）开放气道：压头抬颏法 ,徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道,37,A5、 压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞,38,A6、开放气道：托颌法 （头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握,39,A6、不仰头托颌法,40,CPR第一阶段第一个ABCD,B：口对口呼吸 迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法,41,B1、口对口呼吸的原理,潮气量大： 正常人潮气量500ml 深吸一口气达1000ml 1500ml含氧量足： 空气中含氧21% 呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效,42,B2、呼吸停止的判断,压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流） 面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸 5 Sec内完成判断,43,B2、判断呼吸,44,B3、口对口呼吸要点,开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间： 2秒（默读1001、1002）,45,B4、 口对口人工呼吸,46,吹入气量：7001000ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气吹气/按压比例2：30缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸,47,B5、口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气,48,B5、口对鼻呼吸,49,第一阶段第一个ABCD,C：胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法 ,50,C4、心跳骤停判断（非专业）,经两次人工呼吸病人仍无反应 （无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成,51,C5、胸外心脏按压要领,有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式,52,C6、按压部位,部位：胸骨下部1/2处定位：右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致,53,C6、按压定位一只手的食、中指放在肋缘下,54,C6、按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,55,C6、按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,56,胸部正中央两乳连线中点,压在胸骨上肋骨骨折,按压的位置,57,C7、按压定位,两乳头间(女性),58,C7、按压深度,胸骨下陷 45 cm，因人而异 产生6080mmHg动脉收缩压有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,59,C8、按压频率,100次/min （18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习,60,C9、按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）,61,C9、按压姿势示意图,62,以掌根按压,63,C9、错误2手掌交叉,64,双手掌根重叠手指互扣翘起,每次按压後必须放松掌根不得离开胸部,65,C9、错误1肘部弯曲,66,双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直,67,手肘伸直,68,C10、用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力 胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,69,C11、按压与呼吸比例,30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回,70,第一阶段第一个ABCDD除颤,初级生命支持ABC ABCD除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”,71,胸前叩击45%可恢复窦性心律， 室颤室速安全有效 （在没有除颤仪时）,72,CPR成功的指标,昏迷变浅，出现各种反射。体出现无意识的挣扎动作。自主呼吸逐渐恢复，触摸到规律的颈动脉搏动。面色转为红润。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。,73,BLS成功标志自主循环恢复 复苏成功转入第二阶段,74,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR,75,实践模拟,1、检查：检查瞳孔、呼吸和脉搏；2、意识判断：拍打或者掐人中；3、呼救：拨打120或者高声呼救；4、身体调适：平放、压头抬颌、清理口腔；5、人工呼吸：口对口或者口对鼻人工呼吸；6、人工循环：双手按压病人胸腔，帮助其恢 复心跳；7、5和6交替进行（比例为2：30），直至病 人恢复。,76,关键：“早”,时间就是生命,77,问题1缺少合格的复苏者,普遍缺乏正规、严格、系统的培训知识、理论、技术老化眼高手低，一看就会，一做就错对策：基本功、必修课全员普及,78,对策：,实施“目击者”培训计划 2010 20万 1/50急救前移 完善急救网络的快速反应机制 对社康医疗中心人员普及培训,79,叫,救,通,操作流程,80,量,吹,量,压,81,我们呼出来的不是CO2吗?对患者进行口对口人工呼吸有用吗?,呼出的气体 : 17%氧气,82,成人心肺复苏术中，,两乳连线中点,胸部按压的正确位置是?,83,成人心肺复苏术中，,4 5 公分,胸部按压的深度是?,84,成人心肺复苏术中，,100下/分钟,胸部按压的速率是?,85,成人心肺复苏术中，,30 : 2,胸部按压与人工呼吸的比率?,86,畅通呼吸道的正确做法是?,压额头抬下巴,87,执行心肺复苏术的一般原则是,(A),(A)先求救，再急救(B)先急救，再求救,88,那些情况是先急救，再求救?,溺水中毒外伤呼吸停止8岁以下的患者,89,如何观察患者有无循环征象?,呼吸?咳嗽?身体动?,90,中暑的急救,91,西安持续高温2人中暑死亡,92,重庆高温发生火灾,官兵救火中暑,93,中暑晕倒路面成重度烫伤,94,散热的方式,人体适宜的外界温度是20-25c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热：1. 