三基-影像学-rjPPT课件.ppt

瑞金医院常规放射学读片培训 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 1 主要内容 胸片胸部影像 肺部病变 纵膈肿瘤 循环系统疾病 胃肠道造影溃疡 肿瘤 结核腹部平片 立卧位 消化道穿孔 肠梗阻 阳性结石四肢关节片常见骨折 骨髓炎 常见肿瘤 2 正常女性胸片 3 正常男性胸片 4 肺不张不是一种单独的疾病上叶不张 中央型肺癌中叶不张 与阴影与心影无法区分中叶综合征注意反常性移位问题 5 右肺上叶不张 6 7 8 左肺下叶不张 9 左全肺不张 10 11 气胸和液气胸突发单侧胸痛注意是否有液平 12 13 治疗后 14 15 胸腔积液注意有无纵膈移位 16 17 18 19 20 支气管炎和COPD以临床病史为主 21 支气管炎 22 肺气肿 23 24 支气管扩张 25 肺炎 26 肺炎 27 大叶性肺炎高热 胸痛 青年 咯铁锈色痰支气管充气 28 大叶性肺炎 29 支气管肺炎中老年 两下肺 典型的渗出阴影可有基础疾病 心衰等 30 31 32 化脓性肺炎高热 黄脓痰典型的形成肺脓肿 有空洞 33 34 35 36 肺结核 37 原发综合征小孩 单侧肺门增大哑铃 38 39 40 粟粒性肺结核多发弥漫型病变 41 42 43 浸润性肺结核上肺 锁骨周围钙化 纤维化 空洞 44 45 46 47 48 49 50 51 52 肺癌 53 中央性肺癌肺门肿块上叶不张 继发性肺不张 反常性移位刺激性干咳 痰中带血抽烟病史 鳞癌 54 55 56 57 男性 47岁 咳嗽 咳痰3个月 无明显发热 体检 右肺呼吸音弱 58 周围性肺癌肺内结节 与肺门无关 毛刺 切迹 分叶女性 肺内结节 腺癌 59 60 肺转移性肿瘤多发 棉花团样其他肿瘤病史 61 62 常见纵隔肿瘤很大边界清晰注意部位 上纵膈 胸腺瘤 肌无力 后纵膈 神经源性肿瘤 63 Neurogenictumors LymphomaBronchogeniccyst Teratoma Thymoma Thyroid 64 常见循环系统病变胸片表现内容不多 注意考核的方向 65 主要内容 靴型心 高血压型心脏病 梨型心 成年人风心二狭 儿童或少年房间隔缺损 牛心全心增大 心包积液 心脏钙化 缩窄性心包炎 主动脉特别增宽迂曲 胸痛 主动脉夹层 66 主动脉迂曲 正常 67 高血压性心脏病 68 缩窄性心包炎 钙化 手术后 手术前 69 肺水肿 对称阴影 注意病史 70 肺水肿 71 急腹症 72 73 74 气腹腹膜炎体征突发腹痛溃疡病史膈下游离气体胸片 腹痛 75 消化道穿孔 气腹 76 77 肠梗阻小肠梗阻结肠梗阻乙状结肠扭转 78 如何鉴别 小肠梗阻多发小液平 一串分布结肠梗阻结肠框显示乙状结肠扭转肠子扩张的十分严重 由盆腔区域向上发展绞窄性肠梗阻结合病史 病程很短 几个小时 完全性小肠梗阻结肠内完全没有气体 79 单纯性小肠梗阻 X线表现 上中腹部大跨度肠曲层层平行排列呈阶梯状肠管内多个液面宽度 3厘米结肠内气体少而消失高位 胀气肠曲和液面少 位置高 皱襞显著低位 胀气肠曲和液面多 布满全腹 不见皱襞 80 高位小肠梗阻 不全 男40岁1 胃囊充气2 空肠扩张3 结肠有粪便影 81 高位小肠梗阻 不全 82 低位小肠梗阻 完全 女48岁腹痛4天1 中量腹水2 肠壁水肿3 结肠内粪便影 83 低位小肠梗阻 完全 84 绞窄性肠梗阻 85 咖啡豆征 男性60岁上腹痛一天小肠扭转360度 86 同心圆 男性55岁中上腹部疼痛2天 手术结果 回肠扭转270度 87 同心园 女53岁阵发性腹痛2天 渗液500 600ml回盲部肠壁粘连扭转 88 男性39岁腹痛两天 结果 腹股沟疝钳顿 89 男性 54岁 脐周阵发性疼痛6小时 90 麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄 