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颈部淋巴结病变的鉴别诊断2,四川省人民医院 岳林先,（二）淋巴结的特殊感染,1淋巴结真菌感染临床上常表现为全身淋巴结的轻度肿大。组织学：曲菌感染的基本病变是化脓性炎及脓肿形成，六胺银或PAS染色可清楚地显示曲菌菌丝。,猫 抓 病,2. 组织细胞坏死性淋巴结炎组织细胞坏死性淋巴结炎（histiocytic necrottzmg lymphadenitis） 又称菊池（Kikuchi）病，现认为与第6型人类疱疹病毒（human herpes virus type 6，HHV6）的感染有关。,【超声表现】（1）淋巴结增大，形态饱满圆隆，呈低弱回声；多数包膜完整，少部分形态不规则，包膜破溃，与周围组织粘连。（2）部分淋巴结中心坏死液化，表现为不规则的暗区。（3）坏死性淋巴结炎大部分呈少血流改变，甚至检测不出血流信号。在未坏死区可以检测出少许血流信号。,坏死性淋巴结炎,坏死性淋巴结炎,坏死性淋巴结炎,化脓性淋巴结炎,二、结核性淋巴结炎,临床上常表现为一组淋巴结肿大，颈部淋巴结多见，肿大的淋巴结可融合成块，也可穿破皮肤形成经久不愈的窦道，有液化的干酪样坏死物流出。组织学的基本病变是肉芽肿性炎结核结节（tubercles）。,图31：男22岁，颈部淋巴结结核，淋巴结破坏。,图32：男23岁，左侧颈部淋巴结结核，伴干酪液化,周围组织粘连。,图33:a+b男30岁，右侧颈部淋巴结结核，淋巴结干酪坏死和液化，无血流信号，周围组织粘连,三、淋巴结转移性肿瘤,恶性肿瘤就近转移到淋巴结内，称为前哨淋巴结，多在器官附近。某些肿瘤细胞，特别是癌细胞侵入淋巴液中，流经淋巴结，常被阻流在皮质窦和髓窦内，继续分裂繁殖，形成淋巴结转移癌。,淋巴结转移性肿瘤具有原发肿瘤细胞的特点，组织结构和功能与原发肿瘤相同，其声像图反应原发组织结构图。肿瘤细胞增殖的同时刺激血管内皮细胞增殖，但血管壁平滑肌纤维的发育差，小血管增生不规则，分布杂乱，血流紊乱，血流阻力一般增加。,声像图特点1. 转移淋巴结肿大，形态怪异，常多发，融合，无正常淋巴结结构，多呈弱回声。皮质和髓质分不清，非对称增厚，门部消失。,2. 转移淋巴结的声像图表现与原发病灶有关，如甲状腺癌的转移淋巴结，类似甲状腺本身的病变，低回声、砂粒状钙化和血流丰富；乳腺癌的腋窝淋巴结转移为地弱回声，等。3. 肿大的淋巴结多与周围组织粘连。,4. 转移性淋巴结内新生血管少，血管结构不健全，一般表现为血流较少，血管分布杂乱。,5. 血流参数：转移性淋巴结内的血流参数依原发灶病变性质而不同，富血供者，血流丰富阻力较低，如卵巢癌、甲状腺癌、乳腺癌转移淋巴结，VPS在20cm/s左右，RI在0.40.6之间；食道癌、肺癌和鼻咽癌转移淋巴结血流较少，流速较高，阻力偏高，VPS在3040左右，RI在0.60.75之间。,食道癌左颈部淋巴结转移,男52，食道癌右颈部淋巴结转移,图36：a+b肺癌颈部淋巴结转移,鼻咽癌颈
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