《常用医学检查》PPT课件.ppt

常用医学检查 常用医学检查 血 尿 粪三大常规检查肝功能 病毒性乙肝两对半检查肾功能检查常用血液生化检查 血脂 血淀粉酶 血液检查 血常规 红细胞计数血红蛋白白细胞计数白细胞分类计数血小板 全血组成 血液 血细胞 血浆 红细胞 白细胞 血小板 中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞 刚抽完的血液 3000r min离心10min后的血液 人类的红细胞是双面凹的圆盘状 边缘较厚 而中间较薄 就好像是一个甜甜圈一样 只是当中没有一个洞而已 数量最多的细胞 血常规 红细胞参考值RBC 1012 L 成年男性4 0 5 5成年女性3 5 5 0新生儿6 0 7 0 血液检查 红细胞 红细胞减少见于各种类型贫血 生理性减少 见于婴幼儿 妊娠 老年人 又称生理性贫血 病理性减少 红细胞生成不足 包括骨髓造血障碍如干细胞异常 再生障碍性贫血 骨髓病性贫血 白血病 红细胞及血红蛋白合成异常 营养不良性贫血 缺铁性贫血等 2 红细胞破坏过多 包括各种原因引起的溶血如自身免疫性溶血性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿 蚕豆病等3 失血 包括急性失血和慢性失血如失血性贫血 出血性疾病所致贫血 血液检查 红细胞 红细胞增多 相对性 与脱水有关 严重呕吐 腹泻 大面积烧伤等 绝对性 生理性 胎儿 新生儿 高原生活 剧烈活动和劳动等 病理性与缺氧有关 1 严重的心肺疾病 肺心病 紫绀型先心病 2 真性红细胞增多症与EPO增多有关 3 肝肾肿瘤及肾脏疾病 肝癌 肾癌 肾盂积水等 血液检查 血红蛋白 血红蛋白的参考值Hb g L 成年男性120 160成年女性110 150新生儿170 200 Hb减少程度比RBC严重 见于缺铁性贫血 即小细胞低色素性贫血 主要由慢性反复性出血所致 如溃疡病 痔疮出血 妇女月经过多等 Hb减少程度与RBC相同 见于正细胞正色素性贫血 如大出血 再生障碍性出血 慢性肾炎等 Hb减少程度比RBC轻微 见于大细胞高色素性贫血 如维生素B12或叶酸缺乏的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血 血液检查 血红蛋白减少 血红蛋白含量变化 血液检查 血红蛋白增多 慢性肺源性心脏病真性红细胞增多症发绀型先天性心脏病大量失水严重烧伤休克高原病 病例 一 患者女性 18岁 每月经期长达十余天 量多 现乏力 面色苍白 测红细胞计数2 5 1012 L 血红蛋白80g L 思考 患者初步诊断是什么 可采用哪些药物进行治疗 中性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 白细胞 血液检查 白细胞 正常循环血液中含有5种白细胞 白细胞计数是测定血液中白细胞的总数 白细胞分类计数是计算各种白细胞占白细胞总数的百分数 在不同的情况下白细胞计数和白细胞分类计数是不相同的 白细胞 参考值 正常成年人 白细胞数 4 10 109 L其中中性粒细胞 50 70 嗜酸性粒细胞 0 5 5 嗜碱性粒细胞 0 1 淋巴细胞 20 40 单核细胞 3 8 新生儿 15 20 109 L6月 2岁 11 12 109 L 白细胞 白细胞增多 急性细菌性感染 如扁桃体炎 肺炎等 某些病毒性疾病 如乙型脑炎 流行性出血热 传染性单核细胞增多等 某些螺旋体病 如钩端螺旋体病 回归热等 急 慢性白血病 白细胞 白细胞减少 某些病毒性疾病如流行性感冒 病毒性肝炎 流行性腮腺炎 某些原虫感染如疟疾 