解热镇痛药及非甾体抗炎药新

第八章 解热镇痛药及非甾体抗炎药,思考,为什么解热镇痛药和非甾体抗炎药在同一章里学习？解热镇痛药和非甾体抗炎药两类药的区别是什么？,学习重点,解热镇痛药及非甾体抗炎药的作用靶点，并在此基础上区别解热镇痛药与镇痛药，甾体抗炎药与非甾体抗炎药。非甾体抗炎药的概念，分类识别阿司匹林，对乙酰氨基酚，贝诺酯，羟布宗，吲哚美辛，布洛芬,第一节 解热镇痛药,概念：,解热镇痛药：能使发热病人的体温降至正常，并能缓解中等程度疼痛的药物。其中多数还兼有抗炎和抗风湿的作用。,作用机制：,选择性地抑制花生四烯酸环氧化酶的活性，阻断或减少前列腺素的生物合成，而达到消炎、解热、镇痛作用。,疼痛,解热镇痛药与镇痛药比较：,作用部位：解热镇痛药主要在外周,镇痛药中枢,作用靶点：解热镇痛药环氧化酶,镇痛药阿片受体,解热镇痛药不能代替吗啡类使用它只对慢性钝痛有良好作用 牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等无成隐性,分类：（按结构分）,水杨酸类：阿司匹林 苯胺类：对乙酰氨基酚 吡唑酮类：安乃近,结构发现理化性质合成作用机制临床应用代谢途径不良反应药物改造构效关系,一、阿司匹林,乙酰水杨酸,结构,发现：,咀嚼柳树皮可减轻牙痛植物中提取得水杨苷合成水杨酸乙酰水杨酸,水杨苷,水杨酸,乙酰水杨酸,理化性质：,1、物理性质,白色结晶或结晶性粉末，无臭或微带乙酸臭，味微酸。易溶于乙醇，溶于氯仿或乙醚，微溶于水或无水乙醚。熔点为135140。溶液显酸性，在氢氧化钠溶液或碳酸钠溶液中溶解，但同时分解。,2、化学性质,（1）水解性,（2）水解后遇空气易氧化变色,（3）鉴别,a、水解后用硫酸酸化可析出白色水杨酸沉淀。,b、水解后加入FeCl3显紫色。,合成：,副反应：,作用机制：,为不可逆的花生四烯酸环氧酶抑制剂 抑制血小板中血栓素A2（TXA2）的合成，具有强 效的抗血小板凝聚作用,应用,百年来的临床应用，证明为有效的解热镇痛药。现仍广泛用于治疗伤风、感冒、头痛、神经痛、关节痛、急性和慢性风湿痛及类风湿痛等用于心血管系统疾病的预防和治疗对结肠癌有预防作用,不良反应,游离羧基对胃粘膜的刺激作用，可引起胃及十二指肠出血等症,药物改造：,成盐赖氨匹林,水溶性增加，可配成注射剂，克服口服对肠胃道的刺激,成酰胺水杨酰胺,镇痛作用是阿司匹林的7倍，对胃几乎无刺激,成酯贝诺酯,是阿司匹林的前药，对胃无刺激作用,孪药,两种药效互补的药物，通过成酯或成盐修饰结合在一起，可发挥药物的配伍作用。 由这中方法形成前药叫互联体前药(Mutual Prodrugs)或孪药（Twin drug）。,孪药设计方法,两个具有相同的药理作用类型药物，或同一药物的两个分子拼合在一起。可以产生更强药理的作用，或降低毒副作用，或改善药代动力学性质等。,贝诺酯,阿司匹林和对乙酰氨基酚均具有解热镇痛活性，将两者酯化缀合生成贝诺酯，具有协同作用，既解决了阿司匹林对胃的酸性刺激，又增强了药效。,舒他西林,舒他西林是氨苄西林与舒巴坦形成的酯，口服效果良好，到达作用部位分解出舒巴坦和氨苄西林，具有抗菌和抑制-内酰胺双重作用。