高血压防治指南

中国高血压防治指南2010年修订要点及高血压患者健康管理规范,四川省疾病预防控制中心,四川省健康管理员培训项目省级办公室,主要内容,指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗总结,高血压患者健康管理服务规范,修订的背景,卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年中国高血压防治指南（以下简称指南）进行修订。修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展。,1999年试行本,2004年实用本,2005年修订本,19992010：中国高血压防治指南的更新历史2011年5月15日,中国高血压防治指南2010年修订版隆重,颁布,修订的程序,2008年11月修订工作正式启动,2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中,国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会,2009年12月25日正式出版发行中国高血压防,治指南基层版,经过两次全体专家会，三次写作组成员会，三,次统稿专家组会议,2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发,布,修订的主要宗旨,努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和,控制率：,坚持预防为主，防治结合的方针符合我国人群特点的防治策略,从控制危险因素 、早诊早治和病人规范化管理,入手,加强对公众的健康教育和高血压的社区防治,指南中引用的大型临床试验中国独立进行的临床试验,Syst-China,STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS,中国参与的国际临床试验,PROGRESS,HYVET, ADVANCE,不同人群中的临床试验,老年人：HYVET,Syst-China, STONE,卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS冠心病：TIBET,APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA,ONTARGET, ALLHAT糖尿病：UKPDS, ADVANCE, ACCORD,主要内容,指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗总结,高血压患者健康管理服务规范,地区,年份,年,龄,（岁）,调查,人数,高血压,人数,率（%）,率（%）,高血压知晓 高血压治疗 高血压控制率,（%）,30省市30省市,19912002,1518,950,356272,023,129,03951,104,26.330.2,12.124.7,2.86.1,我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国高血压流行病学和防治状况目前全国有高血压患者至少2亿人，每10个成年人中有2人患有高血压。我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化（1992-2005年）,调查年份1992-199419982004-2005,知晓率（）32.448.4,治疗率（）22.638.5,控制率（）2.85.29.5,治疗者控制率（）12.219.224.0,高血压与心血管风险, 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血,压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。, 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。, 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最,主要的并发症。,亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强，每升高10mmHg收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%，而澳大利亚与新西兰人群只分别增加24%与21%。,主要内容,指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗总结,高血压患者健康管理服务规范,高血压的评估,确定血压水平及其它心血管危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高,血压；,寻找靶器官损害以及相关临床情况。,实验室检查的更新,2005年指南,2010年指南,主要变化,基本项目,血生化全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图,血生化；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图,推荐项目,超声心动图 24小时动态血压监测(ABPM)颈动脉和股动脉超声、餐 超声心动图后血糖（当空腹血糖 颈动脉超声6.1mmol/或110mg/d时测 餐后血糖（当空腹血糖量） 6.1mmol时测定）C反应蛋白（高敏感） 同型半胱氨酸微量白蛋白尿（糖尿病患 尿白蛋白定量（糖尿病患者必查者必查项目） 项目）尿蛋白定量（若纤维素试 尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋纸检查为阳性者检查此项目）白阳性者）眼底检查 眼底胸片 胸片脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）,加入：24小时动态血压监测同型半胱氨酸脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）去掉：C反应蛋白（高敏感）,动态血压相关定义,2005年指南,2010年指南,高血压诊断标准,24小时130/80mmHg白天135/85mmHg,24小时130/80mmHg白天135/85mmHg,夜间血压相关定义,夜间125/75mmHg,夜间120/70mmHg夜间血压下降百分率：(白天平均值夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率20%。,晨峰血压,起床后2h内的收缩压平均值夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。,和,血压水平的定义和分类,分类,收缩压(mmHg),舒张压(mmHg),正常血压正常高值高血压1级高血压(轻度)2级高血压(中度)3级高血压(重度)单纯收缩期高血压,120120139140140159160179160140,8080899090991001091003.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）,早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10mol/L,-心血管危险因素,去掉：缺乏体力活动、CRP,各国指南心血管危险因素比较,危险因素SBP/DBP脉压年龄吸烟血脂异常空腹血糖OGTT异常eGFR微量白蛋白尿腹型肥胖,JNC 7糖尿病102cm,女,88 cm,2009 日本-糖尿病归入靶器官损伤BMI25kg/m2,2010中国-6.1-6.9mmol/L归入靶器官损伤归入靶器官损伤男90cm,女,85cm,代谢综合征缺乏体力活动早年发CVD家族史同型半胱氨酸,-,-,-,-,1.5mg/dL），女性107-124,mol/L（1.2-1.4mg/dL),微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）去掉：X线诊断LVH, 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）影响高血压患者心血管预后的重要因素-靶器官损害（TOD）左心室肥厚：心电图或超声心动图LVMI：男125,女120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm,或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）踝/臂血压指数0.9（* 