各类血液制品输注应用李荣

儿童医院血液科 李荣 2014.11,主要内容,各类血液制品的临床应用适应症与注意事项 1.红细胞分类及适应症 2.全血输注情况 3.成分输血的优势 4.常用血液成分输血器的使用输血制度的应知应会,红 细 胞 分类及特点,红细胞成分输注适应症,输红 细 胞 的 适 应 症,全血输注,先进国家 5-1%适应症 部分婴幼儿患者 大量失血伴有凝血功能障碍伴有严重肝功能障碍* WHO教材：针对不能制备血液成分的发展中国家,全 血 输 注 的 缺 点,一、循环负担过重:所增加的血容量要24小时后才能恢复。二、加重病人的代谢负担。三、全血除红细胞外，其他成分均不够一个治疗剂量。四、产生同种异体免疫反应。 红细胞的寿命缩短、血小板输注无效、粒细胞输注无效等，导致输血疗效差、不良反应多。五、输血介导的免疫功能抑制作用。 全血中失活的白细胞成分及血浆成分均能抑制病人的特异性和非特异性免疫功能，使围手术期中输全血的病人术后感染率增加、恶性肿瘤输全血病人肿瘤的复发和转移加快等。,成分输血的概念,成分输血原则： 病人缺什么输什么。根据病人的实际需要补充相应的血液成分，避免输入不需要的血液成分：避免导致循环量过剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良反应。 成分输血目的： 提高输血疗效,降低输血不良反应。 临床统计资料： 需要输血的病人90%以上为一种或几种血液成分缺乏，70%左右仅仅需要红细胞成分，,成份输血优势,红细胞悬液（CRCs）,洗涤红细胞（WRC）,血小板,手工分离浓缩血小板(PC-1) 由200ml或400ml全血制备。作用：止血。适用： 血小板减少所致的出血； 血小板功能障碍所致的出血 机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术,从单个供血者循环液中采集,机采血小板潜在的优点,血小板输血适应症,新鲜液体血浆（FLP）,新鲜冰冻血浆（FFP）,普通冰冻血浆（FP）,冷沉淀（Cryo）,输血注意事项（一）,输血注意事项（二）,输血器使用目的,输血器操作规范（一）,输血器操作规范（二）,临床标本的采集,临床标本的核对,医护人员送达血样后应与输血科工作人员核对哪些内容？答：血样送达输血科后，医护人员应与输血科工作人员核对以下内容：（1）血样信息与申请单信息是否一致。（2）血样标识的完整性。（3）采血管及采血量及有无溶血。（4）双方核对无误后签收。哪些情况下，输血科可拒绝收血样？答：（1）血样标识不完整。（2）血样信息与申请单信息不一致。（3）标本量不足。（4）血样质量有问题。（5）采血者没有签字。（6）交叉配血申请单填写不合格。,临床标本的领取及转运,取血人员领取血液制品时应该注意哪些内容？ 答：取血人员（陪送中心正是护士）持专用容器取血，并与输血科人员共同核对以下项目： （1）受血者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型、交叉配血结果。 （2）供血者血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏等。 （3）核对无误后，发血者与取血者双方在输血报告单上签字，取血者在血液入库、核对、发放 登记表领血者一栏中签字，同时领取输血器与不良反应报告单。血袋有哪些情形的，不得发血？ 答：（1）标签破损，字迹不清； （2）血袋有破损，漏血； （3）血液中由明显凝块； （4）血浆呈乳糜状或暗灰色； （5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； （6）未振动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血； （7）红细胞层呈紫红色； （8）过期或其他需查证的情况。,血液制品的输注,输血前，临床护士需要核对哪些内容？ 答：血液制品取回后，取血员与主班护士核对后，再与另一护士核对患者资料及确认血袋相关信息，包括受血者姓 名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型、交叉配血结果、供血者血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、 血液有无溶血变质、血袋有无渗漏，确认无误后将血液送到患者床边准备输血。床边输血时需要核对哪些内容？答：输血前，再次确认患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型，并与发血单及血袋标签再次核对，清醒患者确认、血型确认，对无意识患者必须进行交叉配血单、床号、住院号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。核对者与执行者需在交叉配血单上签字，非正式护士不可操作及签名。血液制品的输注需要注意哪些内容？ 答： （1）取回的血液制品，在室温中停留的时间不得超过30分钟，血小板取回后应立即输注。 （2）输注前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射 用生理盐水. （3）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐 水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应该至少12小时更换一次。 若温度很高，其更换频率应该更高。 （4）输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢，一般为2ml/min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输 注速度，一般为510ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，一般为12ml/min。 （5）输血初期1015分钟或输注3050ml血液时，必须有医护人员密切观察有无不良反应。如果发生输血不 良反应，须立即停止输血并报告主管医师及时诊治，同时通知输血科做必要的原因调查。,血液制品的输注,常见的几种血液制品的输注时间是多久？ 答：血小板取回后应立即输注，应在20min内输注完毕。其余血液制品取回后在半小时内必须开始输注，悬浮红细胞和洗涤红细胞在常温下输注时一般不超过4h/袋，如室温高，可适当加快滴速，防止过长时间，血液变质。去病毒血浆与冷沉淀取回后亦应尽快输注，一般20min以内输注结束。输血后空血袋应如何处理？ 答：输血后将空血袋送回输血科，保存于28冰箱