黑热病等 以及伤寒 结核病及极严重的败血症等 某些血液病如再生障碍性贫血 粒细胞缺乏症 脾功能亢进等 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮 营养不良 恶病质等 白细胞分类计数 中性粒细胞 白细胞分类计数 中性粒细胞 中性粒细胞生理功能 是机体重要的防御体系 趋化作用 变形作用 粘附作用 吞噬作用 杀菌作用 白细胞分类计数 中性粒细胞 中性粒细胞增多常见病因 1 急性感染特别是化脓性感染 2 慢性粒细胞白血病 3 中毒 4 急性出血或溶血等 白细胞分类计数 中性粒细胞 中性粒细胞减少常见病因 感染 a 某些病毒感染 流感 病毒性肝炎 b 革兰阴性杆菌感染 伤寒 结核 c 严重细菌感染等 血液系统疾病 再生障碍性贫血 物理 化学因素 放疗 化疗等 提示机体抵抗力差 白细胞 嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞 生理功能 嗜酸性粒细胞具有吞噬作用 可以氧化 分解吞噬的异物颗粒 增多 寄生虫病 钩虫病 蛔虫病等 过敏性疾病 药物过敏 支气管哮喘等 皮肤病 如皮肤湿疹等 血液病 嗜酸性粒细胞白血病等 减少 较严重的疾病进行期 恢复期可转为正常 嗜碱性粒细胞 生理功能 嗜碱性粒细胞主要参与超敏反应 如过敏性休克 增多 主要见于CML 嗜碱性粒细胞白血病 慢性溶血性贫血及脾切除术后 减少 无意义 淋巴细胞 淋巴细胞 生理功能 淋巴细胞参与细胞免疫及体液免疫功能 合成各种免疫球蛋白 增多 淋巴细胞白血病 百日咳 结核病 某些病毒感染如传染性单核细胞增多症 传染病或中毒后的恢复期 淋巴瘤等 减少 传染病的初期 淋巴系统广泛破坏后和接触放射线 细胞免疫缺陷及应用肾上腺皮质激素等 单核细胞 单核细胞 生理功能 单核细胞是由造血干细胞分化 发育成熟而进入外周血的 在外周血1 3天后进入组织 变为吞噬细胞 又名单核 巨噬系统 增多 部分感染 疟疾 结核病等 血液病 单核细胞白血病 传染性单核细胞增多症等减少 一般无临床意义 病例 二 某男患 30岁 工人 入院情况 3天前开始周身不适 不发烧 无咳嗽 咳痰 昨日开始咽痛 自觉发热 今日加重 既往史 健康查体 体温39 5 呼吸30次 分 脉搏132次 分 BP120 80mmHg 呼吸急促 声音嘶哑 颌下淋巴结肿大 双侧扁桃体 度大 充血 水肿 有米粒大 黄豆粒大脓点3个 心 肺 肝脾无异常 实验室检查 RBC4 80 1012 L HGB140g L WBC12 0 109 L Sg0 72 St0 08L0 19 E0 01 PLT320 109 L 病例 二 思考题1 应考虑该患为何种疾病 根据是什么 2 请分析实验室检查结果 3 结合临床病史 体格检查及实验室检查结果 你认为最后诊断是什么 病例 二 病例分析1 该患应考虑为急性感染根据是 1 发病急 病程只有3天 2 发烧 体温39 5 3 双侧扁桃体 度大 充血 水肿 可见多个脓点 4 实验室检查符合化脓性感染的血象2 实验室检查结果分析 1 RBC的所有检查及血小板计数均正常 2 WBC的所有检查都符合急性化脓性感染 WBC计数增高 12 0 109 L N增高达0 80 Sg0 72 St0 08 L相对减 0 19 病例2 最后诊断是 急性化脓性扁桃体炎 血常规 血小板 血小板数参考值范围 100 300 109 L血小板计数临床意义 增多 大于400 109 L 原发性增多 常见于骨髓增生性疾病反应性增多 急慢性炎症 缺铁性贫血及癌症患者 减少 小于100 109 L 血小板生成减少 如再生障碍性贫血 