选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133 mol/L（1.3-,2010新指南：,进一步关注高血压患者早期肾脏损害，ACEI拥有全部肾脏适应症,首次用尿白蛋白定量替换尿微量白蛋白作为高血,压实验室检查肾损害的诊断性评估项目, 首次将估算的肾小球滤过率降低,(eGFR133mol/L(1.5mg/dL) ;女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（,300mg/24h）,外周血管疾病,视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿,糖尿病：空腹血糖：7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖：11.1mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%,-伴临床疾患（原为并存的临床情况（ACC） ）脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作,糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列, 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：,30mg/g（3.5mg/mmol）,各国指南靶器官损伤/疾病比较,靶器官损伤/疾病左室肥厚颈动脉超声PWVABIeGFR血肌酐升高蛋白尿（包括微量,白蛋白尿）,JNC 7-归入危险因素-归入危险因素,2009 ESH/ESC,2009 日本-,2010中国,CKD卒中/TIA/痴呆心衰心梗心绞痛外周血管疾病视网膜病变糖尿病,-归入危险因素,-归入危险因素,主要内容,指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗总结,高血压患者健康管理服务规范,高血压治疗的基本原则,qqq,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,治疗目标,qq,标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,治疗目标值,q,高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。,2005年,2010年,一般高血压患者高血压伴慢性肾病高血压伴糖尿病高血压冠心病高血压合并心力衰竭高血压伴脑卒中老年高血压,140/90130/80130/80-SBP150,140/90130/80130/80130/80130/80140/90SBP150,高血压非药物治疗措施及效果,内容,目标,手段措施,收缩压下降范围,减少钠盐摄入规律运动,每人每日食盐量逐步降至强度：中等量；每周35次；每次持续30分钟左右。,1.日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以 2-8mmHg及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。用替代产品，如代用盐、食醋等。1.运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、4-9mmHg慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式。目标对象为没有严重心血管病的患者。,合理膳食,营养均衡；,1.食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。,其它动物性食品也不应超过1-2两/日。1.多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋类5个。适量豆制品或鱼类；奶类每日。,8-14 mmHg,控制体重,BMI（kg/m2）24;腰围：男性；女性。,1.减少总的食物摄入量。增加足够的活动量，1.肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药,物。,5-20 mmHg/减重,戒烟,彻底戒烟；避免被动吸烟。,1.宣传吸烟危害与戒烟的益处。为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，,在戒烟日完全戒烟。1.戒烟咨询与戒烟药物结合。公共场所禁烟；避免被动吸烟。,-,限制饮酒,每天白酒1两、葡萄酒2两、啤酒5两,1.宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。1.酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。,2-4 mmHg,降压药物应用的基本原则,qqqq,小剂量：初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要。尽量应用长效制剂：建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。,常用降压药物较2005年指南调整的药物品种,降压药物种类,新增药物,被删掉的药物,CCB,左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、尼索地平贝尼地平、维拉帕米缓释片,ACEIARB利尿剂受体阻滞剂,伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”美托洛尔平片、美托洛尔缓释片,喹那普利、群多普利、地拉普利美托洛尔,常用降压药物较2005年指南新增的药物类别,qq,新增直接肾素受体抑制剂累类药物：阿利吉仑，剂量150-300mg新增“固定配比复方制剂表”：列出5种传统复方制剂，13种新型复方制剂及3种降压药与非降压药物组成的复方制剂,CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；D:噻嗪类利尿剂；BK：受体阻滞剂；,+：适用； ：证据不足或不适用；,：可能适用；,*：袢利尿剂；,*：螺内酯,：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压。常用降压药种类的临床选择,分,类,适 应 症,绝对禁忌症,禁忌症相对禁忌症,CCB（二氢吡啶类)CCB（非二氢吡啶类)ACEIARB噻嗪类利尿剂袢利尿剂利尿剂 (醛固酮拮抗剂)受体阻滞剂-受体阻滞剂,老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代谢综合征糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压肾功能不全、心力衰竭心力衰竭、心肌梗死后心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠）前列腺增生、高血脂,无-度房室传导阻滞妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄痛风肾功能衰竭高血钾度房室阻滞哮喘体位性低血压,快速型心律失常,心力衰竭心力衰竭妊娠慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员心力衰竭,扩展1：新指南中：ACEI/ARB的适用人群均新增了“冠心病”患者,2005年,2010年,充血性心衰心肌梗死后左室功能不全左室肥厚,心力衰竭冠心病左室肥厚左室功能不全冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤动预防,ACEIARB,RAS阻断剂治疗各阶段冠心病患者得到国际指南的认可2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南：根据冠心病的不同阶段进行推荐,冠心病不同阶段高冠心病危险#稳定性心绞痛不稳定心绞痛/非ST段抬高型心梗ST段抬高型心梗缺血性心衰,首选药物ACEI，ARB，CCB，噻嗪类利尿剂或联合阻断剂+ACEI或ARB阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或ARB*阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或ARB*ACEI或ARB+阻滞剂+醛固酮拮抗剂+利尿剂,#糖尿病、慢性肾病等；*如既往心梗，高血压持续存在，左室功能障碍或心衰，或糖尿病AHA：美国心脏协会Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88.,扩展2：ARB的适用人群新增了“心房颤动预防”,左室肥厚,冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤动预防,ARB,2005年,2010年,降压药的联合应用 