而是由于各种原因引起整个胃肠道动力消失 处于麻痹状态所致的肠内容物通过障碍 91 腹腔脓肿 92 盆腔炎 93 乙炔爆炸伤颅脑 脊柱损伤股骨骨折肾出血 腹部外伤 94 结肠梗阻 右半结肠充以液体袋形集中消失或变浅结肠内大量粪便储留粘膜皱劈增厚而不规则结肠内缘呈锯齿状结肠内混杂斑片状液体影 95 结肠梗阻 肠腔狭窄 结肠癌 96 低位结肠梗阻 97 98 99 F32Y阵发性腹痛伴呕吐7天 100 乙结肠癌 101 盲肠扩张男18岁上腹痛7天脾曲5X4cm 直径9cm 102 103 乙状结肠扭转 104 105 106 107 108 109 110 阳性结石胆囊肾脏输尿管膀胱注意病史肾绞痛 血尿 111 肾结石 112 输尿管结石 常为黄豆大或米粒大的致密影 其长轴与输尿管走向一致 排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内 受梗阻的输尿管常扩大 113 胃肠道造影 114 读片指南 首先知道是造影片知道是哪个部位 食道 胃 十二指肠 结肠 病史吞咽困难 呛咳 食道癌肝硬化病史 食道静脉曲张餐前痛 餐后痛 空腹痛 各种溃疡原有肺结核 肠结核大便隐血 胃癌 肠癌消瘦 贫血 胃癌 肠癌中年人 肿瘤青年人 克隆病 溃疡 115 主动脉弓 左主支气管 左心房 收缩相粘膜纹 116 117 胃正常X线表现 起止 贲门 幽门分区 胃底 贲门水平线以上 胃体 贲门 胃角 胃窦 胃角 幽门轮廓 小弯 大弯 前壁 后壁蠕动 同时可见2 3个蠕动波动力 2 4小时排空 118 119 120 胃低张双重造影 121 122 123 124 十二指肠正常X线表现 起止 幽门 十二指肠悬韧带分区 球部 等边 等腰三角形 球形 3 4条纵形平行皱襞 顶 底 穹窿 隐窝 降部和升部 十二指肠框 C形 宽2 3厘米 粘膜皱襞呈环形 125 126 空 回肠正常X线表现 空肠 占3 5 左上中腹2 5 3厘米 环状皱襞 排空后呈羽毛状或雪花状回肠 占2 5 右中下腹2 2 5厘米 皱襞少而浅 呈带状 通过回盲瓣与盲肠相连动力 1小时空肠充盈 3 4小时回肠充盈 7 9小时 小肠全部排空 127 128 空肠 回肠 129 结肠正常X线表现 位置和形态 位于腹腔四周 呈门字形分段 盲 升 肝曲 横 脾曲 降 乙 直结肠袋 升 横结肠较明显粘膜皱襞 纵 斜 横交错动力 6小时肝曲 12小时脾曲 24 48小时排空阑尾 长3 8厘米 宽0 5厘米 60 可显示 130 131 132 133 正常结肠SSD 正常结肠RaySum法重建 134 胃肠道病变的基本X线表现 135 niche 胃溃疡 136 137 138 139 溃疡型胃癌 140 增生型胃癌 141 142 侵润型胃癌胃边缘不整 革囊胃 143 肩征 144 苹果核表现 肠癌也可见 145 食道静脉曲张 146 食道癌 147 148 149 150 十二指肠球部溃疡 duodenalulcer 1 位置 后壁 前壁 侧壁 底部 球后2 龛影 小浅 加压后呈放射状3 变形 山字 三叶 切迹 缩小4 功能 球部激惹和幽门痉挛 局部压痛5 常伴发胃窦炎 胃粘膜脱垂 幽门梗阻 151 152 黑桃变草花 153 结肠癌 cancerofcolon 累及部位 直 乙 盲 升 横 降结肠不同的X线表现 154 155 156 近侧小肠梗阻扩张 157 肠结核 部位 回盲部 升结肠多见病理 可分溃疡 增殖型 但不能截然分开 158 乱结合病史 159 骨关节影像 常见骨折长骨骨折脊柱骨折骨髓炎急性和慢性骨髓炎骨结核短骨结核 关节结核骨肿瘤巨细胞瘤 巨细胞瘤 骨肉瘤 骨软骨瘤 转移瘤 160 骨质软化 161 162 骨折和脱位 长骨骨折腕关节 COLLES骨折 桡骨远端和 或尺骨茎突 舟状骨骨折肘关节 桡骨小头骨折 肱骨髁 或髁上 骨折 