新生儿败血症2013

1,新生儿败血症,2,目的要求：1、熟悉新生儿败血症的病原菌、感染途径及发病机制2、 掌握新生儿败血症的临床特点和诊断方法3、 掌握本病的预防和治疗措施,3,一、定义 指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫发病率：我国活产足月儿110 极低体重儿164 病死率：20%,4,二、病因及发病机理1、病原菌：细菌、真菌、病毒 国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌 国外：B组链球菌（GBS)、李斯特菌为主要致病菌。,5,葡萄球菌,6,大肠杆菌,7,表皮葡萄球菌,8,绿脓杆菌,9,克雷伯杆菌,10,产气荚膜梭菌,11,空肠弯曲菌,12,幽门螺杆菌,13,B族溶血性链球菌,14,李斯特菌,15,2、非特异性免疫功能,屏障功能差 淋巴结发育不全 C3 C5 调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下,16,屏障功能差皮肤破损,17,脐残端未完全闭合,18,血脑屏障功能不全,19,3、特异性免疫功能 Ig G 胎龄越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感G杆菌。 T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低 下。巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低,20,4、感染途径：与其他年龄组不同,产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主,21,产时感染：上行性感染或直接感染,22,产后感染：最常见(占50%)最重要的途径，以细菌为主 皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、消化道、呼吸道、女婴外阴粘膜)、脐带。 使用雾化器、呼吸机、吸痰器、暖箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。,23,临床表现,早发型,晚发型,1.生后7天内起病 2.感染发生在出生 前或出生时、垂直传播 大肠杆菌等G-杆菌为主 3.常呈暴发性多器 官受累病死率高,1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生时 或出生后、水平传播葡萄球菌、机会致病菌为主 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染病死率较早发型低,24,新生儿败血症症状 早期不典型为其最大特点 多表现为“六不”： 不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。,25,出现下列症状应高度怀疑败血症 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎,26,黄疸,正常,黄疸,27,肝脾肿大,28,出血倾向、瘀斑,29,中毒性肠麻痹,30,呼吸困难,31,32,33,34,四、实验室检查（1）非特异性检查：外周血象 白细胞总数5109 /L或20 109 /L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数100109 /L急相蛋白：C反应蛋白增高鲎试验：阳性提示G杆菌感染,35,36,（2）病原学检查：a.血培养b.脑脊液、尿培养c.取局部化脓病灶的脓液作培养、或直接涂片；阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症 （）病原菌抗原检测、分子生物学检测,37,血培养,38,脑脊液培养,39,尿培养,40,其他,41,诊断 高危险因素 临床症状体征 周围血象改变 C反应蛋白增高 确诊：血培养,42,治疗 一、抗生素治疗 1. 早用药 2. 静脉、联合给药 3. 疗程足血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5-7天；血培养阳性，疗程至少需10-14天；有并发症应治疗3周以上 4. 注意药物毒副作用,43,抗菌素的选择：（1）病原菌不明者：一般选用抗菌素时应兼顾革兰阳性球菌及阴性杆菌。宜联合使用青霉素和第三代头孢菌素 对革兰氏阳性球菌：选用青霉素，葡萄球菌：选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素。 对革兰阴性杆菌：选用氨苄西林、第3代头孢菌素 厌氧菌生长缓慢，不能等待血培养结果，如怀疑此感染，应尽早用甲硝唑（2）病原菌已明确者：可按药物敏感试验结果选择。如临床效果好，虽不敏感亦可暂不换药。（3）并发脑膜炎者：应选用易透过血脑屏障的药物,44,二、处理严重并发症1、休克：输血浆或全血，每次10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁胺2、纠正酸中毒和低氧血症3、减轻脑水肿,45,三、清除感染灶四、支持疗法1、注意保温2、供给足够热卡和液体3、维持血糖和血电解质在正常水平,46,五、免疫疗法 静注免疫球蛋白 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板,47,预防1、要注意围产期保健，积极防治孕妇感染，以防胎儿在宫内感染；2、在分娩过程中应严格执行无菌操作，对产房