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钙磷代谢疾病 young2014 05 24 2020 3 23 1 2020 3 23 2 钙磷代谢疾病 甲状旁腺功能亢进原发性继发性三发性骨软化症维生素D缺乏维生素D抵抗性低磷骨软化肿瘤相关性低磷骨软化 2020 3 23 3 原发性甲旁亢 甲状旁腺本身病变因其PTH合成 分泌增多 生化检查PTH过多 骨钙溶解 血钙升高 肾小球滤过的钙增多 尿钙增多 PTH使肾小管重吸收磷减少 尿磷增加 随之血磷降低 2020 3 23 4 继发性甲旁亢 各种原因引起的低血钙症 刺激甲状旁腺增生肥大 分泌过多PTH 病因 钙及维生素D3钙摄入不足 肠吸收不良综合征 维生素D缺乏或抵抗 肾性肾功能不全 肾小管酸中毒 范可尼综合症 2020 3 23 5 肾源性 1 肾功能不全 肾排磷降低 血磷酸盐潴留 血钙降低 1 25 OH 2 D3生成障碍 导致肠钙吸收减少 血钙降低 甲状旁腺因之代偿性分泌增高 2 肾小管酸中毒 远端肾小管吸收碳酸氢根障碍 尿中丢失过多碳酸氢根 伴排钙增多而引起低血钙 继发甲状旁腺分泌PTH增多 3 范可尼综合症 肾重吸收磷障碍 同时有氨基酸重吸收障碍及高尿钙 重症患者可引起低血钙及继发性甲旁亢 2020 3 23 6 生化检查 1 血清钙 大多正常或低于正常 2 24小时尿钙 正常或低于正常 3 血清磷 肾功能不全时增加 肾小管发病时大多正常 4 24小时尿磷意义不大 5 维生素D测定 维生素D的缺乏 慢性肾衰时降低 肾小管酸中毒大多正常 6 碱性磷酸酶 稍升高或正常 2020 3 23 7 维生素D缺乏性骨软化 维生素D摄取不足 合成障碍 血钙降低 引起骨软化症状 生化检查 血1 25 OH 2D3明显降低 血钙明显降低 尿钙降低 血磷稍高或正常 血清碱性磷酸酶升高 2020 3 23 8 抗维生素D性低磷骨软化 近端肾小管对磷酸盐重吸收减少 肠对钙 磷的吸收亦减少 血磷降低 骨质不易钙化 生化检查 尿磷增加 血磷水平显著降低 血钙正常或稍低 尿钙正常或稍低 血清碱性磷酸酶升高 2020 3 23 9 肿瘤相关性低磷骨软化 肿瘤分泌成纤维细胞生长因子 FGF 23 使肾脏排磷增加 活性维生素D生成不足 加重低磷血症 生化检查 尿磷高
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