,其他长效消炎镇痛药,构效关系：,结构发现理化性质合成代谢作用机理及应用,二、对乙酰氨基酚,结构,发现：,非那西丁,扑热息痛,对中枢神经毒性大，并严重破坏血红蛋白,苯胺,乙酰苯胺,易中毒，引起虚脱、贫血,对氨基苯酚,毒性仍较大,对肾毒性大易致癌,理化性质,还原性水解性鉴别反应,水解性,在酸性介质中水解生成对氨基酚,对氨基酚的检测：,1、对氨基酚在空气中易氧化变色。,黄色 红色 棕色 黑色,2、对氨基酚在酸性条件下，与亚硝酸钠反应生成重氮盐，再与碱性-萘酚试液偶合成红色的偶氮化合物。,鉴别反应,水溶液与三氯化铁溶液反应，呈蓝紫色芳伯胺特征反应,合成：,苯胺类药物只能抑制体温调节中枢PG的合成，不影响外周PG的合成。故临床上用于感冒、发烧、头痛、关节痛、神经痛等，而对炎症无抗炎作用。,作用机制及应用：,代谢,第二节 非甾体抗炎药,炎症：机体对感染的一种防御机制。常见病理症状为局部组织红、肿、热、痛。,炎性介质：一类参与炎症反应并具有致炎作用的活性物质。,前列腺素PG：花生四稀酸的代谢物，是参与炎症反应的体内活性物质，对致炎物质有增敏作用。,一、概述,概念：是一类具有抗炎作用和解热、镇痛作用药物。临床上用于治疗胶原组织疾病，例如风湿、类风湿性关节炎，骨关节炎等。此类药物的化学结构与皮质激素类抗炎药物不同，因此被称为非甾体抗炎药。抗炎作用机制与其在体内抑制前列腺素的生物合成有关。,非甾体抗炎药的作用机制,非甾体抗炎药能抑制环氧化酶，减少PG的合成，消除PG对致炎物质的增敏作用，故有解热、镇痛及抗炎的作用。,应用：,治疗胶原组织疾病。如风湿、类风湿性、关节炎、风湿热、骨关节炎、红斑狼疮和强直性脊椎炎等疾病。,吡唑酮类,邻氨基苯甲酸类,吲哚乙酸类,芳基烷酸类,其它类,羟布宗,吲哚美辛,甲芬那酸,布洛芬,（苯乙酸类、1，2苯并噻嗪类等）,分类,非甾体抗炎药的发展方向,目前临床使用的大部分非甾体抗炎药都是通过抑制花生四烯酸环氧化酶而发挥抗炎抗风湿作用的，但花生四烯酸环氧化酶受抑制时，会代偿性地使脂氧化酶(LO)活性增高，花生四烯酸在脂氧化酶催化下，生成白三烯类物质，这也是一类炎症介质和过敏物质，因此开发环氧化酶和脂氧化酶双重抑制剂是目前该类药物发展方向之一。 近年来研究发现，环氧化酶有两种亚型：环氧化酶-(COX-1)和环氧化酶-2(COX-2)，现有的非甾体抗炎药抑制COX-2的同时，还抑制了COX-1，导致胃肠道副作用的产生，因此选择性COX-2抑制剂是目前世界上非甾体抗炎药新的研究热点。,羟布宗,(羟基保泰松),结构发现理化性质代谢应用构效关系,结构,4-丁基-1-（4-羟基苯基）-2-苯基-3，5-吡唑烷二酮,安替比林Antipyrine解热镇痛,氨基比林Aminophenazone解热镇痛优良,后被淘汰,安乃近Metamizole Sodium不稳定，仍引起PC缺乏可做成注射剂，提高镇痛,保泰松 Phenylbutazone解热镇痛弱，抗炎强治疗关节炎的一大突破胃肠道、过敏反应外，对肝和血象有不良影响,羟布宗保泰松的体内代谢物消炎抗风湿作用毒副作用小,发现,白细胞减少及粒细胞缺乏症,1884,1946,1961,理化性质,酸性3，5-吡唑烷二酮类药物抗炎作用与化合物酸性有密切关系二羰基增强4-位氢原子酸性；易溶于氢氧化钠和碳酸钠溶液鉴别酸水解后重排，呈芳伯胺反应,与亚硝酸钠试液作用生成黄色重氮盐，再与-萘酚偶合生成橙色沉淀,代谢,应用,本品具有解热、镇痛、消炎及抗风湿作用，但无明显排尿酸作用，解热作用比保泰松强。