急性白血病 急性放射病 血小板破坏增加 原发性血小板减少性紫癜 脾功能亢进 血小板消耗过度 弥漫性血管内凝血 家族性血小板减少 如巨大血小板综合征 尿常规 一般检查尿沉渣检查化学检验 尿常规 一 一般检查尿量正常参考 成人1 2L 24h成人尿量低于400ml 24h或17ml h称为少尿 低于100ml 24h称为无尿 超过2500ml 24h称为多尿 减少 生理性 饮水少 出汗多病理性 常见于肾炎 肾衰竭少尿期 休克 脱水 严重烧伤 心功能不全 泌尿系结石 尿路狭窄等 增多 生理性 出汗少 饮水过多 饮浓茶 乙醇类 精神紧张等 病理性 尿崩症 糖尿病 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾衰竭多尿期等 尿常规 颜色正常参考 清澈透明 琥珀黄色灰白色云雾状混浊 脓尿红色云雾状混浊 血尿酱油色 急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿深黄色 胆红素尿 见于阻塞性或肝细胞性黄疸乳白色为乳糜尿 常见于血丝虫病混浊多为无机盐结晶尿 尿常规 密度正常参考值1 015 1 025之间减低 常见于慢性肾盂肾炎 尿崩症 慢性肾小球肾炎 急性肾衰竭的多尿期增高 多见于糖尿病 高热 脱水 急性肾小球肾炎等酸碱度 正常范围4 5 8 0之间 一般情况下6 5左右小于正常多见于酸中毒等 大于正常多见于碱中毒等 尿常规 二 尿沉渣检测细胞 红细胞正常0 3个 HP增多见于肾小球肾炎 泌尿系结石 结核 肿瘤 肾盂肾炎 白细胞正常0 5个 HP增多见于泌尿系感染 如神肾盂肾炎 肾结核 膀胱或尿道炎 尿常规 管型透明管型正常0 偶见 HP可见于正常人 老人清晨浓缩尿或在运动 重体力劳动 发热等时可有一过性增高 在肾病综合征 恶性高血压 心力衰竭等情况下可见增多 颗粒管型正常0个 HP增多见于慢性肾炎 急性肾小球肾炎后期 细胞管型正常0个 HP红细胞管型增多见于急性肾小球肾炎 白细胞管型见于急性肾盂肾炎 间质性肾炎 蜡样管型正常0个 HP增多见于有严重的肾小管变性坏死 提示预后不良 尿常规 三 化学检验尿蛋白正常参考 定性 阴性尿液中蛋白质含量超过150mg 24h 称为蛋白尿 生理性增多 常见于运动性蛋白尿 体位性蛋白尿 身体突然受冷暖刺激或情绪激动等 病理性增多 见于急性肾小球肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 肾盂肾炎 高血压肾病 系统性红斑狼疮 苯中毒等 尿常规 尿糖正常参考值 定性 阴性阳性见于糖尿病等 尿胆红素正常参考值 定性 阴性阳性见于肝细胞性 阻塞性黄疸尿酮体正常参考值 定性 阴性阳性见于糖尿病酮症酸中毒等 尿胆原定性 弱阳性 尿常规 隐血试验定性 阴性尿淀粉酶定性 阴性阳性常见于急性胰腺炎 胰管阻塞 粪便常规 一般检查1 颜色正常参考值 黄褐色黑色 上消化道出血 服中药 铁剂 活性炭等 鲜红色 下消化道出血如痢疾 痔疮 肛裂 直肠息肉 直肠癌等 灰白色 胆管阻塞 胆汁缺乏 服用钡剂等 绿色 食用大量绿色蔬菜 婴儿消化不良等 果酱色 见于阿米巴痢疾 粪常规 2 性状正常人为软便且成形 婴儿便是糊状 脓血便多见于细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 血吸虫病 黏液便见于肠炎 阿米巴痢疾和细菌性痢疾 急性血吸虫病 结肠癌 米汤样便见于霍乱或副霍乱等 蛋花样便多见于婴儿消化不良 羊粪样便见于痉挛性便秘 水样便见于消化不良 急性肠炎 粪常规 显微镜检验正常参考值无红细胞 虫卵 原虫 