辐射 是散热最好途径。气温15-25c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33c时，辐射散热降至零。2. 传导与对流 通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。3. 蒸发 每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。,95,中暑的定义,中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。,96,中暑的分类,一.热痉挛 人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛. 二. 热衰竭 由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.集体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭. 三.热射病 如果人们在烈日下活动或停留时间过长，直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始只有头部温度增加,但体温不一定升高.,97,中暑的原因,在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑；在公共场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.71时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。,98,中暑表现,在中暑的时候也有轻重不同的临床表现，高温环境下，人们首先可以出现“先兆中暑”，这时如果及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。,99,中暑的表现,先兆中暑：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38。,100,中暑的表现,轻度中暑：上述症状加重，体温在38以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。,101,中暑的表现,重度中暑： （l）中暑高热：开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在 40以上。 （2）中暑衰竭：表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在38.5左右。,102,预防中暑的招法,1.喝水：喝的时候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝冰水；要定时饮水，不要等口渴时再喝；要喝烧开过的水，不要喝生水；要喝新鲜温开水，不要喝“陈”水；还可以多喝加淡盐的温开水。,103,预防中暑招法,2.喝一些稀释的电解质饮料：要远离酒精、咖啡因和香烟。,104,预防中暑招法,3.慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要放慢速度，不要逞能。,105,预防中暑的招法,4.及时散热：当过于炎热的时候应该用冷水冲淋头部及颈部，让水分蒸发帮助散热。,106,预防中暑的招法,5.留意体重变化：中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所以如果出现体重在数天内直线下降的情况，应加以留意。,107,预防中暑的招法,6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头或发量不多的人。,108,预防中暑的招法,7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，通风的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。,109,预防中暑的招法,8.穿浅色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最为透气。,110,预防中暑的招法,9.多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。 10.多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等等。 11.多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。,111,预防中暑的招法,12.多洗澡：帮汗水离开人体。,112,预防中暑的招法,13.保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动,113,预防中暑的招法,气温指数：研究表明，盛夏的气温每升高1，都可能对体弱者或老年人产生不良影响，因而气温的高低本身就有警示作用。比如33时，人就会有热的感觉，这是防暑降温的起始温度。35时，人体赖以散热的辐射、对流、传导形式逐渐减弱或停止，蒸发(出汗)便是最重要乃至惟一的散热方式。因此，此时应及时补足水分及钾、钠、镁等电解质。,114,预防中暑的招法,37，一级警报！此温度下人可能因大量出汗而出现脱水或电解质紊乱。3839，二至三级警报！一些人，特别是体质较弱者的心肺会不堪重负，可能出现意外，这时应该进行物理降温和药物防护。医学专家认为，当气温升高到38，或虽然气温是35，但湿度过大时，便是可能发生中暑、心脑血管意外的天气。这种天气状况下，人的皮肤血流量会增加3倍以上，心输出量增加50%70%，因而可以使心衰的发生率增加1倍，使心脏病的死亡率增加1.5倍。,115,预防中暑的招法,室内调节最佳温度:根据日本医学专家的研究，最适宜的室内空调温度是：穿西装打领带，最适宜的平均温度为24.4；上着短袖衬衣，下着薄面料裙、裤的女子，适宜温度为27.8，男女平均有23的差别。总的来说，最适宜的空调温度为2728，不应低于24。此外，室内温度还应随室外温度的变化进行调整，以室内外温差小于5为宜。,116,中暑急救的六字经,移敷促浸擦送,117,中暑的急救,一、移.迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。,118,中暑的急救,二、敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。,119,中暑的急救,三、促。将病人置于4水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至38，可停止降温。,120,中暑的急救,四、浸。将患者躯体呈45度浸在18左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。,121,中暑的急救,五、擦。四个人同时用毛巾擦浸在水中的