加入降压药的联合应用章节5.4.5 明确优化的联合治疗方案的推荐 提出固定配比复方是治疗的新趋势 三药联合推荐：A+C+D,一般推荐利尿剂+阻滞剂阻滞剂+阻滞剂D-CCB+保钾利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂,不常规推荐ACEI+阻滞剂ARB+阻滞剂ACEI+ARB中枢作用药+阻滞剂,优先推荐D-CCB+ARBD-CCB+ACEIARB+噻嗪类利尿剂ACEI+噻嗪类利尿剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂,选择单药或联合降压治疗流程图,B,D,A,C,确诊高血压,血压160/100mmHg;或低危患者,对象：,第一步,C+B,C+D,C+A A+D,可再加其它降压药，如可乐定等,注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。,C+D+A,C+D,C+B,A+D,C+A,C+A+B,A+D+,第三步 C+A+D,C+A+B,A+D+,F,第二步F,联合治,疗血压160/100mmHg ；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者,单药治疗,特殊人群降压治疗,特殊人群老年高血压高血压伴卒中高血压伴房颤高血压伴冠心病高血压合并心衰高血压伴肾脏疾病高血压合并糖尿病代谢综合征外周血管病的降压治疗,降压目标150/90mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg130/80mHg一般130/80mmHg；老年或伴严重冠心病140/90mmHg130/80mHg140/90 mmHg,理想降压药物平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据RAAS抑制剂及受体阻滞剂，或二者联合ACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。主要推荐ACEI或ARB, 也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂受体阻滞剂，ACEI，,代谢综合征, 我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至65岁,达高峰，50岁之前男性高于女性，而50岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，北方高于南方(14.6%vs 10.9%), 城市高于农村(9.7% vs 4.6%)。, 诊断标准：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男,性90 cm, 女性85 cm; BP130/85 mmHg，或有高血压病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L;空腹血糖 6.1 mmol/L, 糖负荷2h血糖7.8 mmol/L,或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊断。, 我国代谢综合征的主要类型以肥胖合并高血压和血脂,异常最为常见，占53.7%, 其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。,主要内容,指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗总结,高血压患者健康管理服务规范,新版指南的特点和要点, 针对我国高血压患者知晓率、治疗率、达标率低的特点, 明确高血压为“心血管综合征”，强调我国高血压于心血管风险的,关联性更强, 加强检测、尽早干预心血管危险因素及靶器官损, 依据大型循证医学证据扩展ARB、ACEI等类药物的适应症 明确推荐起始联合、优选联合方案的单片复方制剂的广泛应用 强调高血压社区管理的重要性, 新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压,需要深入探讨和研究的领域,高血压患者的危险分层依据不同危险水平患者的血压控制目标不同层次医疗机构药物治疗最佳方案的探讨血压测量方法及设备研制和评估血压变异的意义及其评估方法现有降压药物长期应用效果的评估和比较某些高危高血压患者降压治疗的血压目标高血压及心血管病患者综合防治方案新危险因素致病机制和干预措施研究特殊人群（老年、儿童、孕妇）高血压流行病和防治工作场所和社区高血压防治模式探讨高血压药物基因组学研究。植入颈动脉窦刺激仪、肾脏交感神经消融术等控制难治性高血压的效果。,主要内容,指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗总结,高血压患者健康管理服务规范,高血压患者健康管理服务规范,一、服务对象,辖区内35岁及以上原发性高血压患者。二、服务内容（一）筛查,1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生,服务中心（站）就诊时为其测量血压。,2.对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。（二）随访评估,对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。,（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸,闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。,（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动,、摄盐情况等。,（5）了解患者服药情况。,高血压患者健康管理服务规范,（三）分类干预,（1）对血压控制满意（收缩压140且舒张压90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。,（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140 mmHg和（或）舒张压90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。,（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。,（4）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。,（四）健康体检,对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照城乡居民健康健康档案管理服务规范健康体检表。,三、服务流程（一）高血压筛查流程图,辖区内35岁及以上常住居民，每年,在其第一次到乡镇卫生院、村卫生,室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压,第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,告诉居民要保证每年至少测量1次血压,若正常，即收缩压140mmHg且舒张压90mmHg,纳入高血压患者管理,若高于正常，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg有必要时建,议转诊至上级医院，2周内随访转,诊情况,若确诊高血压,去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压,高危人群,建议其至少每半年测量1次血,压，并接受医务人员的生活方式指导,1.