用于关节痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎及强直性脊椎炎。,吲哚美辛,发现结构作用机制理化性质同类药物,（消炎痛）,发现：,5-羟色胺是炎症介质之一，它在体内的合成 与色氨酸有关，色氨酸的代谢物中都有吲哚结构。,吲哚乙酸具有抗炎作用，因此对其衍生物进行研 究，以寻求有效的抗炎药物。,350个吲哚类衍生物中发现吲哚美辛具很强的抗 炎活性。,5-HT,作用机制：,理化性质：,酸性：pKa 4.5，几乎不溶于水，可溶于氢氧化 钠溶液。,颜色反应：稀碱溶液与重铬酸钾试液共热后，用硫酸酸化 并缓慢加热，显紫色；与亚硝酸钠溶液共热，用盐酸酸化显绿色，放 置后，渐变黄色。,稳定性：,在室温下空气中稳定，但对光敏感；水溶液在pH28时较稳定；在强酸/强碱下水解，水解产物可被氧化成有色 物质。,应用,本品具有镇痛、抗炎、解热作用，用于风湿性、类风湿型关节炎和急性痛风的治疗，因副作用较大，主要作为对水杨酸类有耐受性、疗效不显著时的替代药物。,构效关系：,3-羧酸是抗炎活性所必需的 羧基若用醛、醇、酯或酰基取代，则活性降低 抗炎活性强度与酸性强度成正比，酸性强则抗炎 活性增大。,同类药物：,齐多美辛,为吲哚美辛中氯原子以叠氮基取代的化合物 动物实验显示比吲哚美辛的抗炎作用强，且毒性 较低,利用生物电子等排原理用-CH=代替吲哚美辛中N=其抗炎效果是吲哚美辛的一半，镇痛作用略强属前体药物，在体内经肝代谢还原为甲硫基化合物 显示生物活性,舒林酸,双氯芬酸钠,为苯乙酸结构镇痛作用强于吲哚美辛，副作用小，药效强,布洛芬,结构发现理化性质应用构效关系同类药物,2-(4-异丁基苯基)丙酸,结构,2-（4-异丁基苯基）丙酸，又名异丁苯丙酸。,苯丙酸。,4-异丁基,S构型,发现：,20世纪60年代在研究某些植物生长激素时，发现萘乙酸、吲哚乙酸、2,4-二取代的苯氧乙酸等化合物都具有一定的消炎作用。,在研究芳基烷酸类化合物的结构与抗炎作用的关 系时，发现在苯环上增加疏水性基团可使抗炎作 用增强。4-异丁基苯乙酸首先应用于临床。,大剂量服用4-异丁基苯乙酸时，可使谷草转胺酶 增高；在乙酸基的a-碳原子上引入甲基，消炎作 用增强，且毒性也有所降低；为临床常用的镇痛 消炎药，即布洛芬。,4-异丁基苯乙酸,布洛芬,理化性质：,酸性：pKa 5.2，易溶于氢氧化钠及碳酸钠溶液。,鉴别反应： 与氯化亚砜试液作用后，与乙醇反应成酯。然后碱性条件下加盐酸羟胺，再在酸性条件下加氯化铁试液生成红色至暗红色的强五酸铁。,应用,本品比阿司匹林作用强1632倍，可缓解急、慢性类风湿关节炎和骨关节炎引起的疼痛，还可治疗软组织疼痛、牙痛、痛经等。,同类药物：,氟洛芬,酮洛芬,萘普生,吲哚洛芬,吡洛芬,吡罗昔康（炎痛喜康）,结构理化性质合成构效关系同类药物药物特点,结构,4-羟基-2-甲基-N-（2-吡啶基）-2H-1,2-苯并噻嗪-3-甲酰胺-