偶见少量白细胞或上皮细胞 临床意义红细胞增多 见于肠炎 痢疾 结肠或直肠肿瘤 息肉等 白细胞增多 常见于过敏性肠炎 肠寄生虫病 细菌性痢疾 寄生虫卵 多见于肠道及肝胆寄生虫患者 如蛔虫病等 肝功能检查 酶学检查1 血清丙氨酸氨基转移酶ALT 又称谷丙转氨酶 肝脏含量最多正常参考值速率法 小于40U L增多见于 急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 胆管疾病 心肌炎 心肌梗死 脑血管疾病 肝功能检查 2 血清天冬氨酸氨基转移酶AST 又称谷草转移酶 心肌含量最多正常参考值速率法 小于40U L 增多见于 急性心肌梗死 急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 心肌炎 胆管疾病 胸膜炎 皮肌炎 脑血管疾病等 肝功能检查 病毒性肝炎检查乙肝 HBV 检查 有三种不同的抗原 抗体系统 即两对半1 HBsAg和抗HBs HBsAb 2 HBeAg和抗HBe HBeAb 3 抗HBc HBcAb 肝功能检查 1 HBsAg 说明乙肝感染期2 HBsAb 说明机体有一定的免疫力3 HBeAg 乙肝处于活动期 提示传染性强 4 HBeAb 说明大部分乙肝病毒被清除 复制减少 传染性降低 5 HBcAb IgM 说明患者正处于感染期 有传染性 肝功能检查 大三阳 HBsAg HBeAg HBcAb 小三阳 HBsAg HBeAb HBcAb 肝功能检查 HBV五项指标检测结果的临床意义 病例 患者 男 43岁 日前因 乏力 食欲减退伴右上腹胀痛5年 加重1年 为主诉前来就诊 腹软 肝肋下2cm 质软 有压痛和叩击痛 辅助检查 1 乙肝病毒标志物 HBsAg HBeAg 抗HBc 2 肝功能 ALT500u l 3 肝脏超声 肝实质光点增粗 思考 该患者最可能的诊断是什么 肾功能检查 血清尿素氮 BUN 和肌酐 CR 正常参考值BUN成人3 2 7 1mmol L儿童1 8 6 5mmol LCR男性53 106umol l女性44 97umol lBUN和CR增高见于1 器质性肾脏疾病2 肾前或肾后因素引起的尿量明显减少或尿闭如休克 尿路梗阻等3 体内蛋白质分解过多上消化道大出血 大面积烧伤等 常用血液生化检查 一 血脂检查 二 血淀粉酶检查 常用血液生化检查 血脂检查血脂是胆固醇CHO 三酰甘油TG 磷脂PL和游离脂肪酸FFA的总称 1 血清总胆固醇 TC 测定正常参考值 成人2 84 5 17mmol l升高见于长期高脂饮食 胆道梗阻如胆管结石 胰头癌等致胆汁排出减少 冠心病 动脉粥样硬化 糖尿病 甲状腺功能减退 肾病综合征 脂肪肝等 降低见于重症肝病 慢性消耗性疾病 营养不良 甲亢等 常用血液生化检查 血脂检查2 血清三酰甘油TG测定正常参考值男性0 45 1 81mmol l 女性0 40 1 53mmol l 升高见于食入过多脂肪 肝病后释放过多的脂肪 遗传性家族性高脂血症 心脑血管疾病 肥胖征 体力活动减少 酗酒后 肾病综合征 甲状腺功能减低 糖尿病 胰腺炎 妊娠及口服避孕药等 常用血液生化检查 脂蛋白检查 脂质与蛋白质结合成脂蛋白 根据密度不同可分为乳糜颗粒 极低密度脂蛋白 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白四类 低密度脂蛋白测定正常参考值2 1 3 1mmol l意义 低密度脂蛋白是致动脉硬化因子 其增高与冠心病发病呈正相关 肥胖症 肾病综合征 甲状腺功能减退症 阻塞性黄疸等也增高 常用血液生化检查 血脂检查高密度脂蛋白HDL测定正常参考值男性1 14