肘关节脱位肩关节 锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 脱位髋关节 股骨颈骨折 注意有无坏死 膝关节 股骨远端骨折 胫骨平台骨折踝关节 腓骨远端外踝骨折 跟骨骨折其他 掌骨骨折 163 骨折和脱位 脊柱骨折椎体压缩性骨折病理性骨折 注意年龄 病史 164 165 肘关节脱位 膝关节脱位 166 锁骨骨折 肱骨髁骨折 167 尺桡骨双骨折 168 肱骨髁上骨折 169 170 股骨颈骨折Femoralneckfracture 171 172 胫腓骨双骨折 173 胫腓骨双骨折 174 骨折后7月 股骨颈骨折 175 176 尺骨骨折 177 骨折骨痂形成 178 179 180 181 182 化脓性骨髓炎 183 临床表现 全身 急 热 毒局部 红 肿 热 痛 184 急性化脓性骨髓炎 X线表现以骨质疏松 破坏为主两周内可无阳性X线表现 185 186 187 188 189 慢性化脓性骨髓炎 临床慢性病程 脓腔及死骨长期存在病理死骨积存细菌 抗菌素不易进入炎症呈长期慢性的过程 190 慢性化脓性骨髓炎 X线表现以骨增生硬化为主骨皮质广泛性增生硬化髓腔变窄皮质内膜增生轮廓增粗变形皮质外膜增生破坏死腔及死骨软组织萎缩 191 192 193 骨与关节结核 四多原发性结核增多肺外结核增多不典型结核增多基础性疾病增多一少有效药物较少 194 195 196 脊椎结核 好发部位顺次为 腰 胸 颈 骶尾X线表现椎体楔形变 松质骨破坏和脊柱承重 椎间隙变窄或消失 早期病变累及椎体上下缘 冷脓肿形成脊椎后突 侧弯畸形 197 198 199 影像学评价 发病部位年龄各种肿瘤有一定的年龄分布规律病变数目单发 原发 多发 转移 骨质变化良 边薄 膨胀 恶 破坏 骨膜增生良 无 恶 有 软组织变化良 推移 恶 侵润 200 常见骨肿瘤发病年龄 骨软骨瘤10 20岁Ewing氏瘤5 20岁软骨瘤10 50岁骨髓瘤40 80岁巨细胞瘤20 45岁纤维肉瘤30 45岁骨肉瘤10 25岁转移瘤40 80岁 201 骨良 恶性肿瘤鉴别 良性恶性生长缓慢无转移迅速有转移病灶膨胀 轮廓清轮廓模糊 边界不清骨皮质完整 变薄中断 破坏骨膜增生无针状 放射状软组织正常或移位肿块 钙化或瘤骨 202 203 204 良性骨肿瘤 骨瘤 osteoma 骨软骨瘤 osteochondroma 骨巨细胞瘤 giantcelltumorofbone 205 骨瘤 osteoma 最常见的良性骨肿瘤临床与病理年龄11 30岁患者部位颅骨和面骨症状不一定有病理分化良好的成熟骨组织构成 206 影像学表现 X线表现半球状或分叶状边缘光滑的高密度影 207 CT 208 骨软骨瘤 osteochondroma 临床与病理年龄儿童和少年多见部位长骨干骺端 股骨远端和胫骨近端症状一般无症状病理骨性基底 软骨帽 纤维包膜 209 210 211 细蒂或宽基底 212 213 骨巨细胞瘤 起源于骨胳结缔组织的间充质细胞占骨肿瘤10 15 临床与病理年龄20 40岁部位已闭合的四肢长骨骨骺病理分型非侵袭性侵袭性 214 215 216 217 骨肉瘤 临床与病理年龄11 20岁部位膝关节 肩关节临床表现痛 肿 早期远处转移病理学特点肿瘤性骨组织 218 骨肉瘤 分型成骨型肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主溶骨型破骨成分为主混合型上述成分混合 219 220 221 222 骨囊肿 X线表现卵圆型或圆形 边界清晰的均匀囊状病灶膨胀性 沿骨干长轴发展病理性骨折 223 类风湿性关节炎 RA 全身性结缔组织病 与感染与变态反应有关多见于中年女性病理滑膜炎症 增生 肉芽组织形成 纤维化 224 类风湿性关节炎 X线表现早期关节周围软组织肿胀 骨质疏松中期关节面骨质破坏 糜烂呈小囊样变关节间