股骨干骨折护理与治疗

股骨干骨折,股骨干骨折,解剖定义及分型诊断要点术前护理治疗术后护理康复训练出院宣教,正常股骨的结构,股骨头股骨颈股骨粗隆（大、小）股骨干股骨髁,股骨干骨折定义,股骨干骨折包括小粗隆下5cm的粗隆下骨折骨干骨折股骨髁上部位的骨折 约占全身骨折的6%男多于女多发生于20至40岁的青壮年,股骨干的分型：（按部位）,股骨干上1/3骨折,股骨干中1/3骨折,股骨干下1/3骨折,股骨干骨折的诊断要点：,1、外伤史2、局部肿痛、瘀斑、活动受限3、畸形、骨擦感及异常活动4、X线5、并发症,股骨干骨折的外伤史（病因）,股骨干骨折多由强大暴力所致： 如车祸、高处坠落、重物砸伤、碾压,局部体征及畸形,局部肿痛、瘀斑、活动受限下肢外旋、短缩畸形,X线表现,正侧位,并发症：,1、出血： 成人股骨干骨折出血一般在300到2000ml，甚至出现失血性休克； 2、血管、神经损伤：如坐骨神经、股神经、股动脉、静脉等,（一）入院评估：年龄、意识状态、认知能力、身心状况、即往史、现病史、 心理社会因素（二）常规检查：血常规、血型、尿常规、血生化、凝血四项等。（三）特殊检查：心脏彩超、下肢血管超声、动脉血气分析等。,入院评估、常规检查及特殊检查,入院宣教,1、介绍内容：医院环境 主管医生 负责护士 护士长 2、医院的规章制度，取得病人的理解和信任 处理好医患关系。,术前护理,1）根据入院评估、检查及特殊检查结果，疾病发展变化过程进行重点病情观察及护理措施的实施。,术前护理,2）体位指导 ： 取平卧位，患肢外展30度并保持中立位，患肢皮牵引或者骨牵引。,3）预防尿潴留和便秘4）预防压疮 按摩受压皮肤，帮助训练患者做抬臀离床练习，保持牵引有效性。,术前护理,术前护理 5）饮食指导,1、注意饮食控制，多食蔬菜等易消化食物；2、糖尿病人注意饮食量及种类控制；3、高血压、心脏病病人予低盐低脂饮食；4、术前 12小时禁食，6小时禁水；,术前护理,6）指导下肢肌肉锻炼：股四头肌收缩训练：踝关节背伸，大腿前侧肌肉绷紧10秒钟后放松，再绷紧、放松，以此循环。,关节活动：指导其足趾及踝关节充分活动：足趾、踝关节背伸15度跖屈30度，反复循环,术前护理,股骨干骨折的治疗,1、非手术治疗2、手术治疗,非手术治疗,牵引治疗：多采用骨牵引,手术治疗,接骨板螺丝钉固定（即钢板螺钉内固定） 顺行髓内钉髓内钉内固定 逆行髓内钉 外固定架固定,手术过程,接骨板固定,顺行髓内钉内固定,手术过程图示,逆行髓内钉固定,外固定架固定,单臂,环形,术后护理,1.麻醉术后护理2.生命体征监护3.术后镇痛泵应用及疼痛的护理4.引流管护理 5.褥疮的预防,术后护理防止褥疮,1、术后4-6小时不宜完全翻身，可予下肢及腰骶部 轻度翻身；2、术后6小时后，定期轴线翻身；3、骨凸处：骶尾部、足跟保护及按摩；,术后并发症,早期并发症：感染、血栓形成远期并发症：骨折不愈合、内固定断裂等,预防并发症,1.感染 术后要合理使用抗生素，保持切口外敷料清洁、干燥；鼓励病人做深呼吸，防止肺感染；做好留置导尿的护理，预防泌尿系感染；,2、血栓形成 术后鼓励病人进行患肢的功能锻炼。踝关节和足趾可以进行主动的背伸和跖屈练习；穿弹力袜及注射低分子肝素。主要目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流，防止深静脉血栓形成。另外，早期严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流情况。,预防并发症,术后康复护理,1、术后第一、二天，指导病人进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。抬高床头，给予半卧位，做轻柔的髋关节屈伸动作，注意屈髋45，同时活动膝关节和踝关节。2、术后第三、四天，患肢做直腿抬高动作，患肢抬高维持5-10秒。患侧髋关节